1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,围手术期低体温的危害与预防,周杰,2,内容概要,低体温的概念,低体温不利影响,低,体,温的,原因,围手术期低体温的预防,一、低体温的概念：,体温,是指机体内部的温度，是人体新陈代谢、骨骼肌运动过程中产生的结果，同时也是人体生命活动的重要条件。人体中心温度低于,36,称为低体温。,4,二、低,体温可能造成的不利影响,影响心血管系统,影响凝血功能,增加手术部位的感染风险（,SSI,）,苏醒延迟,代谢紊乱,交感神经兴奋,心率加快,心肌收缩力增强,心输出量增加,外周血管收缩,外周阻力增加,血液粘稠度升高,增加心脏
2、做功,心肌缺血和心率失常,对心血管系统的影响,血小板功能减弱，降低凝血因子活性，导致出血时间延长，增加了出血量。低温又导致静脉血液瘀滞，长时间容易引起深静脉血栓形成。,对,凝血功能,影响,.,低温可降低机体代谢率，每降低体温,1,，代谢率就降低,6,，体温,28,时，代谢率为正常的,50,。,体温降低可直接损害机体免疫功能，减少皮肤血氧供应，并且蛋白质和骨胶质合成减少，这些导致病人伤口感染率增加。,代谢紊乱,切口感染率增加,低体温能抑制交感神经活性，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激反应减弱，同时麻醉药在体内代谢减慢，导致清醒和拔管时间相对延长。,低温寒战可增加氧耗和二氧化碳生成。在麻醉恢复过
3、程中未作有效加温的病人，寒战发生率约,40,，寒战引起肌肉收缩使耗氧量增加,48.6,，寒战增加病人恐惧，引起伤口疼痛。,苏醒延迟,寒战,三、,发生低体温的原因,麻醉对体温影响,1,、,麻醉剂对体温调节有抑制作用。,全麻下人体中心体温 由原有,0.2,波动增加至,4,，,麻醉剂抑制血管收缩和寒战。肌松药使骨骼肌松弛，导致体温下降。,2,、,椎管麻醉的影响,麻醉阻断了神经传导，干扰温度感受器的同时抑制出汗、血管收缩和寒战等反应，使温度下降,。,三、,发生低体温的原因,年龄对体温的影响,儿童体温调节中枢发育不健全，体温易随室温下降如,1,岁婴儿常温下手术,1,小时体温可下降,0.5,；手术,2,小
4、时以上可下降,3-4,。老年人基础代谢率低，体温下降率也较高。,环境温度和湿度对体温的影响,医患对室温的感受存在差异，有报导,67,的病人寒战发生在冬季，说明低气温易使病人散热增加。手术间湿度过低导致术前皮肤消毒、创口冲洗等过程中蒸发增多，使机体散热增加。,三、,发生低体温的原因,体温下降程度,暴露部位大小,手术时间,正比,三、,发生低体温的原因,输液、输血对体温的影响,手术中输注大量低温液体、血液可明显降低机体体温，有研究报道在常温下每输入,1000ml,液体或,200ml,的,4,血液，可使体温下降,0.25-0.5,。,病人术前禁食、禁饮热量摄入减少，基础代谢降低，进入手术室前体温已有所
5、降低。,四,.,围手术期低体温的预防,1.,控制室内温湿度：维持适宜的温湿度能够减少皮肤热量散失，是预防低温有效方法。,适宜的温湿度：,温度,22-24,；相对湿度,40-60,RH,。,四,.,围手术期低体温的预防,2.,减少体表热量散失：,.,放止体温的再分布：可用恒温毯铺于手术床、四肢足够保暖、术前消毒剂量适宜，动作迅速。一层覆盖物可减少,30,的热量丢失。,.,体表加温：使用充气式保温毯,36-40,覆盖非手术野，能有效的预防术中低体温的发生，目前是较理想的方法之一。,四,.,围手术期低体温的预防,3.,身体内部加温：,.,输血、输液加温：加温仪、恒温箱,.,冲洗液加温,:,体腔冲洗液加温,40,恒温箱,.,气道的加热与湿化：人工鼻能保持气道部分热量,四,.,围手术期低体温的预防,4.,寒战的处理：除保温措施外，药物也可以有效的降低寒战的发生率，如紧张和怕冷引起的寒战用氟哌利多,;,全麻后寒战可用曲马多。,四,.,围手术期低体温的预防,5.,加强体温的监测：做到早发现、早处理、早预防低体温并发症发生。人体核心温度监测部位鼻咽部、口腔、鼓膜、肺动脉、直肠,
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