麻醉前准备.ppt

本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,第三章 麻醉前准备,与麻醉前用药,临床麻醉学教研室,麻醉科,术前准备,(,preoperative preparation,),针对患者麻醉手术前存在的内科疾病、病理状态、内环境紊乱等，请求相关科室会诊，提出诊疗意见，并通过一段时间的治疗，使患者的异常指标恢复到接近正常或正常时再手术。,麻醉前准备的目的,增强病人对麻醉和手术的耐受力,避免麻醉意外发生,减少麻醉并发症,提高围术期安全性,麻醉前准备的任务,病人体格与心理方面的准备,恰当的麻醉前用药,麻醉方面的准备,麻醉前准备的原则,The principle,Different preparation for different operation,Elective surgery,择期手术,Restrictive surgery,限期手术,Emergency surgery,急症手术,体格方面的准备,Physiological preparation,营养状况、贫血、低蛋白血症,内环境状况,心肺储备能力,适应性锻炼,改善病人的全身情况,体格方面的准备,心血管系统:,心衰、心律失常、心绞痛、高血压,呼吸系统:,急性感染、,COPD,、哮喘,内分泌系统:,甲亢、糖尿病、嗜铬细胞瘤,肝肾血液:,肝肾功能、出、凝血异常,积极治疗内科疾病,体格方面的准备,elective and restrictive surgery,禁食,6-8h,禁饮,4h,小儿禁饮食时间与年龄相关,禁食(奶),4-8h,禁水,2-3h,胃肠道准备,emergency surgery,注意饱胃问题,体格方面的准备,应激情况下胃排空减慢,饱胃病人急诊手术时，应采取避免呕吐误吸的措施,向家属交代清楚“禁食”的含义,注意,胃肠道准备,体格方面的准备,术晨用药指示,继续服用,抗高血压药、抗心律失常药,治疗冠心病药、激素,停止的药物,抗凝、降糖药,精神方面的准备,Psychological preparation,消除病人及家属对麻醉的顾虑、恐惧,重视病人对麻醉手术治疗的知情权,满足病人无痛、舒适、无不良记忆的要求重视儿童患者的心理问题,临床麻醉观念的碰撞,绝大多数需由专科医师处理的问题，现在麻醉科医师已能独立、有效、安全的处理。,内科疾病术前准备，充其量是控制症状，无法治愈。,这类重病人，遭遇急诊手术时经历了麻醉，说明术前准备与否，并不是影响麻醉安危的唯一重要因素。,于布为,麻醉前需要术前准备吗?,麻醉选择的原则,在满足手术要求的前提下，遵循,最有利于病人,的原则,综合考虑：,病人情况、手术方式、麻醉特点、麻醉者经验、设备,等方面的情况。,麻醉前用药,目的,消除病人紧张、焦虑及恐惧,抑制呼吸道腺体分泌,提高病人痛阈,、,缓解术前和麻醉操作疼痛,降低基础代谢和神经反射的应激性,麻醉前用药的优、缺点,优点 缺点,降低胃内容及提高胃pH值 过度的镇静,降低呼吸道分泌物 投药时间不易准确把握,降低恶心、呕吐的发生率 肌注引起的疼痛,降低自主神经的反应性 阿片类药物引起的恶心呕吐,预防过敏反应 抑制腺体分泌所致的口腔干燥,继续治疗并发的疾病 延长恢复时间,麻醉前用药,镇静安定药,咪达唑仑：0.05-0.1mg/kg,氟哌利多：2.5-5mg,麻醉性镇痛药,Morphine：0.1mg/kg，心瓣膜病者0.05-,0.07mg/kg,麻醉前用药,常用药物,麻醉前用药,抗胆碱药,M,-胆碱受体阻滞药：抑制腺体分泌及迷走神经反射,M,1,:脑、腺体、胃粘膜,M,2,:心脏、神经元突触前膜,M,3,:腺体平滑肌、脑,常用药物,麻醉前用药,阿托品：0.01-0.015mg/kg，抑制迷走神经，增快HR作用大于东莨菪碱,东莨菪碱:0.01mg/kg，扩瞳、抑制腺体分泌和中枢镇静作用大于阿托品,长托宁（盐酸戊乙奎醚）：选择性作用于M1和M3受体，0.01mg/kg，中枢镇静、抑制腺体，增快HR作用不明显,抗胆碱药,常用药物,麻醉前用药,1.,根据病人情况、麻醉用药和方法,确定麻醉前用药的种类、剂量,2.用药方式和时间,用药基本原则,麻醉前用药,3.,注意事项,镇静安定类药：,一般情况差、年老、休克及甲低者，减量；年轻体壮、紧张、及甲亢者，增量；1岁以内婴儿不用,麻醉性镇痛药：,呼吸功能不全、颅内压高及产妇，不用,抗胆碱药：,小儿用量较大；心动过速、高热者少用,用药基本原则,临床麻醉观念的碰撞,术前用药是必要的吗?,如果是，应该在何时给药？由谁来给？,从给药后到麻醉医生进入手术间，病人处于无人看护状态。,弊端有三：不是个体化用药；患者普遍口渴不适；医嘱由护士执行，发生意外要麻醉科负责，极不合理。,于布为,麻醉方面的准备,无论是全身麻醉还是椎管内麻醉或神经阻滞,，,均按照,全身麻醉,的要求来准备,麻醉设备的准备与检查,麻醉方面的准备,麻醉机及其附件,气源、电源,麻醉方面的准备,监,护,设,备,麻醉方面的准备,喉 镜,麻醉方面的准备,气管导管,、,喉罩,麻醉方面的准备,听诊器,、,牙垫,、,面罩,麻醉方面的准备,麻醉药及,抢救药品,病人入手术室后的复核,核对姓名,年龄,确保无误,拟施手术和部位,术晨用药情况,填写手术安全核查表,思考题,1.麻醉前准备的目的与任务?,2.病人体格方面要做哪些准备?,3.麻醉前用药的目的?,4.麻醉前用药的常用药物?,5.麻醉设备应做哪些准备?,