局麻药ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,局麻药中毒的急救,手术室：美好的开端,目录,1,、定义,2,、常用局麻药的用量,3,、中毒原因,4,、中毒的临床表现及分类,5,、诊断要点,6,、急救处理,7,、预防,局麻药,在用药局部能,暂时,地，,完全,和,可逆,性地阻断神经冲动传导，在意识清醒的条件下，使局部的,痛觉,和,感觉,消失的药物。,局部麻醉,是指应用药物,暂时,阻断身体某一区域的,感觉神经,传导，患者神志清醒，运动神经保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态，这种阻滞应完全,可逆,，不产生组织损害。,1,、按,化学结构,分：,酯类,局麻药：普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因等,酰胺类,局麻药：,利多卡因、罗哌卡因,、甲哌卡因、,布比卡因,，丙胺卡因、地布卡因,局麻药的分类,局麻药的分类,2,、按,作用时效长短,而分：,短效,局麻药：普鲁卡因、氯普鲁卡因等,中效,局麻药：利多卡因、甲哌卡因、丙胺卡因等,长效,局麻药：布比卡因、,罗哌卡因、,丁卡因、依替卡因等,常用局麻药用法用量,局麻药,用法,浓度（,%,）,最大剂量（,mg,）,起效时间,(min),作用时间,(min),利多卡因,局部浸润,0.250.5,300500,1,90120,表面麻醉,2.04.0,200,25,60,神经阻滞,1.01.5,400,1020,120240,蛛网膜下腔阻滞,2.04.0,40100,25,90,硬膜外阻滞,1.52.0,150400,812,90120,布比卡因,局部浸润,0.250.5,150,120240,神经阻滞,0.250.5,200,1530,360720,蛛网膜下腔阻滞,0.5,1520,75120,硬膜外阻滞,0.250.75,50225,1020,180300,常用局麻药用法用量,局麻药,用法,浓度（,%,）,最大剂量（,mg,）,起效时间,(min),作用时间,(min),罗哌卡因,神经阻滞,0.250.5,200,24,240400,硬膜外阻滞,0.50.75,100150,515,蛛网膜下腔阻滞,05075,1015,2,180210,中毒原因,原因,用量过大,患者自身耐受力差,过量药物入血过快,浓度过高,药物,药物之间相互作用,局麻药中毒的表现和分类,毒性反应,:,（,1,）立即毒性反应，病人个体对局麻药的耐受有很大的差别，当应用小剂量的局麻药后,数秒钟,即可发生反应，多见于,注入血管,所致。,（,2,）延迟性毒性反应，给药,5-30min,出现过量局麻药注入,血管外,吸收所致，临床症状有差异，主要为,中枢神经,及,心血管,系统的表现。,局麻药中毒主要表现在,中枢神经系统和心血管系统,，临床表现一般分为两类：,1,、,兴奋型,：表现兴奋，如多语、不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥（局麻药,最突出,的毒性反应,),。甚至心跳骤停在收缩期。,2,、,抑制型,：表现嗜睡、呼吸及心率减缓，血压下降、昏迷，甚至心跳骤停。抑制型较少见，多数为先兴奋后抑制。,局麻药中毒的临床表现,局麻药过敏多表现在,酯类局麻药,(,如普鲁卡因,),，分延迟反应和即刻反应。,延迟反应,多为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹等。,即刻反应,是当用极少量的药物后，突然发生惊厥、昏迷、呼吸,心跳骤停,而死亡,。,局麻药过敏反应,1,、,过敏性休克,一般在做皮内过敏试验过程中，或注射药液后闪电式发生,表现为：,呼吸道阻塞,，喉头水肿、肺水肿、胸闷、气促等；,循环衰竭症状,，面色苍白、冷汗、发绀，脉细弱、血压下降等,中枢神经系统,症状、头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁、烦躁不安等。,局麻药过敏反应的临床表现,局麻药过敏反应的临床表现,2,、,血清病型反应,一般于用药后,7-12,天发生，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。,3,、,各器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应,，主要有瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎；,呼吸道过敏反,;,消化道过敏反应,，以腹痛和便血为主要症状,意识不清、抽搐、惊厥,呼吸困难、血压下降、心率减慢,心搏和呼吸停止而死亡,嗜睡、眩晕、惊慌不安、定向障碍和寒战等,主要表现,严重者,局麻药中毒的总体临床表现,诊断要点,中枢神经症状：,早期,病人感到困倦、嗜睡、头晕,共济失调、面红，继之耳鸣、视物模糊、多语兴奋状态，甚至一过性意识丧失，血压升高、脉搏增快等中枢神经系统中毒初期的兴奋性症状。,中期,（中度）,:,面肌抽搐、四肢颤搐、呼吸急迫、血压升高，但脉搏减慢，惊厥。严重时脑电图出现癫痫波。,中枢神经症状,晚期,（重度）,:,血药浓度进一步升高时意识消失，呼吸减慢或停止，血压下降中枢抑制心脏停跳。有些可无前驱症状，突然发作，在颈丛、臂丛麻醉中尤为常见，往往因注入血管所致。,心脏毒性,心脏传导的,动作电位,和,钠通道,有关。因局麻药为钠通道,阻滞,药，可使心房肌、心室肌及浦肯野氏纤维的动作电位，持续时间延长不应期也相对延长，因此出现,PQ,间期和,QRS,波延长。当局麻药浓度升高，钠通道同时被阻滞可出现窦缓、窦性停搏及房室传导阻滞,局麻药对于末梢血管的影响为,低,浓度时血管,收缩,，,高,浓度时小血管,扩张,。,局麻药对肺血管收缩作用强烈，右心负荷增大，可促发肺水肿。,预防,药物的安全剂量,及早发现,预防用药,防止误入血管,局麻药中毒预防,停止注射局麻药,吸氧,发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外的损伤,可静注安定,10-20mg.,进行辅助呼吸，呼吸停止时，进行控制呼吸或静注肌松药后气管内插管，机械通气,开放静脉，维持血流动力学稳定。,若心跳停止时即行胸外按压。,如遇过敏反应应立即皮下注射肾上腺素,1mg,或盐酸麻黄碱,30mg,然后地塞米松,5-10mgmg.,治疗,医疗安全重于泰山！,医务工作者任重道远！,THANK YOU,