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泌尿系统-肾.ppt

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2、组织结构,肾单位,肾小体,(皮质迷路),血管球,肾小囊,肾小管,近端小管,细段,远端小管,曲部,直部,直部,曲部,髓袢,(肾单位袢),集合小管(髓放线、肾锥体),泌尿小管,球旁复合体,肾单位,(nephron),肾小体,肾小球,(glomerulus),肾小囊,(bowman capsule),肾小管,近球小管,髓袢,远球小管,袢升细段,袢升粗段,远曲小管,袢降粗段,近曲小管,袢降细段,(renal corpuscle),(renal tubule),肾小体,近曲小管和远曲小管,细段与远直小管,远直小管和集合管,成人肾细胞肿瘤的组织学分类,良性,嗜酸细胞腺瘤,乳头状,(,嗜染性,),腺瘤,后肾

3、胚胎性,),腺瘤,肾源性腺纤维瘤,恶性,经典型,-,肾细胞癌,(,透明细胞癌,),乳头状,(,嗜染性,),肾细胞癌,嫌色性肾细胞癌,集合管癌,肾髓质癌,未分类的肾细胞癌,恶性潜能未定的肿瘤,多囊性肾细胞癌,第一节肾细胞癌,(renal cell carcinoma,,,RCC),是起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤。是肾脏最常见的恶性肿瘤。,肾细胞癌的来源,近端肾单位,:,1.,近曲小管的细胞,:,经典型,RCC(,透明细胞癌,),2.,远曲小管的细胞,:,乳头状,RCC,远端肾单位,:,1.,肾皮质肾小管的插入细胞,:,嗜酸细胞腺瘤,嫌色细胞癌,2.,肾髓质集合管,:,集合管癌,肾髓质癌,

4、一、经典型肾细胞癌,(,透明细胞癌,),(一)概述,它是所有肾细胞癌中最常见的类型,约,占肾恶性肿瘤,85%-95%,。,来源:肾近曲小管上皮。,临床特征,:,多见,40,岁以上,主要症状,:,血尿、腰痛和腹部肿块。,(二)病理变化,1.,大体形态,多位于肾上极或下极,单发,园或椭圆形,体积较大,多超过,3cm(,平均,7cm),,膨胀性生长为主形成纤维性假包膜,边界清楚;切面多为实性分叶状,常伴坏死、出血及囊性变等继发改变,富含脂质呈黄色,与出血、囊性变等呈多彩状。,肾细胞癌。肿瘤黄色边界清,囊性变,灶性出血。,肾细胞癌。均质。,肾细胞癌。大面积坏死。,伴有肉瘤样结构的,经典型肾细胞,癌的肉

5、眼表现,典型的金黄色区,域和灰白色区域交错存在,后者,是高度恶性的梭形细胞区域。,2.,镜下观察,癌细胞呈单纯实性或腺泡状、泡巢状、小管或乳头状排列。实体排列的细胞团巢间有富含血管的纤细的纤维间隔,灶状坏死和出血也常见,并可见淋巴细为主炎细胞浸润。癌细胞由透明细胞和颗粒细胞等构成。,透明细胞:最常见,瘤细胞呈立方或多角形,胞浆透明,胞膜清楚,核小,中心。,颗粒细胞:呈圆形、多角形,膜较清楚胞浆丰富,含嗜酸性颗粒,核圆深染,中央,分裂象易见。,经典型肾细胞癌,,级,癌细胞胞浆透明,呈典型的腺泡状排列。,经典型肾细胞癌,多数癌细胞具有丰富的嗜酸性胞浆,肾透明细胞癌:囊腺样结构,内生性乳头结构,经典

6、型肾细胞癌,,级,,实性片状结构,细胞异型性明显,免疫组织化学和特染,免疫组织化学:,Keratin,、,EMA,、,CEA,、,Vimentin,(,+,)。,透明,/,乳头状细胞癌,:,低分子量,CK,。,集合管癌,:,高分子量,CK,。,特染:透明细胞,PAS,染色和油红,O,(,+,)。,鉴别诊断,1.,肾透明细胞癌与肾盂移行上皮癌,肾盂移行上皮癌:移行上皮区,间质无血管分布特点,,CK,及,CEA(+),。,肾透明细胞癌:,CK(+),,,Vimentin(+),。,二、乳头状肾细胞癌,预后较好,排列:乳头状、小管状,轴心:纤维血管,多量泡沫细胞。,被覆上皮:嗜酸性柱状上皮,立方或矮

7、柱状上皮,分泌粘液上皮。,乳头状肾细胞癌。呈多灶性,(至少,3,个病灶)可见出血使,肿瘤呈棕黑色,其余呈黄色。,乳头状肾细胞癌,纤维血管轴心含大量组织细胞,许多癌细胞有含铁血黄素沉积。,乳头状肾细胞癌。乳头内见中性粒细胞浸润,乳头状肾细胞癌,纤维血管轴心不含巨噬细胞,乳头排列紧密呈小梁状,乳头状肾细胞癌,癌细胞有丰富的嗜酸性胞浆,核大且染色丰富,提示侵袭性强,三、嫌色性肾细胞癌,5%,,平均,60,岁,,大体形态:实性,无包膜,但境界清楚;切面呈浅黄、棕色或灰白色;可见坏死灶,但出血灶少见;多彩状不如透明细胞癌明显。,镜下观察:由两型细胞构成,型细胞:胞浆云雾状气球细胞,胞浆丰富淡染,呈细网状

8、或絮状,,型细胞,:,嗜酸性细胞,膜清,核周空晕,嫌色细胞癌。肿瘤常呈,黄色。,嫌色细胞癌。肿瘤常呈褐色浅棕色,出血坏死常见,,嫌色性肾细胞癌。实体排列,核周胞浆透明。,嫌色性肾细胞癌。胞界清,,核周胞浆透明。,嫌色性肾细胞癌。部分细胞胞浆强嗜酸性其他癌细胞胞浆呈泡沫状,核膜不规则。,有乳头状,/,管状结构的嫌色性肾细胞癌,Hale,胶性铁染色呈淡蓝色阳性反应:,型细胞,(,含嗜酸性粘液,),四、集合管癌,COLLECTING DUCT CARCINOMA,CDC,又称,Bellini,导管癌,较罕见,占肾脏上皮性肿瘤的,1,以下。集合管癌来源于肾髓质的集合管。有关,CDC,的遗传和分子遗传学

9、在研究中。,甚少,囊实性,多呈乳头状腺癌。,集合管癌,肿瘤位于肾髓质内,,常为单发,切面呈灰白、质韧的实性肿物,可有囊性变、出血和坏死。,与周围分界不清,常侵入肾窦乃至肾门的脂肪组织。,肾集合管癌。肿瘤排列成管状,,胞浆可呈嗜酸性、,嗜碱性或嫌色性,细胞核呈高度恶性,核仁明显。,鉴别诊断,1.,经典型肾细胞癌和乳头状肾细胞癌鉴别:经典型肾细胞癌,(,透明细胞癌,),总能看到典型的透明细胞癌的区域。绝大多数经典型,RCC,有乳头状结构,这是远离血管的癌细胞因供血不足而坏死,而血管附近的癌细胞存活所造成的结果。这种假乳头的纤维血管轴心没有组织细胞和泡沫细胞,癌细胞内也无含铁血黄素沉积。,经典型肾细

10、胞癌,,级,显示假乳头样排列。,乳头状肾细胞癌,纤维血管轴心含大量组织细胞,许多癌细胞有含铁血黄素沉积,2.,经典型肾细胞癌与嫌色细胞癌鉴别,嫌色细胞癌具有特征性的细胞核和细胞浆,这些特征在经典型,RCC,和,PRCC,中很少见,或仅在局灶部位出现。胞浆中,Hale,胶状铁弥漫阳性是嫌色细胞癌的特征。,第二节肾母细胞瘤(,Nephroblastoma,),又称,Wilms,瘤,小儿最常见,,,高峰发病年龄是,2-4,岁。,90,的肿瘤在,6,岁前被诊断,极少数病例见于成人。,1,.,来源:肾胚芽组织。,2,.,病变特点:镜下三特征:包括肾胚芽性、间质性及上皮性谱系的细胞,(,1,)原始肾胚芽成分,:小圆细胞,结节状,缎带状,(,2,)上皮成分,:柱状或扁平、鳞状,原始管状,(,3,)间叶成分,:梭形,短束状,漩涡状排列平滑肌、横纹肌分化,WilmsTumor.,可见,肾胚芽、间叶及上皮性谱系的细胞,三种成分混合存在,并见肾小球样结构。,Wilms,瘤,Wilms,瘤:,原始上皮分化,Wilms,瘤:,胚芽细胞蛇状排列,Wilms,瘤:,间叶成分,漩涡状排列横纹肌分化,3.,鉴别诊断:,横纹肌肉瘤:分化成熟横纹肌细胞,缺乏横纹肌母细胞。,单相上皮性与肾透明细胞癌:细胞及核形态(核伸长、胞浆少)。,

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