妊娠期并发症妇女护理整理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,妇产科护理学,.,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,1,.,第一节 流产,abortion,2,.,【定义】,流产（,abortion）,：,凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000,g,而终止者。,早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。,晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。,自然流产、人工流产。,第一节 流产,妇产科护理学,.,【病因】,遗传基因缺陷,母体因素,胎盘因素,外界不良因素,第一节 流产,妇产科护理学,.,【病理】,妊娠,8,周：,胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固,妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。,妊娠,8 12,周：,胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固,妊娠产物往往不易完整分离排出。,妊娠,12,周后：,胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。,早期流产：,先流血后腹痛,晚期流产：,类似足月产,第一节 流产,妇产科护理学,.,【临床表现及处理原则】,主要临床症状：,停经、腹痛、阴道出血,（一）先兆流产：,停经、阴道流量，量,月经、微腹痛,卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）,第一节 流产,妇产科护理学,.,【,临床表现及处理原则,】,（二）难免流产：,阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在宫颈口。,一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血性休克,/,感染。,第一节 流产,妇产科护理学,.,【,临床表现及处理原则,】,（三）不全流产：,妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。,一旦确诊，及时排空宫腔内容物。,（四）完全流产：,阴道流血逐渐停止，腹痛消失。,一般无需特殊处理。,第一节 流产,妇产科护理学,.,【,临床表现及处理原则,】,（五）稽留性流产：,是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。,妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。,一旦确诊及时促使宫内物排出。,第一节 流产,妇产科护理学,.,【,临床表现及处理原则,】,（六）习惯性流产：,指自然流产连续发生,3,次或以上者，通常发生在同一个月份。,预防为主；查明原因；保胎应,超过发生流产的月份。,第一节 流产,妇产科护理学,.,【鉴别】,类型,病 史,妇 科 检 查,出血量,下腹痛,组织排出,宫口,子宫大小,先兆流产,少,无,/,轻,无,闭,与孕周相符,难免流产,中,多,加剧,无,扩张,基本相符,不全流产,少,多,减轻,部分排出,扩张,/,堵塞,小于孕周,完全流产,少,无,无,全排出,闭,正常,/,略大,第一节 流产,妇产科护理学,.,【护理】,（一）护理评估,病史,身心状况,诊断检查,（二）可能的护理诊断及合作性问题,有感染的危险：与阴道出血时间过长有关,潜在并发症：出血性休克,（三）预期目标,第一节 流产,妇产科护理学,.,【,护理,】,（四）护理措施,1.,先兆流产孕妇的护理,认真执行医嘱,提供生活护理,稳定情绪,2.,妊娠不能再继续者的护理,配合终止妊娠手术,监测生命体征；防治感染,3.,健康教育,识别诱因,提供相关信息,4.,心理护理,第一节 流产,妇产科护理学,.,【,护理,】,（五）结果评价,出院时护理对象体温、白细胞数正常。,先兆流产孕妇配合治疗过程，继续妊娠。,护理对象识别诱因并能列举预防措施。,第一节 流产,妇产科护理学,.,先兆流产,正常妊娠,过期流产,难免流产,完全流产,不全流产,习惯性流产,感染性流产,【小结】,第一节 流产,妇产科护理学,.,第二节 异位妊娠,Ectopic pregnancy,16,.,【定义】,受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。,第二节 异位妊娠,录像,妇产科护理学,.,【,病因,】,1.,输卵管器质性病变。,2.,输卵管功能性障碍。,3.,其他：,受精卵游走、,宫内节育器、复通术、盆腔子宫内膜异位征。,第二节 异位妊娠,妇产科护理学,.,【病理】,1.,输卵管妊娠转归：,流产、破裂、腹腔妊娠、陈旧性宫外孕。,2.,子宫的变化：,软、增大、蜕膜反应。,第二节 异位妊娠,妇产科护理学,.,【,临床表现,】,1.,停经：,6W,左右,2.,腹痛：,3.,阴道流血：,4.,晕厥与休克：,程度与阴道出血量不成正比,5.,腹部症状：,移动性浊音,第二节 异位妊娠,妇产科护理学,.,【处理原则】,手术治疗,非手术治疗,第二节 异位妊娠,妇产科护理学,.,【护理】,（一）病史,明确停经时间，评估相关因素。,（二）身心状况,腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38,C。,护理评估,第二节 异位妊娠,妇产科护理学,.,【,护理,】,（三）诊断检查,腹部检查：,盆腔检查：,漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈举摆痛。,妊娠试验：,超声检查：,阴道后穹隆穿刺：,较可靠的辅助诊断手段。,护理评估,第二节 异位妊娠,妇产科护理学,.,后穹隆穿刺,第二节 异位妊娠,【护理】,妇产科护理学,.,【护理】,潜在并发症：出血性休克。,恐惧：与担心手术失败有关。,护理诊断,护理诊断,医护人员能够及时发现患者休克症状并缓解。,患者自述恐惧感减轻。,第二节 异位妊娠,妇产科护理学,.,【护理】,（一）提供情感支持,（二）配合实施治疗方案,（三）提供抗休克的护理措施,（四）预防感染,（五）提供健康教育，做好出院指导,护理措施,第二节 异位妊娠,妇产科护理学,.,【护理】,患者的休克体征得到及时发现并纠正。,患者消除了恐惧心理，愿意接受手术。,结果评价,第二节 异位妊娠,妇产科护理学,.,第三节 早 产,Premature birth,28,.,【,定义,】,妊娠满28周至不满37足周（196258日）间分娩者称为早产。,此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为10002499,g,。,第三节 早产,妇产科护理学,.,【,原因,】,孕妇因素,孕妇合并急性或慢性疾病,子宫畸形,医源性因素,胎儿、胎盘因素,第三节 早产,妇产科护理学,.,【,临床表现,】,子宫收缩（最初为不规则宫缩）,伴有少许阴道流血或血性分泌,逐渐发展成规则宫缩,胎膜早破,宫颈管逐渐消退-扩张,第三节 早产,妇产科护理学,.,【处理原则】,若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。,若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。,第三节 早产,妇产科护理学,.,【护理】,（一）护理评估,1,.,病史：识别诱因,2,.,身心状况：正确判断早产,子宫收缩较规则 间隔56分钟,持续30秒以上 子宫管消退75,进行性宫口扩张2,cm,以上,3.,诊断检查,第三节 早产,妇产科护理学,.,【护理】,（二）可能的护理诊断,有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关,焦虑：与担心早产儿预后有关,（三）护理目标,（略）,第三节 早产,妇产科护理学,.,【护理】,（四）护理措施,1.,预防早产,定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。,切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。,宫颈内口松弛者应于妊娠1416周作宫颈内口环扎术。,第三节 早产,妇产科护理学,.,【,护理,】,2.,根据医嘱进行药物治疗,-,肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。,硫酸镁。,前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。,3.,新生儿呼吸窘迫综合征的预防,分娩前给予孕妇地塞米松5,mg,肌内注射，每日3次,连用3日。,紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10,mg,。,并行胎儿成熟度检查。,第三节 早产,妇产科护理学,.,【护理】,4.,为分娩做准备,临产后慎用吗啡、哌替啶。,产程中应给孕妇氧气吸入。,分娩时可作会阴切开。,5.,为孕妇提供心理支持和保证,（五）结果评价（略）,第三节 早产,妇产科护理学,.,第四节 妊娠高血压综合征,Pregnancy-induced Hypertension Syndrome,（,PIH,）,38,.,【定义】,简称妊高征。,指妊娠,20,周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。,是妊娠期特有的疾病。,目前病因尚未阐明。,第四节 妊高征,妇产科护理学,.,【,病理生理变化,】,全身小动脉痉挛,全身小动脉痉挛,管腔狭窄，,外周阻力增加,血压升高,肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧,肾小球通透性增加,血浆蛋白漏出,蛋白尿,肾小球滤过率降低,水肿,血浆胶体,渗透压降低,激活,RAA,系统,胎盘,脑,心脏,肝脏,激活,RAS,系统,第四节 妊高征,妇产科护理学,.,【临床表现】,是护士观察病情的主要内容之一。,（一）,高血压,：孕妇于孕20周后，血压可升高,140/90,mmHg，,或较基础血压升高,30/15,mmHg,。,（,二）,蛋白尿,：出现略迟于血压升高。,（三）,水肿,：临床上以“+”记录并表示水肿程度。,第四节 妊高征,妇产科护理学,.,【,临床表现,】,水肿分级,：,“+”水肿局限于踝部、小腿；,“+”水肿延及大腿；,“+”水肿延及腹部、外阴；,“+”全身水肿或伴腹水。,(四),先兆子痫,：在上述表现基础上出现自觉症状。,(五),子痫,：在先兆子痫基础上发生抽搐。,第四节 妊高征,妇产科护理学,.,【临床分类】,分类,血 压,蛋白尿,水肿,轻度,140/90mmHg,150/100mmHg,或增加,30/15mmHg,+,量轻微,0.5g/24h,+,中度,150/100mmHg,16/分,尿量25,ml/h,（或600,ml/24h）,妇产科护理学,.,【结果评价】,1.治疗期间，病情得到控制。,2.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。,3.孕妇顺利分娩健康新生儿。,4.出院时，病人没有出现产后并发症。,第四节 妊高征,妇产科护理学,.,第五节 前置胎盘,Placenta previa,57,.,【定义】,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称,前置胎盘,。,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,.,【病因】,1内膜损伤：刮宫、分娩、手术。,2,.,胎盘面积过大：多胎。,3,.,胎盘异常：副、膜状胎盘。,4,.,受精卵发育迟缓。,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,.,【分类】,1,.,完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。,2,.,部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。,3,.,边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,.,【,临床表现,】,1,.,症状：,出血：无诱因、无痛性、反复。,胎位不正。,产后出血。,贫血、感染。,2.,体征,贫血貌,;,胎位清,;,宫缩有间歇期,;,胎盘杂音。,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,.,【,对母儿的影响,】,母亲：出血、感染、胎盘植入。,儿：死亡率高。,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,.,【,处理原则,】,原则：,抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。,期待疗法（非手术治疗）,在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。,手术疗法（终止妊娠）,剖宫产。,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,.,【护理】,（一）护理评估,病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。,身心状况：与出血量多少有关。,诊断检查：产科检查,B,超,阴道检查,产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7,cm。,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,.,【,护理,】,（二）可能的护理诊断及合作性问题,潜在并发症：出血性休克。,有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近兹宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。,（三）预期目标（略）,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,.,【,护理,】,（四）护理措施,终止妊娠者注意事项,术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。,期待疗法者注意事项,保证休息，减少刺激。,纠正贫血。,监测生命体征，及时发现病情变化。,预防产后出血和感染。,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,.,【,护理,】,结果评价,针对护理目标。,第五节 前置胎盘,妇产科护理学,.,第六节 胎盘早期剥离,Placental abruption,68,.,【,定义,】,妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placental abruption)。,第六节 胎盘早剥,妇产科护理学,.,【病因】,1,.,孕妇血管病变 如 重度子痫前期。,2,.,机械性因素 如 外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。,3,.,宫腔内压力骤减 如双胎、羊水过多。,4,.,子宫静脉压突然升高 仰卧位 低血压 静脉压升高 胎盘后血肿,胎盘早剥,第六节 胎盘早剥,妇产科护理学,.,【,类型及病理生理变化,】,显性剥离,/,外出血型,:,属于轻 型,隐性剥离,/,内出血型,:,属于重 型,子宫胎盘卒中,混合性出血,第六节 胎盘早剥,妇产科护理学,.,【,临床表现,】,1.,腹痛,:,突发性、剧烈腹痛。,2.,阴道流血,为有痛性出血,;,休克程度与出血不成比例。,3.,子宫强直性收缩,:,压痛明显、胎位不清。,4.,皮肤、粘膜育出血倾向：,DIC,征象。,第六节 胎盘早剥,妇产科护理学,.,【,处理原则,】,纠正休克,及时终止妊娠,防出血,第六节 胎盘早剥,妇产科护理学,.,【护理】,（一）护理评估,1.,病史,2.,身心状况,3.,诊断检查,:,实验室及,B,超等,（二）可能的护理诊断,身体活动受限,:,与绝对卧床有关,有胎儿受伤的危险,:,与胎盘功能障碍有关,（三）预期目标（略）,第六节 胎盘早剥,妇产科护理学,.,【,护理,】,（四）护理措施,1.,缓解症状：稳定情绪、绝对卧床、必要时人工破膜。,2观察病情：生命体征、,DIC,迹象、评估出血量、腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量。,3.,执行医嘱,:,备鲜血、宫缩剂、抗生素；手术前准备等。,4.,提供预防保健知识：治疗慢性高血压等。,（五）结果评价,第六节 胎盘早剥,妇产科护理学,.,第七节 双胎妊娠,Twin pregnancy,76,.,【定义】,一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊娠。,我国双胎与单胎之比为：1：661：104。,第七节 双胎妊娠,妇产科护理学,.,【病因】,遗传,年龄和胎次,药物,第七节 双胎妊娠,妇产科护理学,.,【分类】,双卵双胎,单卵双胎,第七节 双胎妊娠,妇产科护理学,.,【临床表现】,症状：,早孕反应重,子宫增大快,自诉有多处胎动,体征：,宫底高度大于正常孕周,腹部可触及两个胎头,可听到两个胎心音,第七节 双胎妊娠,妇产科护理学,.,【处理原则】,妊娠期,及早诊断、加强产检,分娩期,注意观察、及时处理,产褥期,预防产后出血,第七节 双胎妊娠,妇产科护理学,.,【护理要点】,及时诊断，增加产检次数,多休息，加强营养,保持心理愉悦,及时发现并发症并进行处理,针对症状提供缓解措施,遵医嘱进行相应治疗,第七节 双胎妊娠,妇产科护理学,.,