内科-肿瘤科-肿瘤课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,完全缓解（,complete remission,CR,）：,可见的肿瘤病变完全消失，维持,4,周以上。,部分缓解（,partial remission,PR,）：,肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积缩小,50%,以上，其他病灶无增大，无新病灶出现，维持,4,周以上。,稳定（,stable disease,SD,）或无变化（,No change,NC,）：,肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积缩小不足,50%,，或增大不超过,25%,，无新病灶出现，维持,4,周以上。,进展（,progression disease,PD,）：,肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘积增大,25%,以上或新病灶出现。,WHO,对实体瘤的近期疗效评价,Karnofsky performance score(KPS),正常，无症状及体征,100,能进行正常活动，有轻微症状及体征,90,勉强可进行正常活动，有一些症状及体征,80,生活可自理，但不能维持进行正常生活或活动,70,有时需人扶助，但大多数时间可自理，,60,常需人照料,50,生活不能自理，需特别照顾,40,生活严重不能自理,30,病重，需住院积极支持治疗,20,病危，临近死亡,10,死亡,0,癌症及癌痛流行病学,癌症疼痛的危害,癌症疼痛可以从生理、心理、社会和精神等多方面影响患者的生活质量。,疼痛得不到有效治疗，被认为是个非常严重并被忽视的全球性公共健康问题。,WHO,把癌痛控制作为综合癌症规划的四个重点之一。,癌痛缓,解,强阿片类药物,非阿,片类镇痛药,辅助药物,疼痛持续或加重,弱阿片类药物,非阿,片类镇痛,辅助药物,疼痛持续或加重,非阿片类药物,辅助药物,疼痛发生,3,2,1,WHO,癌症疼痛三阶梯给药原则,从小剂量开始,视止痛效果渐增量,口服为主,无效时直肠给药,最后才注射给药,90,以上 满意,正确的药物,正确的剂量,正确间隔时间,正确用药途径,预后,良性肿瘤,：,好，很少再发,恶性肿瘤：,较差，常以,?,年生 存率表示治疗效果,3,年生 存率,5,年生 存率,10,年生 存率,其取决于,1.,病期早晚,2.,组织学特点,(,生物学特性）,3.,治疗水平,预后,肿瘤治疗发展趋向,肿瘤外科治疗向细胞分子水平迈进,分子诊断、分子指征、分子预后,分子治疗、分子分期、分子定界,兼顾根治与功能，注重提高生活质量,更加强调综合治疗,微创技术的应用,常见体表肿瘤,一、皮肤乳头状瘤,诊断要点,1乳头状疣,（1）非真性肿瘤，多由病毒引起。,（2）表面乳头状突出，见多根细柱状突,（3）有时可自行脱落,2老年性色素疣,（1）多见于头额部近发际、显露部位或躯干等,（2）高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥,（3）基底平整，不向表皮下延伸,治疗要点,1一般治疗,:,密切观察瘤体的生长速度，如局部扩大增高，,出血破溃则有癌变可能。,2手术治疗,:,怀疑癌变者，局部切除。,一、皮肤乳头状瘤,诊断要点,1乳头状疣,（1）非真性肿瘤，多由病毒引起。,（2）表面乳头状突出，见多根细柱状突,（3）有时可自行脱落,2老年性色素疣,（1）多见于头额部近发际、显露部位或躯干等,（2）高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥,（3）基底平整，不向表皮下延伸,治疗要点,1一般治疗,:,密切观察瘤体的生长速度，如局部扩大增高出血破溃则有癌变可能。,2手术治疗,:,怀疑癌变者，局部切除。,二、皮肤癌,诊断要点,1.,皮肤基底细胞癌,(1),来源于皮肤或附件基底细胞,(2),发展缓慢，呈浸润性生长,(3),破溃者呈鼠咬状破溃边缘,(4),很少有血道或淋巴道转移,2.,鳞状细胞癌,(1),早期可呈溃疡，常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口,(2),表面呈菜花样，边缘隆起不规则,(3),底部不平，易出血，常伴感染致恶臭,(4),可局部浸润及区域淋巴结转移,治疗要点,1.,皮肤基底细胞癌：,对放射线敏感，可行放疗，也可手术切除,2.,鳞状细胞癌：,以手术治疗为主，区域淋巴结清扫。放疗亦敏感，但不易根治。,三、痣与黑色素痣,诊断要点,1.,痣为良性色素斑块，,可分为：,(1),皮内痣：,痣细胞位于表皮下，真皮层，生长后可高出皮面。表面光滑，可存有汗毛，很少恶变。,(2),交界痣：,痣细胞位于基底细胞层，向表皮下延伸。,局部扁平,，色素较深,。,易受激惹,、恶变,。多位于手和足,(3),混合痣：,为皮内痣和交界痣同时存在。,2.,黑色素瘤:,为体表高度恶性肿瘤，发展迅速，当妊娠时发展更快。表面隆起，边缘不规则，易转移。,治疗要点,1.,一般治疗,:,皮内痣可定期观察,2.,手术治疗,(1),交界痣和混合痣,:,亦早期切除，送病理检查。切除时强调完整切除，忌作不完整的切除或化学烧灼。,(2),黑色素瘤,:,以手术治疗为主，局部扩大切除，如截趾（指）或截肢，,46周后行区域淋巴结清扫。晚期或估计切除难以达到根治者可行免疫治疗或冷冻治疗。,四,、,脂肪瘤,诊断要点,1.,好发于四肢、躯干。,2.,境界清楚，呈分叶状，质软，可有假囊性感，无痛。,3.,生长缓慢，但可达巨大体积。,多发者体积较小,有家族史,。,治疗要点,1.,一般治疗:无症状者可不予处理，定期观察。,2.,手术治疗:瘤体部位深者可恶变，应及时切除。腹股沟区、腋窝,、锁骨上区的脂肪瘤，行手术切除时应防止损伤血管、神经。,五、纤维瘤及瘤样纤维病变,诊断要点,1.黄色纤维瘤：,位于真皮层及皮下，多见于躯干、上臂近端，直径一般小于1,cm，,常由不明外伤或小丘疹所致，肿块质硬，边界不清，呈浸润感，呈深咖啡色。,2.隆突样皮纤维肉瘤：,源于皮肤真皮层，表面皮肤光滑，似瘢痕疙瘩样隆突于表面，多见于躯干，低度恶性，具有假包膜。,3.带状纤维瘤：,位于腹壁，为腹肌外伤后或产后修复性纤维瘤，常夹有增生的横纹肌纤维。,治疗要点,1.一般治疗:,黄色纤维瘤直径在1,cm,以内，生长缓慢的可定期随访。,2.手术治疗,(1)黄色纤维瘤：,如增大应疑有纤维肉瘤变，切除送病理检查。,(2)隆突样皮纤维肉瘤：,手术切除，范围应包括足够的正常皮肤及足够深的相应筋膜。,(3)带状纤维瘤：,虽非真性肿瘤，但无明显包膜，应完整切除。,六、神经纤维瘤,诊断要点,1.神经鞘瘤,(1)中央型：位于四肢神经干部位，有包膜，呈梭形，压之有麻木感。(2)边缘型：位于四肢神经边缘部位，梭形，活动度可。,2.神经纤维瘤:,多发，常对称；夹杂脂肪、毛细血管等，皮肤常伴咖啡 样色素斑，可伴明显疼痛。,治疗要点,局部手术切除。,七、,血管瘤,诊断要点,1.,毛细血管瘤,:,多见于婴儿，多数是女性；皮肤红点或小红斑，逐渐增大；瘤体境界分明，压之稍褪色，松开后恢复红色。,2.,海绵状血管瘤,:,多数位于皮下组织内，也可在肌肉，由小静脉和脂肪构成；局部隆起呈青紫色；肿块质地软，境界不清，有触痛。,3.,蔓状血管瘤,:,常侵袭皮肤，肌肉，和骨组织，范围大；多数由静脉，也可由动脉和动静脉瘘组成；瘤外常见蜿蜒的血管，有明显的压缩性和膨胀性；部分有血管杂音；累及骨组织的青少年，肢体可增粗，增长。,治疗要点,1.,毛细血管瘤,:,可施行手术或液氮冷冻治疗，瘤体大者易留有疤痕。亦可局部,X,线照射，但目前不常用。,2.,海绵状血管瘤,:,应及早手术治疗。术前充分估计病变范围，必要时行血管照影。瘤体小者可局部注射硬化剂（,5,鱼肝油酸钠或平阳霉素等）。,3.,蔓状血管瘤,:,争取手术切除。瘤体大，与骨，神经组织关系密切者，估计难以手术切除时可用弹力绷带包扎治疗，以缓解病情。,八、囊性肿瘤及囊肿,诊断要点,1.,皮样囊肿,:,囊性畸胎瘤，呈圆形或哑铃状，浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处，表面无异常，无压痛。,2.,皮脂腺囊肿：,为皮质腺排泄受阻所形成的潴留性囊肿。多见于皮脂腺分布密集部位如头面即背部。表面有皮脂腺开口受阻的小黑点。囊内为皮脂腺与表皮角化物的油脂样豆渣物，易继发感染。,3.,表皮样囊肿,:,明显或不明显的外伤所致表皮进入皮下生长而成的囊肿。多见于易受外伤或磨损部位，如臀部，肘部。,4.,腱鞘或滑液囊肿,:,非真性肿瘤，由浅表滑囊经慢性劳损诱致。多见于手腕，足背肌腱或关节附近，圆形，坚硬感。,治疗要点,1.,腱鞘或滑液囊肿：,可加压击破，抽出囊液注入醋酸氢化可的松或手术治疗。,2.,其余三种：,均应手术治疗。,