手指血管球瘤12例.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,手指血管球瘤,（附,12,例报道）,李林生 新乡医学院一附院疼痛科杨留中 新乡医学院一附院肿瘤科,血管球瘤,(,Glomus Tumor),又名球状血管瘤（,glomongioma,）,是一种血管性错构瘤，他起源于正常血管球或其它动静脉吻合处。属于软组织良性肿瘤，本病多单发，多发者罕见。,单发多见于男性，而发生于手指甲下的则以女性多见。由于发病率低，常易误诊。我院自,1998,年以来治疗手指血管球瘤,12,例，结合文献，总结如下,:,一、一般资料,本组,12,例患者中，男,5,例，女,7,例，平均年龄,36.44,岁,(20,52,岁,),，病程,1,个月至,11,年，平均,6,年。肿瘤生长部位：甲下,7,例，指腹,4,例，其中,1,例为双侧拇指，,1,例患者病理报告为部分细胞增生活跃。所有病例均与病理报告相符。,二、临床表现,血管球瘤的特有症状是局部自发性、间歇性、针刺样疼痛，触痛明显，可向上肢放散。遇冷疼痛加重，遇热后好转。尤其被碰撞后剧痛难忍，甲下或皮下往往可见兰、紫色粟粒状斑点改变，发生在甲下者指甲可有增厚、局部隆起、指甲裂变、变形，少数病例,X,片可见外压性骨缺损。,可见紫、兰色粟粒状斑点,指甲裂变,指甲裂变,指甲变形,血管球瘤,Loves,试验,用痛点检查器小头或大头针按压试验阳性是诊断本病的重要体征。本组所有病例均表现为手指阵发性烧灼样或针刺样疼痛，遇冷、触压、碰撞时疼痛剧烈。位于甲下,7,例均可见甲下紫蓝色或紫红色斑点，其中,4,例有指甲局限性隆起，,3,例非甲下者局部可触及结节，压痛明显。,Loves,试验,(,大头针试验,),均阳性。,三、治疗方法,1,、手术：手术可在定位后，驱血、指根上橡皮筋止血带，臂丛麻醉或指神经阻滞麻醉，术中如无止血带，则可能术野模糊不清。对于甲下肿瘤，按照术前指甲上所做标记作指甲开窗，切开甲床注意不要切入肿瘤组织，可去除局部指甲，一般浅层可见，必要拔除指甲。,拔除指甲，露出肿瘤,术中动作轻柔，注意保护包膜的完整，沿包膜外连同包膜一同完整取出。必要时可拔掉指甲，纵行切开甲床，将血管球瘤剥出，最后冲洗伤口，凡士林纱条，纱布包扎，松止血带。也可考虑将指甲自远端向近端掀起，不使甲根部与甲床分离，取丝线牵拉便于手术操作。,非甲下球瘤，以术前肿瘤部位的标记为中心，切开皮肤，钝性分离皮下组织显露肿瘤，用蚊式血管钳或眼科剪将肿瘤与周围软组织分离，连同肿瘤周边,1,2mm,软组织一起完整切除，送病理检验。,四、结果,本组,12,例术后,9,例疼痛完全消失，,3,例又行第二次手术，其中,1,例指腹血管球瘤多家医院,5,次手术才治愈，经病理检查证实为血管球瘤。术后随访,1,年,-11,年，平均,6,年，无指甲或手指外形改变。所有病例手指功能正常，无残余痛，无复发。,五、讨论,血管球是人体的正常组织，在初生婴儿皮肤的毛细血管系统中有许多动静脉吻合，到一定年龄时，动静脉吻合发生分化即为血管球，具备调节体温、改善微循环的作用,1,。正常血管球可在外伤等诱因下，由细胞异常增生发展为血管球瘤。故最易受到挤压冲撞的肢体末稍，是血管球瘤的最好发部位，尤以甲下常见。,血管球瘤通常瘤体直径小于,10mm,，位于指端特别是甲下者由于局部组织紧密，限制肿瘤生长，瘤体较小，而发生于其他部位者由于组织疏松，血供丰富，瘤体也较大。位于甲下者由于有特异性疼痛，甲板下可见紫、蓝、红色斑点，有时可见指甲局部隆起，诊断多不困难。位于甲床外的血管球瘤，由于临床上少见，肿瘤体积小位置深在，接诊医生对血管球瘤认识不足以及缺乏特异性的辅助诊断方法，诊断较为困难，常出现误诊误治。加以,B,超，血管造影，,MRI,等适当的辅助检查，可以提高诊断率,2-3,。,血管球瘤的诊断,(1),青年人多见，表现为真皮内或皮下局限性单发性结节状病变，发生于指端者常有触痛。,(2),单发者多见于指端，多发者也可见于上下肢、躯干、面部、内脏、腹膜后、呼吸道以及骨内等。,(3),常为单发，多发又分两型：,1,局限型；,2,泛发型。,(4),肿瘤界限清楚，一般无包膜，可呈假浸润状。肿瘤内有丰富的小动脉样血管，管壁厚薄不一，大多呈扩张状。,临床表现,1,局限型,可在身体的某一部位发生数个结节，多数侵犯下肢，有些发生在上肢、躯干及面部。可伴有多汗，面部皮肤温度升高、血压增高患肢发育障碍。,2,泛发型,泛发型者皮损广泛散在于体表，可多达数百个，部分群集，但甲下少见。肿瘤可痛或不痛。肿瘤一般位置较深，可在皮下或筋膜下甚至累及骨骼、口腔和内脏。偶有并发畸胎瘤者。,(5),肿瘤细胞在血管周围分布不均。,(6),肿瘤细胞为圆形或椭圆形，大小较一致，胞浆浅粉染或透明，在,PAS,染色下胞界较清。,(7),核为圆形，染色质较细，无明显核仁，分裂相难找，有的病例可见大的退变核。,(8),免疫组化及电镜下肿瘤细胞有平滑肌分化。,(9),神经纤维染色肿瘤内有少数病例可见神经轴索，但大多数肿瘤不能检见。,病理诊断,鉴别诊断：,临床上，本病需与其它有疼痛感的皮肤肿瘤如,Kaposi,肉瘤、皮肤平滑肌瘤、小汗腺螺旋腺瘤、神经鞘瘤、血管内皮细胞瘤、血管周细胞瘤和外伤后神经瘤等鉴别。,病理上，,Enzinge,和,Weiss4,根据血管球瘤内球细胞、血管、平滑肌的比例和形态不同分成三型：,(1),固有球瘤,(glomus tamer proper),，通常称为球瘤，最常见，以大片球细胞为主，血管为毛细血管型，间质可以玻璃样变或粘液样变；,(2),球血管瘤,(glomangioma),，较少见，血管多，管腔扩张呈海绵状，球细胞较少，常继发性血栓和静脉石形成；,(3),球血管肌瘤,(glomangiomyoma),，最少，球细胞和平滑肌细胞并存，且互相逐渐过渡，与血管周围正常平滑肌细胞相移行。本病需与血管平滑肌瘤、血管周细胞瘤、海绵状血管瘤、肥大细胞瘤和黑素细胞痣等鉴别。,手术切除是目前公认的治疗血管球瘤的有效方法，彻底切除肿瘤是治愈的先决条件。如在显微镜下手术，可以提高分辨率，保证无创操作，做到将肿瘤完全切除，减少复发。也有报道采用灼烙疗法、无水酒精注射等,5-6,治疗方法，但疗效并不确切，且并发症亦较明显，学术界仍存争议。,谢谢大家！,