规范使用缩宫素助产.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,规范使用缩宫素助产,缩宫素是激素,缩宫素是一种激素，而不是一种药物，并不具备典型的药物反应曲线。,依赖于缩宫素受体起作用。,脉冲式释放,生理作用,合成：下丘脑室上核，室旁核,储存：垂体后叶，并释放入血,受体饱和现象,主要作用：促进子宫平滑肌收缩，是目前临床上引产、催产、预防及治疗产后出血的首选药物。也可促进乳腺腺腺管的收缩，促进乳汁的分泌,作用机制一,选择性促进子宫平滑肌和乳腺管平滑肌收缩，引发和加强宫缩。,与缩宫素受体结合，受体随孕周增大而增多，对缩宫素越敏感,。,作用机制二,受体浓度按照宫体、子宫下段、宫颈递减,低浓度导致的宫缩具有节律性、对称性、极性，高浓度导致强直性宫缩,药物代谢动力学一,冷藏，密闭，在凉暗处（避光并不超过,20,c,保存,半衰期为,5-12,分钟,达到稳定血浆浓度需,40,分钟,稳定的子宫反应达,30,分钟，甚至更长时间,大约,90%,的孕妇随着缩宫素的增量，可达到适度宫缩，极少需要超过,6MU/,分钟,药物代谢动力学二,口服极易被消化液所破坏,滴鼻经粘膜则很快吸收，作用时效约,20,分钟,肌肉注射在,3-5,分钟起效，作用持续,30-60,分钟,静脉滴注立即起效，,15-60,分钟内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定，滴注完毕后,20,分钟，其效应逐渐减退,经肝、肾代谢，经肾排泄,副作用一,宫缩过频,胎心率异常,偶有恶心、呕吐、心率加快或心率失常,大剂量应用时可引起高血压，水钠出溜,缩宫素对先心病患者会产生更为严重血流动力学影响，发生心功能衰竭、肺动脉高压危象等风险,副作用二,低血压，甚至心脏骤停（高位椎管内阻滞、低血压、心动过缓，伴有大出血的剖宫产病人）,禁忌：一次性、大剂量使用缩宫素（,20u,以上肌注或静注）以避免心血管副作用,引产,催产,宫缩无力引起的子宫出血,了解胎盘储备功能（,OCT),促进子宫复旧,作用,引产的适应征,延期妊娠：妊娠已达,41,周或过期妊娠,妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满,37,周，重度子痫前期妊娠满,34,周或经保守治疗效果不明显或病情恶化子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩者,仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产,医护人员的基本要求：熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，严密观察产程，做好详细记录，需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备,引产一,宫颈不成熟时，引产效果不好,宫颈条件成熟，催产素就总是最为有效,胎死宫内，可能需要较大的剂量,引产二,允许催产素点滴,/,人工破膜联合使用进行引产。对于胎先露未衔接的孕妇，应该特别警惕脐带脱垂的风险,引产三,人工破膜后，催产素应尽早使用,对于足月胎膜早破的孕妇，应该较期待治疗优先考虑使用缩宫素,对于,B,族链球菌阳性的女性应该尽可能的在破膜后尽早使用催产素，以便在,24,小时内进入产程,开始催产素点滴引产的前提,保证孕妇有一对一的护理,确保在使用,PGE2,凝胶后至少间隔,6,小时，普贝生后至少,30,分钟，米索前列醇最后一次给药后,4,小时之后使用,在开始催产素点滴之前，进行,20,分钟的胎心监护，以得到基线数据,催产素方案,小剂量方案：我国常用。应该使用达到临产所需要的最小剂量，增加剂量的时间间隔不应短于,30,分钟。,大剂量方案：可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素没有效果时。,液体受限患者：,40U+500ml,晶体液，静脉泵，,50-100ml/,小时,以最小浓度获得最佳宫缩。,小剂量缩宫素催产优于大剂量吗？,缩宫素的副反应：宫缩过频和胎心率异常。,小剂量给药和低频率加量可减少伴胎心率改变的宫缩过频的发生。,大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、减少绒毛膜羊膜炎和因难产而导致的剖宫产，但可能增加伴胎心率变化的宫缩过频,大剂量方案与较少的难产原因剖宫产相关，成功率较高，平均产程时间减少,3,小时，绒毛膜羊膜炎发生率较低,小剂量静脉滴注缩宫素引产（一）,配置方法：乳酸钠林格氏液,500ml,，用,7,号针头静脉滴注，按照每分钟,8,滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入,2.5u,缩宫素，将其摇匀后继续滴入,小剂量开始循序增量，以每分钟,8,滴开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔,20-30,分钟调整一次,调节：从,8,滴,/,分钟开始，调整至,16,滴，再增至,24,滴,;,为安全起见，也可从,8,滴开始，每次增加,4,滴，直至出现有效宫缩（,10,分钟内,3,次宫缩，每次持续,30-60,秒，同时伴有宫颈的缩短和宫颈口的扩张）,小剂量静脉滴注缩宫素引产（一）,如果需要使用更大的剂量，那么就需要重新评估催产素的应用，并且需要医生的医嘱,签署知情同意书，符合指南,有效宫缩的标志,最大滴速不超过每分钟,10,滴,增加浓度的方法：乳酸林格氏液,500ml+5u,的缩宫素，浓度变为,1%,，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，增加浓度后，最大增至每分钟,40,滴,缩宫素点滴的处理,要专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记录，调好宫缩后行胎心监护,若催产素剂量和母胎情况稳定，没有胎儿窘迫的征象，可以间断进行电子监护，允许孕妇活动、洗澡和改变体位,破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度,一旦达到理想的宫缩模式，点滴催产素维持目前的宫缩模式，根据孕妇情况所提示的频率检测其生命体征,缩宫素点滴的处理,警惕过敏反应,禁止肌内注射、皮下穴位注射及鼻粘膜给药,用量不宜过大，以防止发生水中毒,宫缩过强时及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂,子宫过度刺激（一）,连续,2,个,10,分钟内都有,6,次或以上宫缩，或者宫缩时间超过,120,秒，并且有胎心减速,/,异常,终止催产素点滴,改变体位呈右侧或左侧,给予面罩吸氧,10L,宫缩抑制剂,子宫过度刺激二,如果孕妇情况没有禁忌的话，液体复苏,报告责任医生,如果胎心率不能恢复正常，进行可能剖宫产的准备,宫内复苏成功之后，可以从末次剂量的一半重新给予催产素,如何判断产程进展顺利否,(,一,),胎头下降与宫口扩张的关系：宫口,5cm,时，先露应平坐骨棘，并注意宫颈与先露是否紧贴，宫缩时先露有无下降趋势,终止妊娠：良好宫缩下，产程无进展,潜伏期,12-18,小时,活跃期,4,小时,第二产程,1,小时,如何判断产程进展顺利否,终止妊娠：,破膜后,2,小时，胎头仍未入盆,颅骨明显重叠（大于,1cm),产瘤进行性增大,催产（加强宫缩）,在第一产程评估是否有宫缩乏力,当获得良好的宫缩和产程进展后，在进入活跃期后应减量或停用缩宫素，追求自然生产的过程,在第二产程，缩宫素催产仍然要有明确的指征，避免用于梗阻性难产和先兆子宫破裂者,不宜肌注、穴位注射或粘膜下给药。,催产的指征,宫颈扩张小于每小时,1cm,间隔大于,3,分钟，持续时间小于,30,秒,触摸不到子宫收缩，宫内压力小于,50mmhg,人工破膜,1-3,小时，产程无进展,停用指征,15,分钟宫缩超过,7,次,宫缩间隙期宫内压超过,15-20mmhg,强直宫缩,重度变异减速、晚期减速、胎心过速、过缓,经过,2-4,小时有效宫缩、宫颈扩张无进展,最大缩宫素剂量不能引起有效宫缩,缩宫素作用,缩宫素激惹试验,预防产后失血,治疗产后失血，,24,小时总量控制在,60u,催乳，滴鼻剂，每次哺乳前,3-5,分钟,