妊娠期并发症的护理(妇婴技术)6剖析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,妊娠期并发症的护理,【,学习目标,】,专业知识要求,l,了解流产、稽留流产、习惯性流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥的概念,l,熟悉异位妊娠的临床特点、病理结局,l,根据妊娠高血压疾病的病理变化解释其临床表现,l,熟悉硫酸镁应用的注意事项,1,.,职业能力要求,l,能协助医生对流产、异位妊娠病人进行急诊处理和护理。,l,能设计子痫病人的护理方案。,l,能正确使用硫酸镁，观察其副作用，能对硫酸镁中毒病人进行紧急救治护理。,l,能进行孕期宣教，提高孕妇及家属对早产的防范意识。,2,.,工作任务一,流产病人的护理,【,工作任务描述,】,莉莉，,26,岁，大学毕业后在一家公司担任产品销售工作。一个月前因停经,45,天，经尿妊娠试验及,B,型超声显像检查，诊断为早孕。一天前不慎摔跤后出现少量阴道流血和下腹隐痛，在门诊医生建议下住院治疗。目的：了解流产的病因；目前疾病状况和转归；希望得到流产的相关知识，以便更好的配合治疗。,小张，作为责任护士应该如何运用护理程序对莉莉进行整体护理？如何运用专业知识帮助莉莉渡过难关，康复出院呢？,3,.,【,工作过程,】,一,.,护理评估,（一）,病史,末次月经时间、有无早孕反应既往有无流产史,有无阴道流血、有无腹痛,有无阴道水样流液、有无妊娠产物排出,4,.,莉莉,询问病史：莉莉是第一次怀孕，现停经,75,天，停经,45,天左右出现恶心、呕吐等早孕反应。昨下午摔跤后出现少量阴道流血和下腹隐痛，未出现阴道水样流液及肉样组织排出。,既往史、个人史、家族史无殊。,5,.,（二）身体评估,测量体温、脉搏、呼吸、血压。,妇科检查：,阴道内有无组织物排出或堵于宫颈口,宫颈口是否已开,子宫大小与妊娠月份是否相符，有无压痛,双侧附件有无包块、增厚及压痛,6,.,莉莉,评估莉莉：目前有少于月经量的阴道流血，色鲜红，伴有轻微下腹痛。生命体征正常。妇检宫颈未开，胎膜未破，妊娠产物未排出子宫大小与停经周数相符。初步诊断为先兆流产。,7,.,（三）心理及社会评估,评估孕妇及家属对出血有无恐惧感及对此次妊娠的态度。,评估孕妇有无失去胎儿的悲伤和自责，是否有自尊紊乱。,评估家庭对孕妇的心理支持是否有力。,8,.,莉莉,评估发现：莉莉及其丈夫都存在焦虑心理，主要是担心胎儿的安危，希望妊娠能够继续。,9,.,二,.,护理诊断,（一）,潜在并发症 感染、出血性休克、,DIC,。,（二）恐惧,（三）预感性悲衰,（四）自尊紊乱,10,.,三,.,护理目标,1.,出院时，护理对象无感染征象。,2.,先兆流产孕妇能积极配合保胎措施，继续妊娠。,3.,孕妇能复述流产相关知识，使再次流产的发生率降低。,11,.,四,.,护理措施,安排莉莉住院，做好入院宣教。,入院时，让莉莉到病房卧床休息。,询问病史及体检均在床边进行。,12,.,（一）,一般护理,1.,休息：绝对卧床休息，避免不必要的妇科检查。,2.,注意营养：补充高蛋白、高维生素、含粗纤维的食物，保持大便通畅。,3.,会阴护理：,每日,2,次擦洗会阴，大便后及时清洗，使用消毒会阴垫。,发现感染及时报告医生，予抗感染治疗。,13,.,（二）心理护理,1.,建立良好的护患关系：解释、倾听。,2.,共同讨论治疗方案和护理措施，使患者主动配合。,3.,若为难免流产等，病人会出现悲痛情绪。给予同情和理解，帮助病人及家属接受现实。,共同讨论此次流产的原因，讲解流产的相关知识，为再次妊娠做好准备。,14,.,（三）病情观察,1.,测量血压、脉搏、呼吸。,2.,观察阴道出血量、腹痛及有无组织排出。保留会阴垫。,15,.,（四）治疗护理,1.,先兆流产、习惯性流产：,若为黄体功能不足时，用黄体酮,20mg,，每日,1,次肌内注射。,16,.,莉莉,莉莉为先兆流产，护士小张遵照医嘱给予对胎儿影响较小的中药保胎治疗。,17,.,2.,难免流产、不全流产：,若诊断为难免流产、不全流产应立即做好清宫手术准备。,若术中出血较多，立即输液，使用缩宫素，尽快清除宫腔残留组织。,18,.,（五）健康指导,1.,清宫术后如有阴道流血淋漓不尽、发热、腹痛时，及时到医院复诊。,2.,禁止盆浴半个月，禁止性生活,1,个月。,3.,采取避孕措施，无子女者至少避孕半年以上。,4.,习惯性流产史者在下一次妊娠确诊后应卧床休息，禁止性生活等，治疗期超过以往流产的妊娠月份。,子宫畸形者需在妊娠前先行矫治。,宫颈内口松弛者应在未孕前作宫颈内口松弛修补术；如已妊娠，则在妊娠,14,16,周时行宫颈内口缝扎术。,19,.,五,.,护理评价,（一）,孕妇生命体征正常，无感染征象。,（二）先兆流产孕妇配合保胎治疗，继续妊娠。难免流产、不全流产病人宫腔内容物清空，子宫收缩好，阴道流血少。,（三）孕妇接受事实，配合治疗，能应用流产相关知识分析此次流产的原因，讲述再次妊娠的注意事项。,20,.,【,背景知识,】,21,.,流产（,abortion,）,妊娠不足,28,周、胎儿体重不足,1000g,而终止者称流产。,发生于妊娠,12,周末前者称早期流产,发生在妊娠第,13,周至不足,28,周者称晚期流产。,一,.,病因,（一）胚胎发育异常：,染色体异常是早期自然流产的主要原因，占胚胎的,50,60,。,（二）母体因素,：全身性疾病；生殖器官疾病；内分泌失调；免疫因素；其他：母儿血型不合、创伤等。,22,.,流产时染色体异常的发生率,23,.,二,.,病理,早期流产,-,胚胎死亡,-,底蜕膜出血,-,胚胎的绒毛与蜕膜层分离,-,已分离的胚胎如同异物,-,子宫收缩而被排出。,晚期流产,-,胎盘完全形成,-,先有腹痛,-,排出胎儿、胎盘。,24,.,三,.,临床特征,流产的主要症状是停经、阴道流血和腹痛。,(,一,),先兆流产,停经,-,少量阴道流血,-,轻微的阵发性下腹痛，胚胎是存活的。,妇检宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。,B,超示活胎。,经休息、治疗后，若症状消失，妊娠可以继续。,若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。,25,.,(,二,),难免流产,流产已不可避免，胚胎已死亡也可存活。,先兆流产发展而来，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液。,妇科检查宫颈口已扩张，有时见胚胎组织或胎囊堵塞宫颈口，子宫大小与停经周数相符或略小。,26,.,(,三,),不全流产,难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，还有部分残留于宫腔内。,宫腔内残留的妊娠产物,-,影响子宫收缩,-,子宫出血不止,-,发生失血性休克。,妇检宫颈口已扩张，有时见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道外，子宫小于停经周数。,B,超示宫腔残留。,27,.,(,四,),完全流产,妊娠产物已全部排出。,阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇检宫颈口已关闭。,子宫接近正常大小。,28,.,流产临床类型的鉴别诊断,29,.,(,五,),稽留流产,又称,过期流产,。,指胚胎或胎儿已死亡后未及时排出者。,子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失若中期妊娠，孕妇腹部不增大，胎动消失。,妇检宫颈口未开，子宫较停经周数小，未闻及胎心。,胎盘组织有时机化,-,与宫壁紧密粘连,-,刮宫困难、子宫穿孔。,稽留时间过长,-,凝血功能障碍,-DIC-,严重出血。,30,.,(,六,),习惯性流产,指自然流产连续发生,3,或以上者。,每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。,31,.,(,七,),流产感染,流产过程中,-,阴道流血时间过长、组织残留宫腔、非法堕胎,-,引起宫腔感染。,严重时,-,扩展到盆腔、腹腔、全身,-,盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染性休克。,32,.,四,.,辅助检查,(,一,),血常规：有无贫血、出凝血时间、有无感染。,(,二,),绒毛膜促性腺激素测定：,HCG,低于相同孕周正常值时，提示将要流产。,(,三,)B,超,:,可显示有无胎囊、胎心、胎动等，可诊断、鉴别流产及其类型。,33,.,五治疗原则,(,一,),先兆流产,：保胎治疗。,(,二,),难免流产：,尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。,(,三,),不全流产,：及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。,34,.,(,四,),完全流产,：如无感染征象，一般不需特殊处理。,(,五,),稽留流产,：,尽早清宫。,先做有关凝血功能检查，发现异常及时处理。,若凝血功能正常，用雌激素,3,天，提高子宫对缩宫素的敏感性。,(,六,),习惯性流产：,有习惯性流产史的妇女在孕前进行详细检查，找出原因，在孕前治疗。,妊娠后应进行保胎治疗。,35,.,(,七,),流产感染：,控制感染,-,取半卧位,-,床边隔离。,若阴道流血不多,-,用广谱抗生素,2,3,日,-,控制感染后,-,行刮宫。,若阴道流血量多或感染不能控制,-,抗感染的同时,-,用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出,-,使出血减少，不搔刮宫腔,-,以免感染扩散。,术后继续应用抗生素,-,感染控制,-,再彻底刮宫。,36,.,【,知识拓展,】,放射线对孕妇的影响,一,.,致死效应。胚胎着床早期,受小剂量照射可导致胚芽死亡流产。,二,.,致畸效应。在胚胎各器官分化形成的早孕期受照射,则可能产生小头,脊柱和眼的缺陷,腭裂,严重四肢畸形等。,三,.,致严重智力低下。在中期妊娠受照,主要损伤胎儿的中枢神经系统和生殖腺,且为不可逆性损伤,致出生后智力低下。,四,.,致癌效应。资料表明,由于医疗或其它原因,在宫内进行照射的胎儿,出生后的,10-15,年内恶性肿瘤和白血病的发病率明显增高。,一般孕妇要避免进行,X,线,CT,检查或接触各种放射线。,如在早孕期无意中接受大剂量,X,线或相当剂量的同位素治疗后,应考虑人工流产终止妊娠。,37,.,【,工作任务小结,】,莉莉为先兆流产，经过保胎治疗，阴道流血停止，无腹痛，,B,超检查，胚胎继续发育。病人精神乐观快乐，对继续妊娠充满信心，并掌握了流产的相关知识，住院半个月后出院。,38,.,【,职业能力训练,】,患者女性，,32,岁，因停经,50,天，少量阴道流血,10,天就诊，患者末次月经为,2008,年,10,月,15,日，,3,天净，量同以往。,11,月,25,日开始出现阴道少量流血，略感下腹隐痛。近日来感恶心、胃纳不佳。患者月经初潮,14,岁，周期,29,32,天，经期,5,天，量中，无痛经，,25,岁结婚，,26,岁足月剖宫产分娩一女婴，存活，平时用避孕套避孕。体检：血压,14/10 kPa(105/75Hg),脉率,80,次,/min,，体温,36.9,，腹平软，下腹部无明显压痛及反跳痛。妇科检查：阴道通畅，宫颈光，无抬举痛，后窟窿无触痛阴道内有少量暗红色血液，子宫增大孕,50,天大小，前倾前屈，质软，无压痛，黑加征阳性。双附件未及包块。实验室检查：尿妊娠试验阳性。,B,超报告：子宫内可见妊娠囊、胚胎组织及心管搏动。,根据以上资料，要求：,1.,该患者的疾病诊断是什么？,2.,写出护理诊断；,3.,制定详细的护理措施及健康教育的内容。,39,.,【,综合练习,】,1.,王女士，,30,岁。孕,12,周，下腹阵发性疼痛，有大量阴道出血，无组织物排出，呈贫血貌。妇科检查：宫口已开，宫口见组织物，子宫较孕周略小，其诊断首先考虑可能为,A,稽留流产,B,先兆流产,C,不全流产,D,难免流产,E,感染性流产,2.,女性，,28,岁。停经,50,天，宫内妊娠，下腹阵痛伴阴道流血,2,天，量多，有指甲大小的肉样组织排出。考虑出血的原因是,A,先兆流产,B,难免流产,C,不全流产,D,完全流产,E,稽留流产,3.,名词解释,（,1,）流产 （,2,）稽留流产,40,.,工作任务二 异位妊娠的护理,【,工作任务描述,】,婷婷，,26,岁，大学毕业后在市区某小学任教。停经,48,天，无明显诱因下出现左下腹撕裂样剧烈疼痛，随之出现出冷汗、面色苍白、恶心呕吐并伴肛门坠胀感，由救护车急诊送入院。入院诊断：腹痛待查，异位妊娠破裂？。婷婷和丈夫都非常紧张，希望了解异位妊娠的相关知识以及疾病对母儿近期、远期的影响。,责任护士小张应该如何进行急诊处置，并运用专业知识给予婷婷夫妇帮助和指导呢？,41,.,【,工作过程,】,一,.,护理评估,（一）,病史,本次阴道流血情况。,询问本次阴道流血前次月经来潮时间。,有无早孕反应。,有高危因素者予以高度重视：,多年不孕、放置宫内节育器、绝育术、复孕术、盆腔炎,42,.,婷婷,询问病史：婷婷末次月经为,2009,年,2,月,2,日，月经量如以往。现停经,48,天，无早孕反应。,2,天前，自觉左下腹隐痛，未曾在意。今晨起床后突然出现左下腹撕裂样剧烈疼痛，随之出现出冷汗、面色苍白、恶心呕吐，并有肛门坠胀感。由急救车送至医院。月经史：,14 3-4/28-32,，婚育史：,24,岁结婚，,0-0-1-0半年前人工流产一次，既往史、个人史、家族史无殊。,43,.,（二）,身体评估,1,一般情况,测量体温、脉搏、呼吸、血压，评估有无休克症状。,评估疼痛的部位、性质及程度。,评估阴道流血的量与出血体征是否相符合。,腹腔内出血较多时呈贫血貌，严重可出现晕厥或休克。,内出血愈多症状愈严重，与阴道流血量不成正比。,2,腹部检查 下腹有无明显压痛、反跳痛，叩诊有无移动性浊音。,3,盆腔检查 阴道后穹隆有无饱满、触痛，有无宫颈举痛、附件包块。,44,.,4,辅助检查,（,1,）妊娠试验：放射免疫法测血中,-HCG,，阳性者有助于诊断。,-HCG,阴性不能完全排除异位妊娠。,（,2,）,B,超：宫腔内无妊娠物，宫旁见轮廓不清的囊性或实质性包块，如包块内见有胚囊或胎心搏动则可确诊。,（,3,）子宫内膜病理检查：,适用于阴道流血量较多者，旨在排除宫内妊娠流产。,将宫腔刮出物送病理检查，如仅见蜕膜而不见绒毛，有助于异位妊娠的诊断。,45,.,（,4,）腹腔镜检查：,适于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者。,腹腔镜有治疗作用。,腹腔内大量出血或伴休克者，禁作腹腔镜检查。,（,5,）阴道后穹隆穿刺,适用于疑有腹腔内出血而不能确诊的患者。,如抽出暗红色、不凝固血液说明存在腹腔内出血。,（,6,）血常规：了解内出血贫血程度。,46,.,婷婷,经上述检查评估发现：婷婷存在左侧输卵管妊娠破裂伴有腹腔内出血、失血性休克的症状及体征。,47,.,（三）,心理及社会评估,评估孕妇及家属有无对剧烈腹痛及腹腔内出血的恐惧,对失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱,对未来的受孕能力的担心,评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力,48,.,婷婷,评估发现：,婷婷与丈夫存在焦虑与恐惧，担心婷婷的生命安危、手术成败、未来的受孕能力。,丈夫对婷婷很关心，积极配合治疗。,49,.,二,.,护理诊断,（一）潜在并发症 出血性休克。,（二）,恐惧 与担心生命安危、手术失败有关。,（三）,预感性悲哀 与失去胎儿有关。,（四）,自尊紊乱 与担心未来受孕能力以及后遗症有关。,50,.,三,.,护理目标,（一）患者休克症状得以及时发现并缓解。,（二）患者愿意接受手术治疗。,（三）患者能以正常的心态接受此次妊娠的失败。,51,.,四,.,护理措施,立即安排婷婷住院，卧床并取休克卧位，积极抗休克治疗，同时做好术前准备，行手术治疗。,52,.,（一）手术治疗患者的护理,1.,纠正休克并做好术前准备,监测生命体征,-,配合医生纠正休克,-,做好术前准备。,严重内出血并有休克者,-,休克卧位、吸氧，开放两条静脉通路,-,交叉配血，做好输血准备,-,补充血容量,-,做好术前准备。,53,.,2.,加强心理护理。,术前向患者及家属讲明手术的必要性,协助患者接受手术治疗方案。,术后帮助患者接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识。,54,.,（二）非手术治疗患者的护理,对于早期未破裂的异位妊娠（血,-HCG,30ng/ml,，腹腔内出血少于,100ml,）、要求生育者，可选择,非手术治疗。,1.,减少增加腹压的动作,卧床休息，避免咳嗽、屏气用力等增加腹压的动作。,卧床期间，护士需提供相应的生活护理。,2.,密切观察病情变化,注意患者的生命体征、阴道流血、腹痛情况。,55,.,3.,指导患者观察自我病情,告知病情发展的指征：腹痛加剧、肛门坠胀感加重，及时报告病情。,指导并协助患者正确留取各种检验标本。,4.,营养指导,指导患者摄取富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉等。,多摄入蔬菜、水果等富含维生素、纤维素的食物。,56,.,（三）健康指导,输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染。,教育病人保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤更衣。,发生盆腔炎后立即彻底治疗。,告诫患者，下次妊娠前要做输卵管通畅手术，妊娠时要及时到医院就诊。,57,.,五,.,护理评价,（一）患者休克症状得以及时发现并纠正。,（二）患者消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。,（三）患者以平静的心情接受此次妊娠的失败。,58,.,【,背景知识,】,正常妊娠受精卵着床于子宫体腔内。,当受精卵在子宫体腔以外部位着床称异位妊娠（包含宫颈妊娠）。,俗称宫外孕（不包含宫颈妊娠）。,以输卵管妊娠最为多见，约占,95,以上；卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠均较少见。,课文介绍输卵管妊娠。,59,.,Locations of Ectopic Pregnancy,Interstitial,2%,25%,Isthmic,Ampullary,55%,17%,Fimbrial,106mol,L,，血小板,10010,9,L,；乳酸脱氢酶,(LDH),上升；肝酶（,ALT,或,AST,）上升；持续头痛或有其它脑神经、视觉障碍，持续上腹不适。,妊娠期高血压患者一旦出现蛋白尿即归纳为子痫前期。,（三）子痫 子痫前期孕妇抽搐或昏迷，而不能用其它原因解释。,161,.,（四）慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠,20,周前无蛋白尿，若,出现蛋白尿,0,3 g24 h,；高血压孕妇妊娠,20,周后,蛋白尿突然增加或血压进一步增高,或出现血小板,800g,40%,合并羊水过多,妊娠期高血压疾病,-,钠水潴留,253,.,病 因,（三）多胎妊娠及巨大儿,多胎较单胎发病高,10,倍,以单卵双胎居多,巨大儿,（四）胎盘,脐带病变,巨大胎盘,胎盘绒毛血管瘤,脐带帆状附着,（五）特发性羊水过多,-,约,30%,原因不明,254,.,诊 断,（一）临床表现,急性羊水过多,较少见,多发生在妊娠,20-24,周,羊水急速增多,子宫急剧增大,似双胎或足月,孕妇出现一系列压迫症状,:,腹腔脏器上移,横隔上举,呼吸困难,甚至发绀,进食少,便秘,孕妇腹壁皮肤变薄,皮下静脉清晰可见,下肢及外阴水肿及静脉曲张,行走不便,不能平卧,255,.,慢性羊水过多,较多见，多发生在妊娠晚期，数周内羊水缓慢增多,多数孕妇无自觉不适,产检时发现腹部膨隆、子宫大于同期孕妇,皮肤发亮变薄，张力大、有液振感,胎位不清、有时扪及胎儿部分有浮沉胎动感,胎心遥远或听不清,256,.,（二）辅助检查,B,超：,是重要检查方法,羊水最大暗区垂直深度,AFV7cm,羊水指数,AFI18cm,国外,AFI20cm,羊膜囊造影：,了解胎儿有无消化道畸形,甲胎蛋白,AFP,：神经管畸形胎儿易合并羊水过多,羊水,AFP,超过正常平均值,3,个标准差以上,母血清,AFP,超过正常平均值,2,个标准差以上,257,.,（三）鉴别诊断,葡萄胎,双胎妊娠,巨大儿,糖尿病,母婴血型不合,-,胎儿水肿,胎儿染色体异常,258,.,对母儿的影响,产后出血,胎盘早剥,妊娠高血压疾病,胎位异常,脐带脱垂,胎儿窘迫,早产,围生儿,死亡率,28%,，,病死率,是正常妊娠的,7,倍,259,.,处 理,（一）,羊水过多并胎儿畸形的处理,原则上应及时终止妊娠；实施引产术,依沙吖啶引产,人工破膜引产,（二）,羊水过多并无胎儿畸形的处理,原则控制羊水，缓解症状，延长孕周,一般治疗,羊膜腔穿减压：胎龄,37,周，应穿刺放羊水，,B,超定位，放水速度,500ml/h,总量,1500ml/,次,3-4,周后可重复,前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛,2.2-2.4mg/kg.d,病因治疗,:,糖尿病,260,.,（三）助产及护理注意事项,1,、防休克及感染：,破膜放羊水时应注意血压,脉搏,阴道流血情况。,防止放水过快，宫腔内压骤降，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎。,严格消毒，防止感染，应用抗感染药物。,2,、,防胎盘早剥和早产：,注意放水速度和量,一次放出羊水量,1500ml,。,放水应在,B,超引导下进行,防胎盘，胎儿损伤。,3,、放羊水时应在腹部固定胎儿为纵产式，观察患者症状，监测胎心。,4,、预防产后出血,5,、心理护理,261,.,羊水过少,妊娠晚期羊水少于,300ml,发病率,：,0.4-4%,1/3,有胎儿畸形,羊水量,50ml,，胎窘,50%,以上,围生儿死亡率高达,88%,262,.,病 因,（一）胎儿畸形,：,肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭,窄,（二）胎盘功能异常,：,过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠,期高血压疾病、胎盘退行性变、,胎儿宫内慢性缺氧,胎儿脱水,-,胎,儿血液循环重新分配；胎儿过熟,-,肾小管对抗利尿激素的敏感性,增强,-,胎尿减少,（三）羊膜病变,：羊膜上皮变薄、细胞萎缩、微绒毛肿胀,、数目少、有鳞状上皮化生、粗面内质网,及高尔基体减少、上皮细胞和基底膜,间的桥粒和半桥粒减少,（四）母亲因素,：孕妇脱水、服用某些药,-,利尿剂、布洛芬,263,.,羊水的功能,保护胎儿,不受挤压、避免宫壁对胎儿及脐带的压,迫而致胎窘、宫缩时压力均匀分布，免胎儿局部受压,防止胎儿畸形及胎体粘连,保持羊膜腔内恒温,有利于胎儿体液平衡,保护母体,妊娠期胎动所致的不适感,临产后前羊水囊扩张宫颈,破膜后羊水润滑和冲洗阴道，减少感染机会,264,.,临床表现,孕妇胎动时感腹痛,子宫敏感性高，轻微刺激可引发宫缩,临产后阵痛剧烈、宫缩不协调,-,产程延长,腹围、宫高较同期妊娠小,臀先露居多,胎儿畸形：粘连、肢体短缺、肺发育不,全、斜颈、曲背,易发生胎宫内窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡,265,.,诊 断,（一）症状、体征,（二）,B,超,：敏感性,77%,，特异性,95%,AFV 2cm,羊水过少,AFV 1cm,重度羊水过少,AFI 8cm,羊水过少临界值,AFI 5cm,羊水过少绝对值,B,超可发现胎儿畸形、胎儿肢体 挤压卷曲等,266,.,诊 断,（三）羊水直接测量,破膜时羊水小于,300ml,羊水多粘稠、混浊、暗绿色,羊膜表面可见多个圆形或卵圆形结节，直径,2-4mm,，淡灰黄色，不透明，内含复层鳞状上皮细胞及胎脂,（四）胎心电子监护,CST OCT,267,.,处理,（一）期待疗法,妊娠未足月，未发现胎儿畸形，可行羊膜腔灌注法。,1,、目的：解除脐带受压，预防胎儿因羊水过少所致畸形,2,、方法：,B,超定位,羊膜腔灌注：,37,，,0.9%,氯化钠液,100-700ml,速度,15-20ml/min,临床观察：胎心率变异减速消失、或,AFI,达到,8CM,3,、预防感染及早产,268,.,处理,（二）终止妊娠,是胎儿危险的重要信号,1,、羊水过少并胎儿畸形的处理,依沙吖啶引产,人工破膜引产,269,.,2,、羊水过少、无胎儿畸形且足月者,胎盘功能尚好：人工破膜，胎心、羊水,尚好，给予试产。,如发现胎儿窘迫则剖宫,产。,胎盘功能严重不良：剖宫 产。,270,.,（三）护理要点及措施,1,、破膜后及时观察羊水量、性状、胎心,2,、胎儿电子监测,3,、协助执行医疗处理,4,、提供心理支持,271,.,【,知识拓展,】,羊膜腔输液,近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少取得良好效果。其方法是产时羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将,37,的,0.85%,盐水，以每分钟,15,20ml,的速度灌入羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失，或,AFI,达到,8cm,。通常解除胎心变异减速约需输注生理盐水,250ml,（,100,700ml,）。若输注,800ml,变异减速不消失为失败。通过羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高新生儿成活率，是一种安全、经济、有效的方法，但多次羊膜腔输液有绒毛膜羊膜炎等并发症。,272,.,【,工作任务小结,】,珊珊入院诊断为羊水过多，,B,超检查未发现胎儿畸形，胎儿电子监护提示无反应型（,NST,）阴性，故后在医生建议下行剖宫产终止妊娠，母儿健康，住院一周后康复出院。,273,.,274,.,275,.,276,.,277,.,