气道清洁工.pptx

2019/9/4,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,气 道 清 洁 工,广州市妇女儿童医疗中心 急诊科,周艳娜,mucus cilia clearance system,呼吸道解剖生理,粘液纤毛清除系统,人工气道气道危害,主要内容,思考,上呼吸道感染的发病机制是什么？,粘液纤毛清除系统障碍的处理及护理方法有哪些？,人工气道破坏了我们机体的那些防御机制？,我们是这样呼吸的,年龄,呼吸（次/分）,脉搏（次/分）,新生儿,40-45,120-140,-1岁,30-40,110-130,-3岁,25-30,100-120,-7岁,20-25,8090,-14岁,18-20,70-90,呼吸道,外,界,空,气,肺,组,织,细,胞,O2,O2,O2,O2,体内血液循环,血,管,组织处的毛细血管,肺的换气,肺内气体交换,氧在血液中运输,组织处气体交换,CO2,CO2,CO2,CO2,CO2,呼吸道解剖生理,解剖,呼吸道：,气体出入肺的通道.由骨或软骨为支架围成腔壁或管壁，防止因外界压力而塌陷，是保证气体畅通的一种适应性结构。,鼻,(nose),功能,鼻毛使到达肺部的气体清洁；,鼻粘膜分泌粘液使到达肺部的气体湿润；,鼻粘膜中丰富着的毛细血管 使到达肺部的气体温暖。,结构,咽,(pharynx),功能,咽,是呼吸道与消化道的共同通路。吞咽时会厌软骨将喉关闭，防止食物及口腔分泌物误入呼吸道,。,结构,喉,(larynx),功能,喉,由甲状软骨和环状软骨等构成，环甲膜连接甲状软骨和环状软骨，为喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位。,结构,下呼吸道,(low respiratory tract),功能,呼吸调节,结构,气道清洁,免疫功能,支气管树,(bronchial tree),功能,左、右主支气管(一级支气管)分为肺叶支气管(二级支气管)，进入肺叶。肺叶支气管在各肺叶内再分为肺段支气管(三级支气管)。以后再经数级分支，整个支气管呈树状。,结构,小儿呼吸系统解剖特点,鼻腔短小，鼻道狭窄，血管丰富，感染时黏膜肿胀，易造成堵塞,鼻泪管较短，开口部的瓣膜发育不全，呼吸道感染往往侵及结膜。,咽后壁有颗粒形的淋巴滤泡，一周岁内最显著，婴儿易发生咽后壁脓肿。,扁桃体一岁末逐渐长大，10岁时发育达最高峰，学龄期儿童易患扁桃体炎。,小儿的喉相对较成人长，喉腔较窄，粘膜薄弱而富于血管及淋巴组织，轻微的炎症即可引起喉头狭窄，呼吸困难甚至窒息。,鼻腔周围颅骨含气的空腔，鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，急性鼻炎常累计鼻窦。,咽鼓管较宽，短且直，呈水平位，呼吸道感染易并发中耳炎。,小儿呼吸系统解剖特点,婴幼儿气管短，右侧支气管较直，气管插管较易滑入右侧，支气管异物也以右侧多见。,婴儿气管壁较薄，管壁平滑肌不发达，细支气管无软骨，故容易受压而致通气障碍，尤其在伴有支气管痉挛、粘膜肿胀及分泌物堵塞等因素时更加明显。,新生儿的气管呈漏斗状，呼气时，肺内气体通过狭窄的气管冲出，将气管内的痰液通过短短的呼吸道冲出口腔，气体通过污浊的痰液时产生泡泡。,咽鼓管较宽，短且直，呈水平位，呼吸道感染易并发中耳炎。,肺泡数量少，面积小，弹性纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛。易引起间质炎症。,2 气道发音先于肺泡发音，新生儿肺传导部分多，呼吸部分少，呼吸效率较低。,鼻毛可以阻挡较大颗粒,（,大于10m,）,的进入。,直径在2,-,10m的颗粒可通过鼻腔而进入下呼吸道，,粘液纤毛清除系统将其送,达咽部，被吞咽或被咳出。,直径小于2m的小颗粒可以进入呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡，巨噬细胞可以吞噬吸入的颗粒和细菌，然后带着它的吞噬物向上游到细支气管壁上的粘液层，随粘液排出。,粘液纤毛清除系统,粘液分泌腺,浆液层,粘液层,纤毛,纤毛细胞,杯状细胞,分布,终末细支气管以上的气道内；,在气管和大支气管内柱状纤毛上皮细胞与杯状细胞的比例为,4,5:1,；,细支气管内两者的比例为几百比,1,；,呼吸性细支气管的粘膜上皮内已无杯状细胞。,中央气道：,粘液纤毛的组成器官从顶端到底断依次为：凝胶层、溶胶层、纤毛及无纤毛细胞以及粘膜下腺。,周围气道,上皮平滑并纤毛细胞的密度较低，分泌细胞被其它细胞代替(如Clare细胞),粘液分泌,粘液分泌,杯状细胞顶部胞质含许多较大的分泌颗粒,(,蛋白质和酸性颗粒,),，以出胞方式将分泌物释放到细胞外,;,粘液由杯状细胞和粘膜下粘液分泌腺合成的粘蛋白及上皮分泌的水、电解质组成。,酸性糖蛋白分子由双硫键（SS）及电荷键连接在一起，形成凝胶网，与水、电解质相互调节，共同结合成粘性液体。称粘液（mucus）。,粘液分泌,浆液层,在纤毛周围流动,提供纤毛有效的摆动空间,；,最小化的糖蛋白成分和浆液,保证液体流畅,；,电解质和水分,组成重要的调节剂,；,含有粘液溶解酶与抑菌物质,粘液毯,浆液层,粘液层,凝胶层和溶胶层组成粘液毯，为1:3的结构。,在纤毛上漂浮着2,u,m厚的粘液层；,其下为6,um,厚的低稠度的浆液层；,每天生成12升。,粘液毯和纤毛上皮协调配合运动；,清除速率为每分钟平均6毫米(520mm)；,每1020分钟,吸入颗粒的粘液毯被更新一次,4,um,的吸入颗粒100%被排除。,纤毛,多糖-蛋白质复合物鞘,；,2个中央微管,；,9对A、B纤丝和蛋白臂,；,每个细胞200根纤毛,；,侧臂、接键和辐键含有动力蛋白,，,在ATP酶的催化下，就能带动九对纤丝与纤毛杆起协调与滑动作用,。,纤毛,运动特点,复原,排击动作,排击动作与复原两期动作的时差约为1：3,。,纤毛排击频率16次/秒,排击方向:垂直和横向。,粘液毯与纤毛的互动平衡关系：,1,粘液的粘稠度与弹性能影响纤毛的运动。,2,粘液层/浆液层的正常比例（正常情况1：3）可以保证纤毛有效的摆动空间。,3,纤毛的顶端接触到凝胶层，为纤毛发挥“清洁工清扫”样运输功能的先决条件。,粘液纤毛清除系统正常工作取决于,系统结构的完整性,依赖于三个方面活动的协调,纤毛（,cilia,）在粘液中正常摆动,粘液（mucus）,正常,分泌与调节,浆液（mucins）和粘液保持有效的成分和活性,粘液纤毛清除系统的清除作用,纤毛浸浴在溶胶层内,纤毛的顶端可以接触到凝胶层,在ATP能源作用下，纤毛杆先向后弯曲，顶端呈爪样突起，迅速出现排击动作，带动凝胶层向前移动，然后就缓慢恢复到原位。排击动作频率每分钟达1000余次以上，纤毛有节奏的动作，形成了节奏地盘旋上升的异向波动，使粘液被排到喉的后部咽下或被咳吐出来,，,形成了粘液纤毛清除系统的清除作用。,因素：,吸烟、感染、寒冷、过敏、理化因素：如刺激性烟雾、粉尘，细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等过敏因素。,上皮细胞的纤毛黏连，倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生，生支气管杯状细胞增生，粘液分泌增多。,粘液纤毛清除系统障碍,气道上皮损伤,炎症反应,粘液,淤积,细菌淤积,治疗,诱因,控制和避免,细菌,抗生素,炎症,吸入激素,粘液纤毛清除系统障碍,粘液,淤积,细菌淤积,气道上皮损伤,炎症反应,治疗,恢复并增强粘液纤毛清除系统的功能是治疗的关键环节,。,类别,粘液溶解药物,粘液稀化药物,粘液促排药物,作用机制,改变已分泌粘液的特性改变分泌型细胞的比例,增加纤毛摆动频率,代表药物,乙酰半胱氨酸；克仑特罗,氨溴索,2,激动剂,兼具上述三种作用才能最终改善粘液纤毛清除速率（,MCT,）。,人工气道,上呼吸道人工气道,口咽气道,鼻咽气道,下呼吸道人工气道,经口气管插管,经鼻气管插管,气管切开,人工气道危害,损伤破坏免疫屏障,损伤破坏机械屏障,人工气道,损伤加温湿化机制,粘液湖形成,局部压伤，循环障碍，感染,破坏粘液纤毛清除机制,人工气道经过的部分气道粘液纤毛清除机制失能，人工气道以下气道可能由于湿化不足导致粘液纤毛清除机制受损。,上呼吸道加温加湿过滤功能丧失,粘液纤毛清理作用减慢,粘液湖形成,人工气道危害,损伤破坏免疫屏障,损伤破坏机械屏障,人工气道,损伤加温湿化机制,粘液湖形成,胃肠道滞留物反流,口咽部分泌物误吸,口咽部粘膜纤毛清除系统丧失,加重,护理措施,置管动作轻柔，防机械损伤；,妥善固定，防二次损伤；,气囊压力合适（,18-25cmH,2,O,）,防气道压伤。,定时更换导管，防医源性感染（一次性管路每周更换）；,按需吸痰。,7,有效加温加湿,为机械通气病人提供主动湿化，,防止气道分泌物干燥，尽可能保护气道清洁工,-,粘液纤毛清除系统。,吸入气湿化要求：温度：37 ；相对湿度100%；含水量：44mg/L；,湿化水每日更换，防感染，加重,粘液纤毛清除系统损伤。,The end,谢谢大家,资料可以编辑修改使用,学习愉快！,课件仅供参考哦，,实际情况要实际分析哈！,感谢您的观看,