详解Caprini评估表.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,详解Caprini评估表,海安市人民医院,Caprini评估表,2016,版本的中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指 南中推荐,Caprini,量表作为风险评估工具，,一种有效、简单方便、经济实用的VTE风险预测评估工具,能有效帮助临床医生鉴别VTE高危患者，辅助预防方案的选择；,减少VTE发生率，改善患者预后及生活质量，减少医疗费用。,前言,静脉血栓栓塞症（,VTE,）,高发病率、高致残率、高漏诊率和高病死率,现已成为继缺血性,心脏病,和,卒中,之后位列第三的心血管疾病,规范,VTE,的风险评估、处理流程预防及护理措施等标准对,VTE,的诊断、防治及转归起着关键的作用,Caprini评估表,该量表是由美国西北大学学者Caprini等研发的，,适用于所有的住院患者。,它包含患者的一般情况、体重指数、VTE病史等内容，基本涵盖了住院患者可能发生DVT的,所有危险因素,。,按各因素对患者发生风险的影响不同分别赋值，,每个危险因素的评分1-5分,。,得分,0-2,3-4,5-9,9,分,危险因素,低危,中危,高危,极高危,推荐预防方案,基础预防,基础,+,物理,基础,+,物理,+,药物,评估时机,入院24h内,手术后转科后,病情变化时,患者出现病情变化，如手术、分娩、病情恶化等随时评估。,Caprini量表解读,Caprini量表解读,卧床的内科患者,1,分,卧床，时间,72,小时，持续步行少于,30,歩,1,分,卧床，时间,72,小时，持续步行少于,30,歩,2,分,VTE,风险因素,1,分,/,项,年龄41-60（岁）,根据患者实际情况填写,肥胖（BMI25）,根据患者实际情况填写，BMI=体重（Kg）/身高2（m2）,异常妊娠,查阅病历或询问患者,妊娠期或产后（1月）,口服避孕药或激素替代治疗,激素替代治疗指是否接受雌（孕）激素替代治疗，可查阅病历或询问患者,卧床的内科患者,指内科的患者目前处于卧床状态,炎症性肠病史,指,种病因不明的慢性肠道炎症性疾病,主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,可查阅病历或询问患者,下肢水肿,评估测量患者腿围，测量方法，大腿腿围：髌骨上缘向上10cm；小腿腿围：胫骨结节（髌骨下最明显骨凸处）下10cm。巧记法：一看二摸三测量，看有无皮纹，按压有无凹陷，测量腿围。,静脉曲张,查阅病历或询问患者，已经做过手术治愈的不再勾选,严重的肺部疾病，含肺炎（1月内）,指患有相关肺部疾病,已严重至需要住院治疗的程度,如哮喘、支气管扩张、呼吸衰竭、肺脓肿、肺结核等,肺功能异常，COPD,查阅病历或询问患者,急性心肌梗塞,充血性心力衰竭（1月内）,败血症（1月内）,大手术（1月内）,指患者在近一个月内进行过手术，手术时间60分钟,其他高危因素,计划小手术,指患者手术时间60分钟，患者术后立即评估时填写,2,分,/,项,年龄年龄61-74（岁）,根据患者实际情况填写,石膏固定（1月内）,指患者的下肢有石膏,患者需要卧床大于72小时,恶性肿瘤（既往或现患）,查阅病历或询问患者,中心静脉置管,包括CVC、PICC、输液港，根据患者实际情况填写,腹腔镜,手术,（45分钟）,患者术后立即评估时勾选，根据患者实际情况填写,大,手术,（45分钟）,关节镜,手术,Caprini评估表,备注：,1,、手术相关条目：单选；,2,、手术时间计算查阅手术麻醉单；,3,、凡是手术，且有明确的麻醉开始结束时间，术后当班均需评估，如：下腔滤器植入术，心脏支架置入术，等等,3,分,/,项,年龄75（岁）,根据患者实际情况填写,深静脉血栓/肺栓塞历史,查阅病历或询问患者,血栓家族史,查阅病历或询问患者。家族病史此指患者的父母、兄弟姐妹是否有深静脉血栓疾病史。,肝素引起的血小板减少HIT,目前关于确诊标准：排除其他原因导致的血小板减少使用肝素前血小板计数正常使用肝素后血小板数目从基线水平降低50%在血小板数目减少的24h内有2次血小板计数证实停用肝素后血小板数目回升至原水平，同时具备以上者即诊断为,血小板减少症,。可查阅病历，根据医生诊断进行勾选,未列出的先天或后天血栓形成,查阅病历，若患者做了该项检查且结果为符合条目的描述，则勾选；若患者没有做该项检查或结果与条目描述不符，则不勾选,抗心磷脂抗体阳性,凝血酶原20210A阳性,因子Vleiden阳性,狼疮抗凝物阳性,血清同型半胱氨酸酶升高,5,分,/,项,脑卒中（1月内）,即,“,脑卒中,”,，指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面脑功能缺损综合征，如脑血栓形成、脑栓塞，脑出血、蛛网膜下腔出血，可查阅病历或询问患者,急性脊髓损伤（瘫痪）（1月内）,查阅病历或询问患者,选择性下肢关节置换术,患者在一个月之内，行髋关节或膝关节置换手术，则勾选；,患者行髋关节或膝关节置换术，术后当班评估时，需勾选,髋关节、骨盆或下肢骨折,查阅病历或询问患者,多发性创伤（1个月内）,在同一致病因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者，可查阅病历或询问患者,Caprini评估表,案例实战,1、分析患者的风险因素：,年龄,61,-,74,岁,2,分,大手术(,45,分钟),2分,卧床（72h）,2分,恶性肿瘤,2分,中央静脉通路,2分,患者不满足高出血风险,2、计算患者的风险评分：,2,+2+2+2+2=,10,分,3、判断患者的风险等级：总分,9,分，为VTE极高危人群,4、相应的推荐预防方法：药物预防（LMWH）和物理预防,6,3,岁接受开腹胃癌根治术的正常体重的男性患者,案例实战,患者，男，,48,岁，肥胖，静脉曲张病史，已行静脉剥脱结扎术，外伤后诊断骨盆骨折，右桡骨骨折，入院后及行右前臂复位石膏外固定术，尿管留置，深静脉导管在位。,Caprini,评分：,1+1+5+2=9,分,案例实战,极高危,出血风险,Caprini,风险评估,高危和极高危患者在,物理预防,措施基础上给予,低分子肝素,抗凝治疗,Caprini 血栓评估量表在 ICU 非手术患者,高危血栓风险预测中的应用,若按照原作者推荐分数,3 分,作为临界值，计算得出,误诊率,(即假阳性率)为 94 1%(145/154)，高误诊率会增加护理资源的浪费和增加临床护理人员的工作负担。,Caprini 风险评估量表用于 ICU 患者评估时最佳临界值应高于原作者的推荐分数，以利于,护理资源的合理、有效利用,。,ICU,患者,卧床时间长,病情危重,机械通气,说明国家不同，研究人群不同，其临界值也存在差异，此外，临界值还可能与样本量的多少，生活习惯与种族差异有关。,内科住院患者,8216,例普外科、,血管外科、泌尿外科,ICU,非手术患者,Capirini,临界值,3,分,5,分,7,分,Caprini 血栓评估量表在 ICU 非手术患者,高危血栓风险预测中的应用,简化电子化 Caprini 风险评估对 ICU 病人 深静脉血栓形成预防的效果分析,在,Caprini,风险评估前先进行客观的,出血风险评估,，避免了,ICU,医生对于抗凝药物使用的主管判断和对病人出血的担忧。,在评分高危后，,药物预防,的措施未见明显提高。,ICU,患者,出血性脑卒中,严重创伤活动性出血,Caprini 血栓风险评估模型预测妇科恶性肿瘤手术患者 DVT 风险的有效性研究,妇科恶性肿瘤患者术后发生 DVT 的主要危险因素,Caprini血栓风险评估表评估妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病风险的有效性研究,血栓形成,内皮损伤,血流,瘀滞,高凝状态,妊娠期及产褥期,凝血纤溶系统的改变,增大的子宫压迫了盆腔静脉血管,Caprini 风险评估模型在神经外科卧床患者,静脉血栓栓塞筛选中的应用,基于,Caprini,评分的肝切除术患者静脉血栓,栓塞风险因素分析,Caprini,风险评估模型在慢阻肺患者,VTE,筛选中的应用评价,研究对象均为2013 年2 月至2015 年2 月收治的因慢阻肺入院的呼吸科患者，,研究组,确诊为 VTE 中符合研究需求者80 例,对照组,采用随机数字表法选取与 VTE 患者住院时间相近的，经过影像学确诊,不存在 VTE 的呼吸科慢阻肺患者160例,年龄、有无吸烟史、住院时间、肥胖、心肺功能衰竭、下肢水肿、长期卧床(3 d)、1 个月内大手术史、中心静脉置管、肺栓塞/深静脉血栓史等10 个指标进行统计研究,Caprinin,评估表,40,个风险因素,根据中国国情,10,个风险因素,结论,？,肥胖、心肺功能衰竭,、,下肢水肿、,长期卧床(3 d),、,1 个月内大手术史,、,肺栓塞/深静脉血栓史,Caprini评估表,年龄,大手术,1,分,2,分,3,分,41-60,岁,61-74,岁,75,岁,1,分,1,分,2,分,近期大手术,计划小手术,（,45min,）,大手术,（,45mim,）,卧床,1,分,1,分,2,分,卧床的内科患者,卧床,72h,持续步行，,少于,30,歩,卧床,72h,持续步行，,少于,30,歩,参考文献,1熊银环,许红梅.Caprini血栓评估量表在ICU非手术患者高危血栓风险预测中的应用J.护理学杂志,2019,34(03):20-23.,2宣翠香,陈世明,谢路路,杨勇,汪少卫.简化电子化Caprini风险评估对ICU病人深静脉血栓形成预防的效果分析J.蚌埠医学院学报,2018,43(03):394-396.,3胡智洪,游国亮,何敏,罗川东,杨启荣,樊炜,李进,郑念东.Caprini风险评估模型在神经外科卧床患者静脉血栓栓塞筛选中的应用J.国际神经病学神经外科学杂志,2018,45(03):221-224.,4朱慧芬,方剑,曹敏,王李华.基于Caprini评分的肝切除术患者静脉血栓栓塞风险因素分析J.护理与康复,2017,16(06):619-622.,5娄英华,沈怡.Caprini血栓风险评估模型预测妇科恶性肿瘤手术患者DVT风险的有效性研究J.东南大学学报(医学版),2017,36(03):333-337.,6邹亦庐,吴建波,胡继芬,陈丽红,郑珊,林蓉.Caprini血栓风险评估表评估妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病风险的有效性研究J.中国实用妇科与产科杂志,2017,33(11):1178-1182.,7张云凤,邹盈,曲玲,成青,洪梅,朱峥,周奇兴.Caprini风险评估模型在慢阻肺患者VTE筛选中的应用评价J.临床肺科杂志,2016,21(02):277-279.,