1、Click to edit Master text styles,*,Click to edit Master title style,静脉输液外渗导致皮肤破损案例分析,神经内科 程娜,法律、法规！,我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积,2%,，儿童大于体表面积,5%,，属于四级医疗事故。,静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗,几乎横跨所有的临床科室，在我国,85%,的护士用于输液时间,75%,据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为,0.1%-6%,。,此处放神经内科发生的两例输液渗漏照片，大致情况。,目前普遍存在的问题,临床致渗漏性外渗损伤的药物种
2、类,药物外渗的相关因素,药物外渗的相关因素,1,、解剖因素：,高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺激性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高，诱发外渗。,2.,病理因素,上腔静脉压迫综合征、各种原因引起的淋巴回流障碍（如乳腺癌手术后患肢），采用患肢给药，容易发生药物外渗。,3.,环境因素,寒冷气候会导致静脉收缩，因此在注入药物前应将室温控制在,22,24,并注意局部保暖，使血管扩张后再使用细胞毒性药物，在注药过程中也应注意保暖。,药物外渗的相关因素,4.,药物因素,细胞毒素药物大多,pH,值低，刺激性强，可导致血管
3、通透性增加，也是造成渗漏的一个重要原因，尤其输注时间较长时更易发生这种情况。注射高浓度化疗药物，或部分药物发生过敏反应也可以导致渗漏的发生。,5.,护士因素,护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型性外渗未及时发现。对预防措施没有足够的重视。,6.,注射部位与方法,部位：下肢、关节处，尤其是肘窝处静脉，因上述部位发生药物外渗不易早期发现。,方法：静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺、针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次的下方等。,药物外渗的分级,药物外渗,-,皮肤损害分期,1,、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回
4、抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。,2,、报告护士长，护士长报告护理部。,3,、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。,4,、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部处理，根据需要进行封闭。,5,、药液外渗,24,小时内用,25%,硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。,6,、药液外渗,48,小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。,7,、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。,8,、护士长填写药物外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。,9,、讨论分析原因，提出改进措施。,水泡的处
5、理（小水泡）,对多发性小水泡注意保持水泡的完整性,避免摩擦和热敷,保持局部清洁并抬高局部肢体,每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）,水泡的处理（大水泡直径,1cm,以上）,伤口消毒,针头在水泡的边缘刺破水泡,无菌纱布覆盖，吸干渗液,黏贴水凝胶片状敷料,马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。其原理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症。适用于各种药液渗出的外敷。,将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每,1-2h,更换,1,次。,药物外渗防护,药物外渗防护之药物,药物外渗防护之选择,一旦发现外渗，立即处理,
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