1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第五章 泌尿系统疾病病人的护理,第五节 肾病综合征,（,nephrotic syndrome,，,NS,）,王君俏,复旦大学护理学院,定义,由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白,3.5g/d,）、低蛋白血症（血浆清蛋白,30g/L,）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。,一、病因与发病机制,原发性,原发于肾脏本身的肾小球疾病,免疫介导性炎症疾病,病理类型：微小病变、系膜增生性肾小球肾炎、,膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜毛细,血管性肾小球肾炎,继发性,继发于全身性或其他系统疾病,二、临床
2、表现,1.,与发病年龄、起病缓急与病理类型有关,2.,临床特征,3.,并发症,微小病变型肾病,-,以儿童多见。,系膜增生性肾病,-,好发于青少年，半数起病急骤，部分为隐匿性。,系膜毛细血管性肾病,-,好发于青少年，大多起病急骤。,局灶节段性肾病,-,多发于青少年，多隐匿起病。,膜性肾病,-,多见于中老年，通常起病隐匿。,1.,各病理类型的发病年龄与起病缓急,2.,临床特征,大量蛋白尿,（,3.5g/d,),低蛋白血症,血清清蛋白,30g/L,免疫球蛋白和补体成分减少,抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白减少,水肿,高脂血症,胆固醇、甘油三酯增高,低密度、极低密度脂蛋白、脂蛋白（,）增高,3.,并发症,
3、感染,为,常见并发症。,以呼吸道、泌尿道、皮肤感染多见。,是复发和疗效不佳的主要原因。,血栓、栓塞,以肾静脉血栓最常见。,是影响疗效和预后的重要原因。,急性肾衰,肾前性氮质血症，扩容、利尿后可恢复。,少数为肾实质性急性肾衰，扩容利尿无效。,其他,动脉硬化、冠心病,蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍,铁、锌、铜缺乏,钙、磷代谢障碍,3.,并发症,三、实验室及其他检查,尿液检查,血液检查,肾功能检查,4.,肾脏超声检查,双侧肾脏可正常或缩小。,5,肾活组织病理检查,可明确病理类型，指导治疗及判断预后。,1.,尿液检查,尿蛋白定性,+,+,尿蛋白定量超过,3.5g/24h,红细胞尿,颗粒管型,2.,血
4、液检查,血浆清蛋白,30g/L,血清胆固醇、甘油三酯增高,低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高,血,IgG,降低,3.,肾功能检查,内生肌酐清除率正常或降低,血肌酐、尿素氮可正常或升高,四、诊断要点,根据大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿等临床表现，排除继发性肾病综合征即可确立诊断。,必要条件：尿蛋白,3.5g/d,、血浆清蛋白,30g/L,。,病理类型有赖于肾活组织病理检查。,五、治疗要点,一般治疗,对症治疗,利尿消肿、减少尿蛋白、降脂治疗。,抑制免疫与炎症,是肾病综合征的主要治疗。,并发症防治,中医中药治疗,（一）一般治疗,1.,休息,休息至水肿消退。,长期卧床会增加血栓形成机会，应保持适
5、度的床上及床旁活动。,肾病综合征缓解后，可逐步增加活动量,。,2.,饮食,（二）对症治疗,利尿,噻嗪类利尿剂、保钾类利尿剂,渗透性利尿剂,袢利尿剂,提高血浆胶渗压,减少尿蛋白,血管紧张素转化酶抑制剂,血管紧张素,II,受体拮抗剂,降脂治疗,低脂饮食,+,降脂药物,（三）抑制免疫与炎症,糖皮质激素,原则,:,足量、缓慢减量、长期维持。,细胞毒类药物,适用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”。,常与激素合用。,环孢素,适用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难,治性肾病综合征。,（四）并发症防治,感染,一旦发生感染，应选择敏感、强效及无肾毒性的抗生素进行治疗,。,血栓及栓塞,高凝状态时，予以抗凝、血小板解聚药
6、一旦出现血栓或栓塞时，及早溶栓。,急性肾衰竭,透析治疗,。,六、常用护理诊断,/,问题及护理措施,体液过多,与低蛋白血症致血浆胶渗压下降有关。,营养失调：低于机体需要量,与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。,有感染的危险,与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关。,有皮肤完整性受损的危险,与水肿、营养不良有关。,（一）营养失调：低于机体需要量,1.,饮食调整,给予优质,蛋白，量视肾功能而定,足够热量：,126,147kJ(30,35kcal)/(kg,d),少食动物脂肪,多食富含可溶性纤维的食物（如燕麦、豆类）,补充维生素和微量元素（如铁、钙）,2.,监测营养指标,（二）有感染的危险,1.,预防感染,保持环境清洁,预防感染指导：预防感染的重要性及方法,2.,病情观察,观察感染的症状和体征,七、健康指导,疾病知识指导,讲解常见并发症及其预防方法,注意休息，避免劳累，适当活动,指导病人根据病情选择合适的食物,用药指导与病情监测,严格遵嘱用药,介绍药物用法、注意事项及可能的不良反应,监测水肿、尿蛋白和肾功能的变化,注意随访,八、预后,预后取决于：,肾小球疾病的病理类型、有无并发症、,是否复发、用药的疗效,预后差的病理类型：,局灶性节段性肾小球硬化,系膜毛细血管性肾炎,重度系膜增生性肾炎。,休息一下,
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