兽医病理学血液循环障碍.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液循环障碍,第一章,血管内成分逸出血管外：,包括出血、水肿、积液,局部循环血量异常：,包括充血和缺血,血液内出现异常物质：,包括血栓形成、栓塞,及栓塞引起的梗死,本章内容主要叙述三个方面：,第一节 充 血,概念：,器官或组织内血液含量增多的现象，称为,充血。包括：,（一）动脉性充血、主动性充血、充血,（二）静脉性充血、被动性充血、淤血,动脉性充血,概念：,局部器官或组织由于动脉血输入过多而发生的充血。可分为三种：,（,一）生理性充血,（二）炎症性充血,（三）减压后充血,意义：,器官或组织内细动脉扩张，器官或体积略增 大、色鲜红、温度升高，多对机体有利,静脉性充血,概念：,局部组织或器官由于静脉回流受阻使血 液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血,动脉性充血,静脉性充血,局部性,静脉受压或静脉腔阻塞：,肿瘤，肠嵌顿 套叠 扭转，肝硬化等,全身性,心力衰竭：,如左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭。,病变：,器官体积增大，重量增加，紫红色，温度下降，切面湿润多血。,镜下：,器官内的小静脉和毛细血管扩张，充满血液,静脉性充血发生的原因：,后果：,（一）淤血性水肿；,（二）淤血性出血；,（三）实质细胞萎缩、变性或坏死；,（四）,淤血性硬化，间质细胞增生。,静脉性充血的后果：,重要器官的淤血,-,肺淤血,原因：为左心衰竭。,病变：,（一）早期肺泡腔内可见大量水肿液，肺泡壁上的 毛细血管和小静脉扩张,（二）晚期肺泡腔内可见出血，并有巨噬细胞吞噬 红细胞在胞浆内形成含铁血黄素即,心衰细胞,（三）,间质纤维组织增生,（四）,肺褐色硬化,急性肺淤血,慢性肺淤血,肺泡腔心衰细胞,肺淤血的临床病理联系,临床上有明显气促、缺氧、发绀、咯出大量血浆液性粉红色泡沫痰等症状,原因：,右心衰竭。,病变：,肉眼观：,可见肝脏体积增大，切面可见红黄相间 的条纹，形似槟榔，又称槟榔肝；,镜下：,肝小叶中央区,(,中央静脉及其四周肝窦）淤血，肝细胞萎缩消失或坏死，小叶周边肝细胞脂肪变性。,后果：,长期慢性肝淤血可导致淤血性肝硬化。,重要器官的淤血,肝淤血,慢性肝淤血,-,槟榔肝,“,Nutmeg,”,Liver,肉眼：“槟榔肝”，肝脏切面呈红黄相间的,网状图纹，状似槟榔的切面,慢性肝淤血,-,槟榔肝,“,Nutmeg,”,Liver,镜下：中央静脉和肝窦扩张淤血，肝细胞萎缩，小叶外周肝细胞脂肪变,第二节 出 血,概念：,血液由心血管内逸出,称为出血。,类型：,（一）,破裂性出血：,心脏或血管的完整性破坏；,原因：机械性，动脉瘤，恶性肿瘤，结,核，溃疡，肝硬化，局部软组织损伤等。,（二）,漏出性出血：,血管通透性增加。,原因：血管损伤；血小板减少或功能障碍；,凝血因子缺乏。,病理变化：,积血：,血液积聚于,体腔；,血肿：,组织内局限,性出血；,咯血、呕血、血便、,柏油样便 血尿等。,淤点、紫癜、淤斑；,影响：,取决于出血量，速度及部位。,第三节 血栓形成,概念：,活体心血管腔内，血液成分形成固体质,块的过程叫血栓形成。形成的固体质块叫血栓。,血栓形成的条件：,（一）心血管内皮细胞的损伤,；,（二）,血流状态的改变；,（三）,血液凝固性增加。,心血管内皮具有抗凝和促凝作用,抗凝作用：,屏障；抗血小板粘集：,PGI,2,和,NO,；,抗凝血酶或凝血因子；凝血酶调节蛋白；肝素样,分子；合成蛋白,S,；促进纤维蛋白溶解,促凝作用：,激活外源性凝血途径；辅助血小板粘,集；抑制纤维蛋白溶解。,心血管内皮损伤,心血管内皮损伤，暴露内皮下胶原，激活血小 板和凝血因子,；内皮损伤释放组织因子，启动内、外源性凝血系统凝血酶形成。,血小板粘集堆形成分为三步：,（一）粘附反应：,vW,因子起重要作用；,（二）释放反应：,Ca,和,ADP,起重要作用；,（三）粘集反应：血栓素,A,2,。,血流状态的改变,血流缓慢，停滞：,轴流增宽血小板进入边流易与内皮黏附；,局部被激活的凝血因子难于被稀释局部凝,血因子浓度上升血液凝固血栓形成,血流不畅涡流形成：,冲击管壁使内皮受损内皮下胶原暴露；,涡流离心力使血小板靠边和聚集易于形成血栓,血液凝固性增加,遗传性高凝状态：,V,因子突变、抗凝血因子,获得性高凝状态：,晚期肿瘤、创伤烧伤DIC,血栓形成的过程和血栓类型,白色血栓；,红色血栓；,混合血栓；,透明血栓。,血栓形成的过程,内皮细胞损伤，血小板与胶原黏附,血小板释放，粘集反应；,血小板凝聚堆形成，凝血酶释放，激活,纤维蛋白，网络红细胞和白细胞，最后,形成血栓。,血小板,形成血小板粘集堆,构成血栓头部,形成血小板梁,表面附着有白细胞,血小板梁间血液凝固,静脉血栓形成过程,白色血栓,多见于心瓣膜，主要由血小板组成；,肉眼观：,呈灰白色，与心血管壁紧连；,镜下：,主要由珊瑚状的血小板梁构成，血小板梁表面附着一些中性粒细胞，小梁间形成少量纤维蛋白网，网眼中含有一些红细胞。,构成血栓的头部。,红色血栓,多见于静脉；,肉眼观呈红色，易脱落；,镜下：,主要由纤维素和红细胞构成；,构成静脉血栓的尾部。,混合血栓,多发生于血流缓慢的部位，如静脉；,肉眼观：,为粗糙的圆柱状，与血管壁相连，可见红白相间的条纹；,镜下：,可见它由红色血栓和白色血栓相间排列而成。,构成血栓的体部。,混合血栓,透明血栓,发生于全身微循环小血管内；,只在镜下可见；主要由纤维素构成。,多见于,DIC,。,血栓的结局,软化、溶解和吸收；,机化；,再通；,钙化：静脉石。,血栓对机体的影响,有利影响：,止血。,不利影响：,阻塞血管,、,栓塞,、,心瓣膜变形,DIC,继发出血。,第四节 栓塞,概念：,血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象叫栓塞。阻塞血管的物质叫栓子。,栓子的运行途径一般与血流的方向一致。,栓子的运行途径与栓塞模式图,静脉系统及右心栓子,主动脉系统及左心栓子,门静脉系统栓子,交叉性栓塞,逆行性栓塞,栓塞的种类,血栓栓塞；,脂肪栓塞；,气体栓塞；,羊水栓塞。,血栓栓塞,肺动脉栓塞：,（一）肺动脉小分支栓塞，无明显后果；,（二）肺动脉大分支栓塞，可引起呼吸、,循环衰竭、死亡（猝死）；,（三）肺出血性梗死。,体循环动脉栓塞：,（一）左心瓣膜赘生物；,（二）附壁血栓；,（三）反常栓塞。,脂肪栓塞：,骨折及脂肪细胞破裂等；,气体栓塞：,空气栓塞、减压病；,羊水栓塞：,分娩过程；,肿瘤、细菌、血吸虫卵、异物等,。,其他栓塞,第五节 梗死,概念：,由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称 为梗死。,缺血：,器官或组织的循环血液供应减少或中断。,梗死的原因,血栓形成；,动脉栓塞；,动脉痉挛；,血管受压闭塞。,梗死的形成条件,供血血管的类型：,血流阻断发生的速度；,组织对缺氧的耐受性；,血的含氧量：贫血、心衰、休克,双重血供：肺、肝、前臂,终末动脉血供或吻合支少：肾,脾、心、脑,梗死的类型,梗死灶的部位和,形状,决定于受阻动脉的供血形状和范围，梗死灶的,颜色,决定于含血量的多少，梗死灶的,质地,决定于坏死的类型。,根据梗死灶含血量的多少，梗死分为：,（一）贫血性梗死；,（二）出血性梗死。,贫血性梗死,多见于：,组织致密且侧支血管少的器官，,如心肾脾脑。,大体：,梗死灶呈灰白色，形状与该器官动脉,血管分布的形状相一致。如：,心,-,地图状；,脾，肾，肺,-,楔形；肠,-,节段形。,镜下：,可呈凝固性坏死的表现，如心，肾，,脾；亦可呈液化性坏死的表现，如脑,。,肾脑的贫血性梗死,脑,-,液化成囊状,肾,-,楔形,心的贫血性梗死,肾的贫血性梗死,出血性梗死,多见于：,肺，肠脑等器官；,大体：,梗死灶含血量多呈暗红色；,发生条件：,先存在高度淤血；组织疏松。,败血性梗死,肺的出血性梗死,低倍（左）,高倍（右）,小肠的出血性梗死,梗死的肠壁呈暗红色,梗死的结局和对机体的影响,结局：,被肉芽组织机化。,对机体的影响：,取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位,心,心功、猝死 脑,功能障碍、猝死,肾,腰痛、血尿 肺,胸痛、咯血,肠,腹痛、便血 四肢等,坏疽,