手术室输液输血安全.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术室输血输液安全教育,手术室,黄天,输血的安全教育,输液的安全教育,输血的安全教育,输血前准备,输血前认真查对,输血器的应用,成分输血的安全,输血不良反应的观察,输血不良反应的现象及急救措施,输血过程中的观察要点,输血前的准备,咨询医生及麻师术中可能需要的输血量及成分，及时观察应流量及纱布的数量，统计术中出血量，做好输血前的准备，手术时间较长时，要求对术中领取的尚未输注的血液进行科学的保存，（红悬保存的温度为,4,度,6,度，稍微复温后即可输注），输血前履行告知义务，及时留取输血前患者的血样。,输血前认真查对,患者进入手术室后，常规进行确认，输血前仔细查对患者姓名住院号，血型及输血申请单等,3,遍，取血人在血库查对一遍，入手术室时，取血人与巡回护士查对一遍，麻师与巡回查对一遍，注意观察血袋是否完好，血液有无异物或凝集，如有异常，及时联系血库，予以更换。,输血器的应用,必须使用一次性带有标准过滤网的输血器，同一输血器在连续使用,5,小时以上，须更换。,成分输血的安全,红细胞的输注,血浆的输注,浓缩血小板的输注,凝血因子（以冷沉淀为例）,红细胞的输注,常温下输，一般不超过,4,小时,输注时里面不能加用任何药品,血浆的输注,从血库取回的完全融化后的血浆应尽快输用并一次性输完，在,4,小时内输注，不可再冰冻,输注前检查是否为半透明淡黄色液体，如见凝块，切不可输注,浓缩血小板的输注,输注前要缓慢摇动血袋，以保证血小板的输注质量,输注速度要快，以患者可以耐受为准，每分钟,80100,滴,因输注速度过快，所以在输注的过程中，护士不得离开患者，随时观察及护理,如同时输注几种成分血，应先输注血小板,任何时候都不要剧烈震荡浓缩血小板,凝血因子（以冷沉淀为例）,输注前检查血袋有无破，漏，渗或其他异常,输注速度要快，以便取得最大疗效，一般在,30,分钟左右输完,输血不良反应的观察,手术室输血反应为急性输血反应，一般在输血,15,分钟内发生，所以开始输注的,15,分钟滴速要慢，每分钟为,2ml,，输血总量不超过,30,分钟，如果输血,15,分钟无反应，可遵医嘱继续输注,手术室的输血不良反应有：过敏反应，急性心衰，急性溶血反应等，一旦发生，立即停止输血，及时采取相应措施。,输血不良反应的现象及急救措施,输血不良反应，按以下程序处理：立即停止输血，改输等渗盐水，维持静脉通道，首先报告医生和麻师，及早采取相应检查和治疗措施。若主要表现为,寒颤,、发热，而无血压下降，可能为发热反应,.,可给解热,镇静药,，并作对症处理，如,寒颤,时保暖，发热时,物理降温,；若表现为,荨麻疹,、皮肤,潮红,发痒、一般无血压下降和发热者，可能为过敏反应，可给抗,组织胺,药和,镇静药,.,大多数可以缓解，个别病例伴有呼吸困难、哮喘，,喉头水肿,、血压下降者,(,注意与循环过荷引起的,肺水肿,鉴别，后者,颈静脉怒张,，大量泡沫痰，病人多为幼儿或老年人，,心肺功能,不全,),甚或,过敏性休克,者，按,过敏性休克,处理，必要时行喉插管或气管切开；若为,肺水肿,，则应立即停止输血输液,.,半坐位，四肢轮流扎止,m,带，吸氧，利尿,.,必要时可放血；若症状来势凶险，腰痛,(,处于麻醉中可无明显腰痛,),，血压急剧下降，或伴有手术创面广泛渗血，应疑及,溶血反应,或细菌污染反应,.,应立即通知输血科，并报告医院输血管理委员会。迅速成立抢救和特护小组，同时抽取受血者和血袋内余血标本作离心观察札浆颜色、测定游离血红蛋白、复查血型交叉配血试验,、检测尿常规及血红蛋白、细菌涂片和细菌培养及药物敏感试验,.,以便快速诊断和及早救治,.,并密切注意观察和记录尿色和尿量，若随后出现葡萄酒色或酱油色,血红蛋白尿,.,或报告有血型错误或血浆呈红色，应尽快采取抗休克和保护肾功能措施防止,急性肾功能衰竭,，必要时紧急换血：若报告血液涂片发现细菌，病人高热、有中毒性休克征象,.,应尽早采取抗休克措施和,静脉滴注,大剂量高效抗生素,.,病情严重者，可考虑换血。及时作好病案记录并妥善永久保存各种病案文书资料,(,尤其是输血同意书、配血报告单及各种检查结果等,),、,输血过程中的观察要点,有特殊反应者，应保留余血备检，凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输少量生理盐水，不可直接混合，输血时要经常巡视，如查看滴速，输注是否通畅，观察尿量及尿液的颜色，皮肤有无输血所致的皮疹及血压，脉搏有无异常，注意保暖，防止输血管道与针头分离使空气进入造成栓塞，穿刺部位有无渗漏等。,输血后的安全,认真填写手术护理记录单，及输血的量和时间,再次检查发血单，血袋，发血单归入病历后，将血袋上产品适量编码及时贴在输血单上夹入病历，并在血袋上写上病区，姓名，住院号，输注时间，并将血袋保留，以备发生输血反应时可送检,尽可能在手术室将所领取的血输完，避免转运病房途中，血液凝集，如未输完，手术后与病房护士认真交接,输液的安全教育,三查七对，查看输注液体是否在有效期内，有无浑浊沉淀，变色,如有术中带药，应核对后并查看有无皮试记录，最好与麻师双人核对,输注时选择静脉应根据手术部位及体位进行穿刺，颈部以上手术选择下肢穿刺，下肢或胸部手术选择上肢穿刺,输液时的观察，观察有无外渗，输液是否通畅及有无输液不良反应,常见的输液不良反应，原因及护理,1,.,发热反应：发热反应是输液常见的一种反应，常因输入致热物质引起。多由于输液器和药品质量不合格、环境不洁、无菌操作不严格使致热物质进入体内而引起。护理：（,1,）减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系（,2,）立即测生命体征，并且每半小时测量体温一次，至病情平稳（,3,）对症处理，寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖高热时给予,物理降温,（,4,）按医嘱给,抗过敏药,或激素治疗（,5,）保留余液和输液器，必要时送检验室作,细菌培养,（,6,）预防：输液前严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，防止致热物质进入体内,2.,循环负荷过重（,肺水肿,）,肺水肿,常与输液速度过快，输入量过多有关护理：（,1,）立即停止输液，及时与医生联系，配合抢救，安慰病人（,2,）协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血流，减轻心脏负担（,3,）加压给氧，可使,肺泡,内压力增高，减少,肺泡,内毛细血管,渗出液,的产生；同时给予,20%-30%,乙醇湿化吸氧，因乙醇能降低,肺泡,内泡沫的,表面张力,，是泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解,缺氧症状,（,4,）按医嘱给予,镇静剂,、扩血管药物和,强心剂,、利尿剂等,（,5,）清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，并指导病人进行有效呼吸（,6,）必要时用止血带进行四肢论扎（,7,）预防：严格控制输液速度和输液量，对有心肺疾病的病人及老年人、儿童尤应慎重,3.,静脉炎,：常与长期输入高浓度和刺激性较强的药物，输液导管长期留置，输液过程中未严格执行无菌操作有关护理：（,1,）患肢抬高制动，局部用,95%,乙醇或,50%,硫酸镁,进行湿热敷（,2,）超短波理疗（,3,）合并感染时遵医嘱给予全身或局部抗生素治疗（,4,）预防：严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要有计划的更换注射部位，以保护静脉,4.,空气栓塞,：常与大量空气经静脉进入血液循环有关护理：（,1,）立即停止输液，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人（,2,）立即为病人置,左侧卧位,和头低足高位，头低足高位时可增加胸内压力以减少空气进入静脉，,左侧卧位,可使,肺动脉,的位置低于右心室，气泡则向上飘逸到右心室，避开,肺动脉,口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入,肺动脉,内（,3,）氧气吸入，给予高流量氧气吸入（,4,）每隔,15,分钟观察病人神志、检查生命体征直至平稳（,5,）预防：输液前输液管内的空气绝对排净，输液过程中密切观察；加压输液或输血时应专人守护，及时更换输液瓶；拔出较粗近胸腔的静脉导管时必须严密封闭穿刺点,谢谢,