危重产科.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,1,产科危重症的早期识别、处理及转诊时机,亳州市人民医院 北院,ICU,颜秀侠,2,一、危重症的早期,识别,3,危重症,通常指病人的脏器功能衰竭，包括,“,六衰,”,；衰竭的脏器数目越多，说明病情越,危重（两个以上称,“,多,脏器功能衰竭,”,），而最危重的情况莫过于心跳骤停。,危重症的涵义,4,1,、脑功能衰竭,2,、休克,3,、呼吸衰竭,4,、心力衰竭,5,、肝功能衰竭,6,、肾功能衰竭,何为“六衰”,5,产科危重症是产科范围内突然发生的疾病造成重要器官功能障碍，严重威胁孕产妇生命安全的急危疾病。,同样存在,“,六衰,”,。,产科危重症的涵义,6,1,、脑功能衰竭：重度妊高症、子痫、可逆性脑白质病变等。,2,、休克：产科大出血、重度产褥感染等。,3,、呼吸衰竭：羊水栓塞、肺栓塞、重症肺炎等。,4,、心力衰竭：妊娠相关心脏疾病。,5,、肝功能衰竭：,HELLP,综合征、急性妊娠脂肪肝等。,6,、肾功能衰竭：妊娠合并肾病、肾小球肾炎等。,可能导致“六衰”的产科疾病,7,早期识别的重要性,患者病理生理受到严重打击时，会首先触发体内的代偿机制。只有当代偿失败或代偿失效时才会出现相关器官的衰竭。,一旦出现器官功能衰竭，无疑使病情加重、增加治疗难度及费用、增加孕产妇的死亡率、发生医疗纠纷。,所以，,早期识别,非常重要。,8,如何早期识别，发现重症患者,重症患者的时间很紧迫，需要快速、简便易行的方法，早发现，为患者的诊断治疗赢得时间，同时给予早期的干预治疗也非常重要。,方法：,1,、病史采集,2,、查体,3,、病情观察、化验检查,4,、重症医学相关评分系统,9,病史采集,1,、主诉、现病史：快速、准确、抓住重点。,危急时刻重点放在判断紧急问题和了解生理储备方面（特别是心肺功能的储备）。,2,、逐步完善病史,既往史、过敏史、家族史、住院情况、系统回顾等。,10,查体：,ABC,理论,紧急状态下，先按,ABC,理论，检查主要情况，再系统性检查全身。,A,（,Airway,）气道,B,（,Breathing,）呼吸,C,（,Circulation,）循环,11,A,气道,看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，三凹征，神志改变,听：呼吸杂音，完全梗阻没有声音,感觉：气流减少或没有,12,B,呼吸,看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，三凹征，神志改变，呼吸幅度，氧和,听：呼吸杂音，不能言语，叩诊浊音,感觉：胸廓活动，气管位置，捻发音,13,C,循环,看：外周灌注下降，失血，少尿，神志改变，出汗，皮肤湿冷,听：心脏杂音,感觉：脉搏节律，奇脉,14,病情观察、化验检查,生命,“,八征,”,的观察,T,（体温）、,P,（脉搏）、,R,（呼吸）、,BP,（血压），,C,（神志A,（瞳孔）、,U,（尿量）、,S,（皮肤黏膜）,呼吸浅快是最重要的预测指标之一,。,15,病情观察、化验检查,1,、完善相关检查,2,、化验、检查中危急值的及时处理,16,二、,危重症的初步处理,17,最基本的五项急救首要措施,适用于任何,急危重症：,（,1,）体位,仰卧、侧卧或端坐位,（,2,）开放气道,保持呼吸道畅通,（,3,）有效吸氧,鼻导管或面罩,（,4,）建立静脉通路,应通畅可靠,（,5,）纠正,水电酸硷失衡,酌情,静,脉输液（多选平衡盐液和糖水）,18,有生命危险的,危重症,五,种表现,A.Asphyxia,窒息及呼吸困难,B.Bleeding,大出血与休克,（短时间内急性出血量,800ml,）,C.C,1,：,Cardiopalmus,心悸 或者,C,2,：,Coma,昏迷,D.Dying(die),正在发生的死亡,（心脏停搏时间不超过,8 10,分钟）,19,对应的初步处理措施,A,、呼吸困难（,Asphyxia,）,端坐体位,立即开放气道,给予有效吸氧,20,对应的初步处理措施,B,、大出血（,Bleeding,）,立即彻底止血,建立静脉通路,快速补液扩容,21,对应的初步处理措施,C1,、心悸（,Cardiopalmus,）,端坐体位,有效吸氧,建立静脉通路,22,对应的初步处理措施,C2,、昏迷（,Coma,）,开放气道,有效吸氧,建立静脉通路,23,对应的初步处理措施,D,、濒死状态（,Dying,）,立即呼救、,仰卧位,尽快徒手心肺复苏,电击除颤,+,复苏药物,24,附：,C,ABD,急救流程,（,2010,心肺复苏指南）,仅适用于心肺复苏,C,循环：胸外心脏按压,A,判断,+,气道：徒手开放气道,B,呼吸：人工呼吸,D,电击除颤,+,复苏药物（高级）,25,附：休克早期的液体复苏,各种休克进行早期的液体复苏均是有效的。,产科常见的低血容量休克（大出血）、分布性休克（感染性休克）的早期液体复苏尤为重要。,心源性休克（妊娠合并心脏疾病）、梗阻性休克（肺栓塞、羊水栓塞），进行液体复苏也有效果，但应密切观察患者病情，过犹不及。,2012,年感染性休克指南中指出：,怀疑低血容量患者，初始液体挑战时以输注晶体液,1000ml,开始（最初,4-6,小时至少,30ml/kg,）,。,26,复苏六小时目标,复苏的最初,6,小时目标,a),中心静脉压（,CVP,）：,8-12 mmHg,b),平均动脉压（,MAP,）,65mmHg,c),尿量,0.5ml/kg/h,d),中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度,70%,或混合动静脉血氧饱和度,65%,e)CVP,已经达到目标，但是,ScvO2,仍旧不能达,70%,或者,SvO2,仍旧不能达到,65%,，那么输注浓缩红细胞悬液,Hct30%,和,/,或输注多巴酚丁胺（最大量为,20g/kg.min,）以达此目标。,复苏时观察病人情况原发病是否纠正,27,急诊常用的开放气道方法,1,、手法开放气道：,（,1,）仰头抬颌法：,（,2,）托颌法：,28,能否有效开放气道决定抢救的成败,2,、口咽通气道,29,30,31,32,能否有效开放气道决定抢救的成败,3,、气管插管,33,三、转诊时机,34,转诊时机,1,、转诊目的是为了保证母婴安全，因此不要延误，要为上级医院成功抢救病人创造条件；,2,、转诊的最好时机应是在识别高危时，不应等病情危重再转；,3,、产科危重症应做好初步急救处理，并估计在转诊途中不会发生意外时方可转诊，如病情危急无法转诊应及时请上级医院会诊，如路途遥远，为缩短转诊时间，应在转诊时同时呼叫上级医院派车中途接诊。,4,、转诊过程中，陪同并给予转诊前转诊途中的的处理,35,为了母婴的安全，让我们共同努力！,谢谢！,