盆腔脓肿.ppt

盆腔脓肿护理查房,护理查房,疾病相关知识,病例汇报,护理问题护理措施,LOGO,疾病相关知识,概述,盆腔脓肿多由急性盆腔结缔组织炎未得到及时的治疗，化脓形成盆腔脓肿，可局限于子宫的一侧或双侧，脓液流入于盆腔深部，甚至可达直肠阴道隔中。,盆腔处于腹腔最低部位，腹腔内炎症渗出物或脓液易流入其间，而形成盆腔脓肿。因盆腔腹膜面积较小，吸收毒素也较少，故全身中毒症状较轻而局部症状则相对明显。,好发于30-50岁的女性,LOGO,疾病相关知识,病因,需氧菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体、支原体,厌氧菌为主，最常发现的是,大肠埃希杆菌,近年来发现放线菌属,(,尤其是依氏放线菌属,),是导致盆腔脓肿的常见病原体,宫内避孕器的安放,不洁性生活,LOGO,：,疾病相关知识,临床表现,发热 腹痛 盆腔包块,急性腹膜炎经治疗体温又复升高、脉快。,下腹部坠胀不适或钝痛，,大便次数增多粘液便及里急后重等直肠刺激症,尿频，急，痛等膀胱刺激症状,下腹有压痛，直肠指检括约肌松弛，直肠前壁饱满，触痛，有波动感,疾病相关知识,诊断依据,急性腹膜炎经治疗体温又复升高、脉快。,下腹坠胀钝痛及直肠刺激症状,白血球总数及中性粒细胞增高,B,超及,CT,提示盆腔有脓腔存在,直肠前壁（已婚者经后穹隆）穿刺抽到脓液。,LOGO,疾病相关知识,治疗原则,热水坐浴、,会阴部理疗、,应用抗生素、,手术疗法：脓肿形成并局限后，应作切开引脓经直肠前壁切开排脓,经阴道（已婚妇女）后穹隆切开排脓,LOGO,护理评估,健康史及相关因素,一般情况：病人的年龄、婚姻和职业特点,感染发生的情况：感染发生的时间及疾病进展及发病后的治疗情况,既往史：全身有无疾病 ，有无药物过敏史,身体状况,局部：原发灶的部位、性质，炎症的范围,全身：病人的意识、生命体征、面色、尿量有无寒战、高热等全身中毒反应,辅助检查：白细胞有无增高或降低，中性粒细胞，及细菌培养和药敏试验结果,心理和社会支持情况：由于起病急，病情重、发展快，多数病人和家属有焦虑和恐惧的反应，故应观察患者的情绪反应，评估病人及家属对疾病和治疗方案的认识及对疾病的感染认识程度，为心理护理提供依据,护理问题,焦虑：与诊断不明（预后不清）有关,体温过高：与感染有关,营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、禁饮食有关,有皮肤完整性受损的危险：与卧床时间长有关,低效型呼吸形态：与术后卧床，活动量少、切口疼痛呼吸运动受限制有关,自理能力缺陷：与术后携带多管路有关,感染：与大肠埃希杆菌感染 机体抵抗力下降有关,LOGO,护理目标,患者情绪稳定，能配合各项检查和治疗,患者体温正常,患者术后营养状况得以维持或改善,患者未发生压疮，皮肤完好,患者生命体征平稳，病情稳定，呼吸功能改善,患者自理能力逐步恢复,病人感染得以有效控制,护理措施,心理护理,耐心解释病情和治疗措施，介绍各类引流管及其目的和意义,加强与患者家属沟通，增强患者战胜疾病的信心,指导患者应用合适的放松方法,LOGO,护理措施,发热的护理,降低体温,病情观察,定时测体温,补充营养和水分,加强基础护理,安全护理,心理护理,血培养,LOGO,采血时机,寒战和发热初期,使用抗菌药物前,停药,6-8,小时后或下次用药前,血培养的采集？,LOGO,Text1,Text2,Text3,Text4,Text5,采集步骤,皮肤消毒,保持手的卫生,准备血培养瓶,抽取血标本,血标本采集的量,LOGO,保持手的卫生,手消毒,洗手,LOGO,准备血培养瓶,有效期,无渗漏,破 裂,污 染,培养液,清澈,Cycle name,检查培养瓶,用,75%,酒精消毒血培养瓶塞，作用,60S,，待干,LOGO,皮肤消毒,用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，直径达,8cmX10cm,以上，,30,秒待干,后采血。,采血部位通常为,肘静脉,，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。,LOGO,抽取血标本,采血针,：,持穿刺针按常规方法刺入静脉，另一头刺入相应血培养瓶内，利用瓶内真空抽取血标本,注射器抽取,：,用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头直接注入组培养瓶,。,先需氧后厌氧,轻轻混匀以防凝固,!,LOGO,血标本采集的量,成人血培养的标本量为,8-10ml,LOGO,标本运送,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,置于防漏、防渗、相对密封的容器中收集、存储与转运,如不能及时送检，应放在室温，切勿放入冰箱内冷藏或冷冻,已采集的标本应视为潜在性生物危险品，,立即送检，一般不得超过,2,小时,You can briefly add outline of this slide page in this text box.,LOGO,注意事项,在使用抗菌药物之前采集标本，应注明标本,采集时间,，精确到小时,标本采集过程中必须严格,无菌操作,，以免将污染菌误以为病原菌,要保证,足够的标本量,，以提高血液培养阳性,根据患者的具体情况，采用不同的培养瓶，危重患者可同时采用多种培养瓶，以免漏检，必要时增加送检次数,护理措施,防止感染的措施,隔 离 标 识,LOGO,耐甲氧西林,/,苯唑西林的金黄色葡萄球菌,耐万古霉素的金黄色葡萄球菌,其他多重耐药菌,患者安置,单间或同种病原同室隔离,单间隔离,单间或同种病原同室隔离,人员限制,限制，减少人员出入,严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理,限制，减少人员出入,手部卫生,六步洗手法,严格遵循六步洗手法,严格遵循六步洗手法,眼、口、鼻防护,近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜,近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜,近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜,隔离衣,可能污染工作服时穿隔离衣,应穿一次性隔离衣,可能污染工作服时穿隔离衣,仪器设备,用后应清洁、消毒和,/,或灭菌,专用，用后应清洗与灭菌,用后应清洁、消毒和,/,或灭菌,物体表面,每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒,每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒,每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒,终末消毒,床单位消毒,终末消毒,床单位消毒,标本运送,密闭容器运送,密闭容器运送,密闭容器运送,生活物品,无特殊处理,清洁、消毒后，方可带出,无特殊处理,医疗废物,防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒,双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒,防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒,解除隔离,临床症状好转或治愈,临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性,临床症状好转或治愈,护理措施,滴水双套管护理,保持冲洗通畅,注意引流物性状,记录引流量的多少,保持负压稳定,定期清洗吸引管及引流瓶,周围皮肤护理,妥善固定，防止脱出,LOGO,滴水双套管护理,冲洗的体位,生命体征平稳后，取斜坡卧位（,5),或半坐卧位，每,1-1.5,变换体位，以利于引流。,根据腹腔双套 管放置的不同部位，选择左侧或右侧不同卧位，并经常更换卧位，以利于充分引流,滴水双套管护理,保持冲洗通畅,观察吸引管中的水流情况、负压吸引声音,如何判断通畅？,LOGO,滴水双套管护理,如何判断通畅？,注意听双套管的吸引声，发出流水声与负压声交织在一起的“呼呼”声为正常,吸引连接管内看到随吸引器的不断吸引出现“一环一环”的转动式水柱波动说明双套管是通畅的,当发出细而尖的“鸣笛声”时则可能是吸入了纤维组织或导管周围的肉芽组织，可适当调整内吸管,当听不到吸引声时，说明双套管已阻塞或不通畅,滴水双套管护理,引流不畅的处理,常见原因是压力过高，双套管扭曲，受压内外套管腹腔端阻塞，,可调整体位、轻轻转动引流管管头的方向，避免长期处于同一位置,10,，,用,60ml,注射器抽取生理盐水反复进行冲洗，必要时将两根引流管交替进行冲洗，,用无菌持物钳清除胰腺坏死组织,必要时更换堵塞的引流管，,滴水双套管护理,引流不畅的处理,压力过低常见原因：吸引器连接管松动、瓶盖接不紧密、腹腔双套管与负压吸引器接头处连接不紧,发生此情况，应检查装置，并将所有接口处扭紧观察压力表是否到达要调节的压力。,滴水双套管护理,观察颜色、性质和引流量,观察双套管的引流情况，认真记冲入量和冲出量,黄褐色胆汁样,胆瘘,黄白色混浊物样或絮状物,感染，,无色带少量泡沫,胰瘘可能,如吸出颜色变清，冲入量与吸出量基本平衡，生命体征稳，血常规恢复正常，无腹痛，无腹胀，可停止冲洗压吸引，改为单腔引流管接普通引流袋。,滴水双套管护理,记录引流量,精确记录,24,小时引流量,=24h,引流瓶中的引流量,24h,冲洗盐水的总量,滴水双套管护理,保持负压稳定,0,.,020,.,04 MPa,可维持压力基本稳定,负压过大易造成组织损伤甚至出血,负压过小则容易导致引流不畅,滴水双套管护理,冲洗速度以冲洗液的颜色而定,引流液颜色呈灰白色、稠厚、豆腐渣样或引流管玻璃接头处滞有大量混浊液体时可予以快速冲洗，当颜色变澄清、透明时减慢冲洗速度或改为间断冲洗,不可过快或过慢，过快则滴入的液体来不及被吸出，过慢会造成干吸而导致出血和引流不畅,每日冲洗量,000,左右,冬季可加温至,37C,LOGO,滴水双套管护理,定期清洗吸引管及引流瓶,保持管壁、瓶壁清洁，及时清除附着物,保持瓶壁闭合、密封状态，必要时可更 换新的管路及引流瓶,如何更换引流瓶,严格无菌操作,关闭负压,止血钳夹闭进,.,出水管,连接引流瓶,LOGO,滴水双套管护理,周围皮肤护理,分泌物较多时及时消毒清理，保持局部清洁干燥,管周围皮肤红肿，压痛明显，往往提示引流不畅，局部有炎症，应及时通知医生,防止滴水双套管脱出,妥善固定 防止脱出尤其术中置管者（前三天）,翻身时注意管路安置妥当，避免脱出,LOGO,健康教育,出院前做好健康宣教，说明盆腔脓肿容易复发，嘱患者注意个人卫生，要加强营养，进食高营养易消化饮食，增加机体抵抗力，如有下腹不适或疼痛，应及时就诊，早期诊断，早期治疗。,LOGO,健康教育,饮食指导清淡易消化高维生素、高蛋白饮食,瘦肉、鸡肉、白菜、芦笋、芹菜、鸡,蛋、鲫鱼、甲鱼、菠菜、豆腐、海带、黄瓜、冬瓜、香菇、紫菜、水果等,赤小豆、绿豆、冬瓜、扁豆、薏苡仁、马齿苋,活血理气散结之功效食品，如桃仁、果丹皮、橘核、橘皮、山楂、玫瑰花、金橘等,不能吃辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料,LOGO,