卫生规划管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第七章 卫生规划,案例,A,市卫生形势分析,2,市地处中原地区，辖三区，二县，是重要的交通枢纽，经济发展在全省处于第四位。,10,年总体发展规划是：到,2,年建立外向型、现代化、具有合理发展布局结构，先进交通网络，完善的市政设施，便捷的通讯系统及良好的生态环境的区域；国民生产总值在全省处于前两位，年平均增长,1,；职工年平均工资和农民年人均纯收入有显著提高。根据卫生事业与经济同步发展的要求，市对卫生事业提出了加速发展的要求，卫生事业的发展在保证基本医疗卫生服务的基础上，适应多层次的医疗保健需求，逐步建立起与经济发展相适应的医疗卫生服务体系。,3,市,10,年总人口万，岁及以上人口占，,0,14,岁人口占,25,4%,，农业人口占,62,4%,，流动人口,3,万；人口出生率为,12,，死亡率,5,9,，居民平均期望寿命岁，婴儿死亡率,，孕产妇死亡率,31,4/10,万，法定传染病总发病率万，慢性病患病率,，城市前五位死因顺位是恶性肿瘤、呼吸系统疾病、脑血管病、心脏病、损伤与中毒。农村前五位死因顺位是呼吸系统疾病、恶性肿瘤、脑血管病、损伤与中毒、心脏病。随着经济的发展和居民的生活水平的提高，居民健康状况的改善，人口老龄化程度将会进一步增加，慢性非传染性疾病患病率可能会进一步增长，基本医疗、预防、保健任务会更加繁重。,4,市,10,年共有各类医疗卫生机构,569,家，其中：市,(,郊,),区,452,家，县、乡,(,不包括村卫生所,)117,家。有床位的医疗卫生机构,165,家，其中：市区,48,家，县,117,家，三级医疗机构,3,家，二级,26,家。全市现有床位数,12646,张，每千人口床位数,2,75,张，远远超过全省,1,16,1,18,张的设置标准。其中，城市每千人口床位高达,9,15,张；农村每千人口床位数达,1,55,张。全市共有医生,63900,名，每千人口临床医生数达,1,39,名，明显高于全省,0,79,0,名的配置标准。其中，城市每千人口医生数高达,4,9,名，是全省平均水平的,5,5,倍，农村每千人口医生数,0,73,。全市共有护理人员,41410,名，医护比例,1,：,0,65,，低于全省要求的,1,：,O,9,1,2,的设置要求。其中，城市医护比例为,1,：,0,74,，农村为,1,：,0,52,。,从医院工作效率来看，市日均门急诊量为,22057,人次，即每医生日均门诊量为,3,45,人次，县及县以上医院的床位使用率为,60,3,，乡镇卫生院的床位使用率为,0,3,。出院者平均住院日，县及县以上医院为,8,8,天，乡镇卫生院为,4,5,天。目前，全市大型医用设备除,CT,外，其他均未超过全省配置标准，,CT,按全市人口应配备,12,台，现有,20,台，其中，,11,台为二手货，,1,台不能使用，市区,10,台。,5,分析：,市存在着明显的卫生资源的布局和结构不合理现象，资源的使用效率不高。在城乡的配置上，卫生资源过多地集中在城区，农村卫生基础薄弱，基层卫生机构服务能力低下，质量不高。在区域配置上，城市医疗服务供大于求，医疗机构重叠严重，布局不合理，职能交叉，资源过剩和浪费问题突出。区级和企、事业医院及乡镇卫生院床位闲置严重，盲目扩大规模，忽视内涵建设的情况较为普遍，这种卫生事业发展状况与市的改革开放的要求相比，存在较大差距。,6,思路：,1,、什么是卫生规划？什么是区域卫生规划？,2,、为什么要搞好区域卫生规划？,3,、怎样搞好区域卫生规划？,第七章 卫生规划,第一节 卫生规划概述,第二节 区域卫生规划概述,第三节 区域卫生规划的意义,第四节 区域卫生规划的程序,学习目标：,1,、,掌握,卫生规划和区域卫生规划的内涵。搞好区域卫生规划的意义。区域卫生规划的步骤及其基本内容。,2,、,熟悉,区域卫生规划应遵循的原则。,3了解,区域卫生规划评价的主要内容。,第一节 卫生规划概述,规划,-,名词,-,动词,卫生规划的重要性：,逻辑,/,时间顺序,管理职能,卫生工作的特点,第一节 卫生规划概述,卫生规划，是一种按卫生事业的客观规律确定卫生事业的发展目标、速度和规模，合理配置卫生资源，提高卫生事业整体效益和效率的科学计划方法。,卫生规划目标：,满足全体居民的基本卫生服务需求，保护和增进全体居民的健康。,-,应采用,成熟的，成本效果好的,适宜卫生技术，并由卫生行政部门颁发的行业许可证的卫生技术人员实施。,卫生规划坚持的理念：,全面,协调,可持续,第二节 区域卫生规划概述,概念：,-,区域卫生规划是在一个特定的区域范围内，根据其经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群的需求等多方面因素，来确定区域卫生发展方向、发展模式与发展目标，合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，使卫生总供给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。,区域卫生规划的特点,针对特定区域,核心是优化配置卫生资源,涉及社会各个部门,是从战略角度研究卫生问题,区域卫生规划的任务,统筹规划与合理配置卫生资源。,按照地区影响居民健康的主要卫生问题以及相关的危险因素，选择效果好、费用低的干预措施。,干预措施拟定依据,是否有效地达到和影响目标人群。,是否能够降低当前的疾病负担。,同其它卫生干预措施相比，是否更具有成本效益。,在实施中是否有较高成功可能性（即技术上、资源上、政治上及可接受性方面的可行性）,18,第三节,区域卫生规划的意义,1,、是卫生事业适应市场经济体制的需要,2,、是合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局的重要途径,3,、政府主管部门转变职能、实现对卫生事业宏观调控的主要依据和重要手段,4,、是充分满足区域内全体居民的卫生服务需求的需要,第四节 区域卫生规划编制的程序,一、区域卫生规划原则,二、区域卫生规划编制程序,一、区域卫生规划原则,1,坚持公共医疗卫生的公益性质，各级政府应加大对卫生的投入，卫生事业发展应与国民经济和社会发展相协调。,2,坚持以人为本，以人民群众的健康需求为卫生资源配置的出发点与落脚点，进一步提高医疗卫生服务的可及性。,3,坚持优先发展基本医疗卫生服务，发挥财政导向的作用，引导卫生资源从医疗领域向预防保健领域流动，从大型医疗机构向社区卫生服务机构流动，从城市向农村流动。重视和发挥传统中医药在卫生服务中的作用。,一、区域卫生规划原则,4,坚持政府宏观调控与市场调节相结合，倡导多元办医，打破行政隶属关系和所有制限制，对区域内卫生资源实行统筹规划，将区域卫生规划纳入区域发展总体规划，依法加强对医疗卫生机构的监管。,5,坚持深化改革，不断推动卫生资源的科学配置，提倡资源共享，形成整体的、综合的、高效的卫生服务体系。,二、区域卫生规划编制的程序,一个完整的区域卫生规划编制程序包括下列过程：,区域卫生规划,规划准备工作,形势分析,卫生问题诊断,确定卫生发展目标,确定实现卫生发展目标的对策与措施,分析资源需要及开发策略,制定实施计划,卫生规划的实施、监督与评价,图,7-1,卫生规划程序,23,1,编制准备,卫生规划必须由政府组织编制,必须组织专门的规划班子,必须有信息的支持,必须对规划工作人员进行培训,做好规划研究设计,24,2,卫生形势分析,卫生形势分析目的是为编制规划提供客观、可靠的科学依据，是寻找居民主要卫生问题，确定规划目标和工作指标，选择策略措施的基础。正确地对卫生形势分析关系到规划的正确性、客观性、科学性和可行性。,25,1,卫生形势分析主要包括：社会、经济状况，卫生资源状况，人群健康状况，生活行为状况及卫生服务状况。主要解决两个问题：,收集哪些信息和如何收集这些信息；,如何分析和利用这些信息为规划编制服务。,26,2,）形势分析所需的信息资料收集渠道与方法：,常规报告系统。,专题调查。,已有的研究成果。,社区健康档案。,小型座谈会。,27,3,卫生问题诊断,主要卫生问题一般分为两类：,健康问题，包括一些危害人群健康生命的主要疾病及其危险因素；,卫生资源配置问题，主要指卫生资源配置、布局和使用效率方面，以及与卫生服务需求不相匹配的供需失衡方面的问题。,28,2025/5/10 周六,29,1,）主要健康问题诊断：主要健康问题的诊断主要依据两方面：,一是依据问题及其倾向因素对人群健康和社会经济发展的危害程度，包括问题的作用强度、作用范围、危害程度及影响；,二是解决问题及其影响因素的干预措施的成本及效果。,30,2,）主要卫生资源配置问题诊断：主要卫生资源配置问题的诊断主要依据四个方面；一是卫生资源总量、结构及其各层次分布量是否与卫生服务需要与需求相匹配，是否能满足基本卫生服务的提供？二是卫生资源总量、结构与分布是否有效、经济，是否能够解决已确定的主要健康问题？三是现有卫生资源的配置效率如何，是否存在资源的短缺或过剩？四是改变目前卫生资源配置现状的突破口是什么,?,31,主要卫生问题,（广州市,2005,年）,：,（,1,）居民健康的主要问题,慢性非传染性疾病,-,居民慢性病患病率为,23,6,，高于全国平均水平。慢性非传染性疾病引起的疾病负担占我市总疾病负担的,82,4,。在居民死因顺位中，心脑血管疾病和肿瘤分列第一、二位，同时，精神疾病明显增加。,传染病防治和突发公共卫生事件,-,结核病和病毒性肝炎仍是威胁我市居民健康的主要传染病，每年均有霍乱病例发生，登革热疫情时有反复，艾滋病发病呈上升趋势，至,2005,年累计报告艾滋病病毒感染,3220,例，其中非本市户籍感染者占,68,3,，集体食物中毒事件时有发生。,主要卫生问题,（广州市,2005,年）,：,（,2,）卫生资源配置主要问题。,医疗资源供需总量饱和与配置不合理等结构性矛盾并存,-,医疗资源供给总量趋饱和。我市医疗床位供需比,1,15(1,15,为过剩,),，执业医师,(,含执业助理医师,),供需比,1,05(1,15,为过剩,),。,-,医疗资源布局不平衡。中心城区越秀区医疗资源配置明显高于全市平均水平；增城市、从化市资源配置低于全市平均水平；萝岗区、南沙区医疗资源总量不足，质量有待提高。,主要卫生问题,（广州市,2005,年）,：,（,2,）卫生资源配置主要问题。,医疗资源供需总量饱和与配置不合理等结构性矛盾并存,-,部分专科医疗资源不足。精神、肿瘤、儿童、老年护理、康复等专科医疗资源数量与居民需求存在着明显差距。,医疗资源利用效率有待提高。,2005,年医生人均日门诊量,10,3,人次，医生人均每日负担住院人数,1,3,人，平均病床使用率,79,9,，部分厂企、基层医疗机构床位使用率长期在,30,以下。,主要卫生问题,（广州市,2005,年）,：,（,2,）卫生资源配置主要问题。,医疗资源供需总量饱和与配置不合理等结构性矛盾并存,-,卫生人力资源配置结构不尽合理，整体科技实力不强。全科医生、护理人员、疾病预防控制人员、妇幼保健人员、卫生监督人员配置比例偏低。注册护士、社区卫生技术人员、乡村医生的学历偏低，具有本科以上学历的执业医师,(,含执业助理医师,),和注册护士分别占本类人员总数的,68,1,、3,5,。乡村医生中，具有执业医师,(,含执业助理医师,),资格的,247,人，占总数的,12,4,，具有大专及以上学历,93,人，占总数的,5,3,。人才管理体制、机制不适应现代医疗卫生机构的管理要求。高素质的学科带头人、管理人才不足，整体科技实力有待加强。,4,确定区域卫生规划发展目标,目标通常是指组织预期达到的目的和期望经过努力未来达到的程度。区域卫生规划目标的确立不能以机构、人员、设备的发展量为目标，应针对主要健康问题和主要卫生资源问题，并以优先解决的主要问题为导向。,36,5,拟定实现发展目标的对策和措施,在卫生规划中，对策和措施是为解决主要卫生问题。对策主要是针对主要卫生问题及其实现目标的障碍，措施包括组织措施、技术措施及配套政策等。技术措施通常是指针对主要健康问题的干预措施。通过干预措施的拟定与实施，减轻和控制影响人群健康的重点疾病及其危险因素。,37,6,分析卫生资源需要及资源开发策略,卫生资源是指用于卫生服务的各种资源的总称，包括：卫生人力、费用、设施、装备、药品、信息和知识技术等资源。,38,世界卫生组织推荐的指标 我国常用指标,每万人口医师数,每万人口临床医师数,每千人口病床数 每千人口病床数,每千人口观察床数 每万人口护士数,每万人口药剂师数 每万人口药剂师数,每万人口卫生保健人员数,每万人口医生（医师）数,个人投资占居民卫生保健支出的,%,卫生经费占国民生产总值的,%,卫生资源指标,39,目标,任务规范,资源需要,(,数量、质量,),卫生资源现状,与,需要,对照表,资源现状,资源需要分析过程,40,以门诊医生配置可分为四个步骤：,第一步：根据卫生服务调查（健康询问调查）中有关人口数、居民患病率、每患者平均就诊次数、需要医疗照顾率、居民住院率、平均每患者住院天数、每全时门诊医生平均门诊人次、每全时住院部医生平均负责病床日等数据，按特定计算公式，计算出当地该年度门诊医生需要量。,41,第二步：将门诊医生需要量与实际医生拥有数进行对比，求出供需比值，评价门诊医生的供需平衡状态。,第三步：根据平衡状态（平衡、基本平衡、短缺或过剩）对今后门诊医生分配作出政策性调整，使之逐渐平衡、合理。,42,项 目,某市（,2004,年）,人口总数,335.51,万,居民两周患病率（,）,126.0,平均两周就诊数,2.04,需要医疗照顾率（）,83.6,实际就诊率（,%,）,70.1,在村卫生室乡医处就诊比例（,%,）,36.2,每全时门诊医生年均诊疗人次,3810,居民年住院率（,）,35.2,平均住院日数（天）,12.5,每全时住院医生年均负责病床日,3102.5,每医院床位年均开放床日,310.25,从事非日常医疗任务医生比例数,10%,表,7-2,医师需要总数与床位需要数的调查资料参数表,43,门诊医师需要数计算公式：,人口数,两周患病率,人均两周就诊次数,26,需要医疗照顾率,（,1-X/100,）,门诊医师需要数,=,每全时门诊医师年均应处理门诊人次,（,1+1/10,）,公式中,26,为将两周数据换算为全年数值的常数，分子中的,X/100,为当地居民到村卫生室的乡村医生处就诊的比例。式末加,1/10,为从事非临床工作医师数。,44,上式可改写为,：,当地全年需要就诊人次,在卫生室,乡村医生处就诊的人次,门诊医师需要数,=,每全时门诊医师年均应处理门诊人次,另加,10%,从事非日常医疗工作的医师数，指外出专业进修、学术会议、抢险救灾、支边、支贫等活动，以及病事假等。,每全时门诊医师应处理门诊人次计算方法为：每全时门诊医师法定工作日为,254,日,365-,（,104+7,）,=254,日,乘以,15,（日均处理门诊人次）等于,3810,人次。,45,门诊医生,供需平衡状态的评价,按照供需比值来进行评价。供需比值越接近,1,，其平衡状态越佳，越远离,1,，平衡越差。所以我们将评价标准定为三个等级：,（,1,）供需比值为,1,0.05,时为供需平衡。,（,2,）供需比值超出,1,0.05,但在,1,0.15,范围内，则为基本平衡。,（,3,）比值超出,1,0.15,范围，则为供需不平衡，比值,1+0.15,者为过剩。,46,7,编制区域卫生规划方案,一份区域卫生规划方案框架内容包括：,1,）卫生规划的指导思想及基本原则,2社会经济发展概况,3,）卫生事业发展现状,4,）主要卫生问题及在规划期内需要优先解决的卫生问题,5,）规划期内卫生发展目标与指标（包括各单项领域的发展目标与指标）,6,）采取的对策与措施,7,）规划资源预算,47,8,区域卫生规划方案可行性论证,卫生规划方案编制成功后，由政府组织各方面人士、专家对规划方案进行科学性、可行性论证，并根据论证意见对规划方案进行修订。经可行性论证确认的卫生规划正式报政府或人大常委会，进行审核和修改，批准后颁布实施。,48,9,区域卫生规划的实施与评价,区域卫生规划的实施是实现规划目标的手段和途径，是整个规划过程中的实质性阶段。实施的关键是管理与监督。在实施过程中下列几个问题值得关注：,建立规划管理、执行与评价组织,分工及责任明确,制定详细的实施方案,制定规划实施的考核、监测办法,49,区域卫生规划评价,区域卫生规划评价是一个过程，是一个贯穿规划从设计到实施乃至完成的全过程。因此，规划评价的目的是对规划设计、方案、政策设计、实施手段与实施结果进行评价，并根据评价结果对其进行必要的调整，使其更具科学性、先进性和实用性。,区域卫生规划评价内容,适宜度,确切性,公平性,进度,效率,效果,影响,51,规划评价指标,就卫生规划的总体评价来说，我国目前尚缺乏一套成熟的指标体系。根据我国区域卫生发展研究者和管理人员提出的观点，规划评价指标分为三大类：投入指标、过程指标和产出指标。,52,（一）投入指标,1,、,卫生事业费占财政支出比例。,2,、防保经费占卫生事业经费比例。,3,、科教经费占卫生事业经费比例。,4,、人均卫生总费用。,5,、人均卫生事业经费。,6,、人均卫生全行业固定资产占用额。,7,、千人口卫生技术人员数（千人口医生数、千人口护士数、千农村人口村级卫生人员数）。,8,、千人口防保人员数。,9,、千人口医院病床数。,10,、政策状况、人口指标、国民经济指标、文化指标、生活条件指标、交通邮电指标等也可列入投入指标范畴。,53,（二）过程指标,预防保健指标：如计划免疫,“,四苗,”,覆盖率、孕产妇系统管理率、婴幼儿系统管理率、住院分娩率等。,医疗服务指标：如门诊人次增减幅度、出院人次增减幅度、急诊人次增减幅度、家庭病床数增减幅度等。,资源利用效率指标：医生年平均承担的门诊人次和住院人数、病床使用率、出院者平均住院日、主要设备使用效率等。,54,（三）产出指标,人群健康水平指标：如婴儿死亡率、幼儿（,1,4,岁）死亡率、法定传染病报告发病率、孕产妇死亡率、平均期望寿命等。,疾病和伤残指标：如两周患病率、慢性病患病率、住院率、伤残率等,青少年生长发育指标：如身高、体重、胸围、出生低体重儿（,2500g,）比例等。,健康行为指标：如吸烟率、盐摄入量、吸毒状况、参加体育锻炼人口比例等。,55,规划评价步骤及方法,1,、组成评价工作小组，其成员包括规划制定与实施的决策者、执行者及专业技术人员等。,2,、设计评价方案，确定评价目的、内容，选择评价方法及相应指标。,3,、建立信息系统确定要收集的数据及途径。,4,、,收集数据及信息，实施评价。,5,、撰写评价报告。,56,思考题,1,、什么是卫生规划？卫生规划应坚持的原则有哪些？,2,、卫生规划工作的程序包括哪些步骤？其基本内容有哪些？,3,、什么是区域卫生规划？搞好区域卫生规划有何重要意义？,57,2025/5/10 周六,58,