口腔颌面囊肿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,口腔颌面部囊肿/,学习要求,掌握：牙源性角化囊肿、含牙囊肿、萌出囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿、粘液囊肿及舌下囊肿的病理变化。,熟悉：牙源性角化囊肿易复发的原因及组织来源；含牙囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿的组织来源；粘液囊肿的发生过程。,了解：口腔颌面部囊肿的分类；牙源性角化囊肿、含牙囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿、粘液囊肿及舌下囊肿的临床表现。,2025/5/10 周六,1,口腔颌面部囊肿/,一般特点,囊肿的概念：含流体、半流体或气体的病理性囊腔，多数囊肿有上皮衬里,囊肿的一般病理学特点：囊腔(囊内容)、囊壁(纤维结缔组织)、上皮衬里,2025/5/10 周六,2,口腔颌面部囊肿/,一般特点,2025/5/10 周六,3,按囊肿所在的部位可分为颌骨囊肿和软组织囊肿两大类。,按囊肿的来源可将囊肿分为牙源性囊肿和非牙源性囊肿。,按囊肿的性质可分为发育性囊肿和炎症性囊肿。,按囊肿有无上皮衬里可分为上皮性和非上皮性囊肿。,口腔颌面部囊肿/,分类,2025/5/10 周六,4,颌骨上皮性囊肿一、发育性（一）牙源性1 婴儿龈囊肿（,Epstein,珠）2牙源性角化囊肿（始基囊肿）3含牙（滤泡）囊肿4萌出囊肿5发育性根侧囊肿,6成人龈囊肿7腺牙源性囊肿,（二）非牙源性1鼻腭管（切牙管）囊肿2鼻唇（鼻牙槽）囊肿3球状上颌囊肿二、炎症性1根尖和根尖侧囊肿2残余囊肿3牙旁囊肿,口腔颌面部囊肿/,分类,2025/5/10 周六,5,口腔、面颈部软组织囊肿：,1 皮样和表皮样囊肿2 鳃裂（淋巴-上皮）囊肿3 甲状舌管囊肿4 畸胎样囊肿5 粘液外渗、粘液潴留和舌下囊肿,2025/5/10 周六,6,口腔颌面部囊肿/,一般特点,临床：,表现为瘤样病变,发生在颌骨者：膨大、乒乓球样感、囊液常含胆固醇结晶，,X,线检查见透光区，应与肿瘤鉴别,发生在软组织：部位对诊断重要,缓慢增大，无症状,2025/5/10 周六,7,牙源性囊肿（,odontogenic cyst）,概念：是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。,不同的牙源性囊肿可能来源于不同的上皮剩余：牙板上皮剩余（或,Serres,上皮剩余），可发生牙源性角化囊肿、发育性根侧囊肿和牙龈囊肿；,缩余釉上皮发生的囊肿有含牙囊肿、萌出囊肿以及炎性牙旁囊肿；,Malassez,上皮剩余发生根尖囊肿、残余囊肿和炎性根尖侧囊肿。,2025/5/10 周六,8,牙源性角化囊肿/,一般特点,牙源性角化囊肿(,odontogenic keratocyst),是,牙列区或下颌第三磨牙后的，有薄层囊壁和角化的58层无钉突复层鳞状上皮衬里的囊肿,年龄：10-30岁和40-50岁，男性多于女性,下颌更多见，大约半数病例发生在下颌角，向升支扩展和向颌骨体生长，与牙齿无特殊关系,症状：一般无，颌骨膨大，可继发感染,X,光片表现为单囊型或多囊型透光区，囊腔可为光滑或扇贝形的边界,2025/5/10 周六,9,牙源性角化囊肿/,一般特点,2025/5/10 周六,10,2025/5/10 周六,11,牙源性角化囊肿/,病理,大体：囊壁薄、收缩，内容为清液或血性，可见角化物，蛋白含量：3.5,g/100ml,镜下：,上皮：角化（不全角化、正角化）、厚度、各层特点、细胞增殖,囊壁：子囊、上皮团、炎症,2025/5/10 周六,12,牙源性角化囊肿/,病理,1.衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮，厚度较一致，约58层细胞，一般没有上皮钉突，有时可见衬里上皮与纤维囊壁分离,2.福州中泽口腔分析认为衬里上皮表面常呈波状或皱折，状表层的角化主要是不全角化，但也可见正角化，出现正角化者颗粒层亦较明显，,3.棘层较薄，常见副基底层细胞直接移行为表层角化层，棘层细胞常呈细胞内水肿,2025/5/10 周六,13,牙源性角化囊肿/,病理,4.基底细胞层界限清楚，常由柱状或立方状细胞组成，胞核着色深，呈栅栏状排列,5.纤维性囊壁较薄，一般无炎症。如果并发炎症，其纤维包膜变厚，出现上皮钉突，角化消失,6.有些囊肿的纤维囊壁内可见微小的子囊和（或）牙源性上皮岛,2025/5/10 周六,14,牙源性角化囊肿/,病理,2025/5/10 周六,15,牙源性角化囊肿/,病理,2025/5/10 周六,16,牙源性角化囊肿/,病理/,分裂,2025/5/10 周六,17,牙源性角化囊肿/,病理,2025/5/10 周六,18,2025/5/10 周六,19,牙源性角化囊肿/,病理,/正角化,2025/5/10 周六,20,牙源性角化囊肿/,病理,2025/5/10 周六,21,牙源性角化囊肿/,病理,2025/5/10 周六,22,牙源性角化囊肿/,病理,2025/5/10 周六,23,牙源性角化囊肿/,病理,/分裂,2025/5/10 周六,24,牙源性角化囊肿/,病理,2025/5/10 周六,25,牙源性角化囊肿/,病理,/瘤变,2025/5/10 周六,26,牙源性角化囊肿/,病理,/癌变,2025/5/10 周六,27,2025/5/10 周六,28,牙源性角化囊肿/,复发,复发倾向较其它囊肿强（562%）,壁薄而脆，不易完整摘除,生长方式特殊,口腔粘膜基底细胞的增殖,子囊和蕾状上皮团,与囊肿的上皮来源有关（上皮剩余）,2025/5/10 周六,29,牙源性角化囊肿/,相关综合征,痣样基底细胞癌综合征（,nevoid basal cell carcinoma syndrome）,多发性牙源性角化囊肿,多发性皮肤痣样基底细胞癌（躯干为主）,骨骼异常：肋骨及其它骨,钙磷代谢异常2025/5/10 周六,30,2025/5/10 周六,31,痣样基底细胞癌综合征,基底细胞癌,2025/5/10 周六,32,痣样基底细胞癌综合征,2025/5/10 周六,33,痣样基底细胞癌综合征,2025/5/10 周六,34,牙源性角化囊肿/,组织发生,牙板残余,口腔上皮,2025/5/10 周六,35,含牙囊肿,（,dentigerous cyst）,概念：包含未萌出牙牙冠并附着在其牙颈部的囊肿,1040岁多见，男性多，下颌第三磨牙区多，无症状，颌骨膨大，触诊乒乓球样感,X,线：,2025/5/10 周六,36,2025/5/10 周六,37,含牙囊肿/,病理,大体：,镜下：上皮、结缔组织、炎症、瘤变,2025/5/10 周六,38,纤维结缔组织囊壁内衬复层鳞状上皮。,无炎症，上皮较薄，由24层扁平细胞或矮立方状细胞组成，无角化，类似于缩余釉上皮,。,纤维囊壁内含丰富的糖蛋白和粘多糖。上皮-结缔组织界面平坦。,囊肿继发感染或发炎时，上皮增生，钉突明显。,有些囊肿衬里上皮内可含产粘液细胞或纤毛柱状细胞,。,纤维囊壁内有时可见牙源性上皮岛，皮脂细胞以及淋巴滤泡。,2025/5/10 周六,39,2025/5/10 周六,40,含牙囊肿,含牙囊肿的发生：缩余釉上皮与牙冠,含牙囊肿手术治疗后很少复发，预后较好，极少数情况下可发展为成釉细胞瘤。,2025/5/10 周六,41,