经蝶垂体切除护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,经蝶窦垂体腺瘤切除术,护理业务查房,2016,年,8,月,8,号,内,容,护理查房的概述,病史收集,垂体瘤知识回顾,物品准备,洗手配合,手术配合注意事项,护理查房的概述,手术室的护理查房分为四种，即业务查房、个案查房、教学查房、行政查房。,业务查房主要针对无其它合并症手术患者，侧重常规术中配合与操作的薄弱环节展开讨论,病史资料收集,基本信息：吴太容，女，,72,岁，已婚，配偶已去世，育有,4,子,1,女。否认家族遗传病及传染病史。,现病史：入院,1+,月前，患者无明显诱因出现头晕头痛，表现为后枕部疼痛不伴发热、恶心呕吐、四肢抽搐等，于当地医院就诊，予针灸理疗，经治疗症状有所好转。,2,天再次出血头晕头痛，恶心呕吐，呕吐较频发，食欲差。,7,月,25,号于我院就诊，以“垂体瘤？”收入住院治疗。患病以来精神、食欲差，睡眠稍差，大小便正常。,病史资料收集,既往史：,30,年前曾患“肺结核”，,20,年前曾诊断为“乙肝”，,10+,年前曾患“胆囊炎”，,4,年前曾行“左眼白内障摘除术”，,4,月前曾行“右眼白内障摘除术”，请眼科会诊，查右眼视力,0.5,，左眼视力,0.8,。否认既往外伤史，否认药物过敏史，否认食物过敏史。,专科检查：神志清楚，查体合作，生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，约,3mm对光反射灵敏，鼻及外耳道无出血漏液。,辅助检查：头部,CT,示垂体增大，双侧基底节、侧脑室旁腔隙灶，鼻中隔右侧偏曲,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,垂体瘤相关知识,垂体位置,垂体瘤知识回顾,垂体瘤是发生在垂体（垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝内，是人体最重要的,内分泌,腺，分,前叶,和,后叶,两部分。它分泌多种,激素,，如生长激素、促甲状腺激素、促,肾上腺皮质,激素、促性腺素、催产素、,催乳素,、黑色细胞刺激素等，还能够贮藏下,丘脑,分泌的,抗利尿激素,。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用）上的肿瘤，是一种常见的生长缓慢的颅内良性肿瘤。,垂体瘤约占颅内肿瘤的,10无症状的小瘤在解剖时发现者更多。,概述,临床表现为头痛、视力下降、视野缺损、闭经、不孕、性欲减退、阳痿、肢端肥大等。,目前诊断主要依据临床表现及内分泌、头颅CT及磁共振（MRI）检查。,治疗方法有手术、放射、药物治疗等。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1,、经颅手术入路主要有经额下、经额颞（翼点）和经颞下入路，其中以前两种入路最为常用。,2,、经蝶手术入路经口鼻蝶窦、经鼻蝶、经筛蝶等术式，使其成为目前应用最为广泛的垂体瘤手术方法。,手术治疗垂体瘤的原理,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,适,应,症,1,、垂体微腺瘤。,2,、大型垂体腺瘤但肿瘤主体位于鞍内并向蝶窦内侵犯者。,3,、大型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈哑铃形未向鞍旁扩展。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,禁 忌 症,1,、全身情况不能耐受手术者。,2,、鼻咽及副鼻窦各种慢性炎症。,3,、蝶窦气化不良如甲介型鼻窦。,4,、肿瘤向鞍上明显扩展，而且呈哑铃状。,5,、肿瘤向鞍旁、鞍后或前颅凹扩展。,6,、病人及家属拒绝手术者。,麻醉与体位,患者平卧位，头后仰,10-15,，头下垫一头圈,气管插管固定在口角。口咽腔内填塞,小,纱布以防止液体吸入气管。,手术床,显微镜,动力系统,显示屏或录像设备,主刀位置,患者头部,助手位置,器械桌,器械托盘器械护士,麻,醉,机,物品准备,器械敷料：经蝶器械、基础敷料、开颅单、手术衣、持物钳。,一次性物品：,5,ml注射器、,20,ml注射器、,脑棉片、显影小纱布、,显微镜保护套、吸引器连接管、手套、双极电凝线、,双极头,。,特殊物品：,止血材料,、,45CM,神经补片,、纳吸棉。,药品：麻黄碱、双氧水,仪器设备：显微镜、腹腔镜显示屏或录像系统、动力系统、长柄磨钻头（金刚砂）,经蝶器械,洗手配合,全麻平稳后，摆好手术体位，取平卧位，头后仰1015，枕下垫头圈。,洗手护士术前1530分钟洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点脑棉,及所用器械,。,消毒头面部后，铺无菌巾。连接双极、吸引器。调好显微镜,用鼻内窥镜撑开左侧鼻孔，鼻腔清洗消毒，放入麻黄碱棉片，促进粘膜血管收缩,，,用扩鼻器撑开左侧鼻腔，于鼻中隔切开鼻粘膜，沿骨性鼻中隔双侧剥离鼻粘膜，用咬骨钳咬除骨性鼻中隔，显露双侧蝶窦开口，刮除双侧蝶窦粘膜，咬除蝶窦分隔，显露鞍底，用双氧水及生理盐水清洗蝶窦腔。,洗手配合,磨钻或咬骨钳打开蝶窦,鞍底骨质，直径约,1cm,，切开硬脑膜，有黄色胶冻状液体流出，用取瘤钳取部分内容物送病检，用吸引器吸出内容物，生理盐水冲洗干净，用环形刮匙刮除部分囊壁，并送病检，垂体表面有少许褐色结晶物，取下送病检,创面彻底止血，用止血纱布敷贴，鞍底用人工脑膜贴附，蝶窦腔内用止血纱布填塞，复位鼻粘膜，双侧鼻腔用纳吸棉填塞，术毕。,。,手术配合注意事项,垂体位于蝶鞍内，位置较深，手术经鼻腔，操作空间有限，因此对手术器械要求高。术前应仔细检查所需器械、仪器的性能并熟练掌握其使用方法，确保术中器械性能完好。术中操作时对贵重器械轻取轻放，避免损坏器械。手术过程中护士要围绕手术每个步骤，密切配合医生，通过录像系统了解手术进展，及时提供所需物品。,手术部位深，所以手术始终要在显微镜下操作，手术中所有人员应避免触碰显微镜和手术床。,手术配合注意事项,手术配合及操作时，避免触碰,显微镜,，以免影响其准确性。,手术中及时清除双极镊子的结痂。,麻黄碱脑棉片的做法,（,1ml,麻黄碱加,4ml,生理盐水,）。,肿瘤很小，注意保留标本。,经鼻蝶入路不是绝对无菌的手术。严格无菌技术操作，可有效预防术后颅内感染的发生。,术后复苏观察要点,观察视力、视野,注意观察患者瞳孔对光反应，眼球活动情况，以便判断视眼神经功能。,观察出入量,该手术常见并发症为尿崩症,观察体温有无异常,若损伤丘脑下部，会引起体温调节功能障碍,谢谢,