甲亢心护理查房.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,甲亢性心脏病护理查房,注,k,甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺激素对心脏的直接或间接作用所致的心律失常、心脏扩大、心功能不全、心绞痛等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病,定义：,注,k,目前国内甲状腺功能亢进症的患病率达,2.7,仅次于糖尿病的内分泌科第二大疾病,男女甲亢发病比例为,16,，其中,80,患者为中青年女性,甲亢心发生率为,10-15%,甲亢心发病率随病程延长和年龄增长而增加，,40,岁以上发病,者，男女发病率相差甚微,40,岁以下者，甲亢心发病率女性明显高于男性,流行病学：,甲亢心常见类型：,注,k,可能系继发性心肌,病变使心脏传导系统组织水肿、淋巴细胞浸润所致,窦性心动过速与房颤最常见,房性期前收缩,室性期前收缩,心力衰竭,心绞痛,房室传导阻滞,二尖瓣脱垂,注,k,甲亢中最常见,Graves,病发病机制：,(,下丘脑,-,垂体,-,甲状腺轴调节,),发病机制：自身免疫性疾病,遗传易感,感 染 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体,精神创伤,促甲状腺激素受体抗体,ATSHR,ATSHR,与,TSH,受体结合,T3,、,T4,合成、分泌增加 导致,Graves,病,（甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）,注,k,房颤发病机制：,甲亢时心肌细胞Na+-K+-ATP,酶的活性增强，促进,Na+,外,流，,K+,内流影响心肌细胞电生理,甲亢时最显著的电生理异常是单个心房肌细胞的动作电,位时间缩短，结果心房的电兴奋性增高，房颤即有可能,随之发生,甲亢时静脉血回流增多,对大静脉入口处心房肌长期过,度刺激、形成一个兴奋灶而产生房颤,甲状腺激素对心房作用较心室作用敏感,注,k,T3,升高可直接促进心肌蛋白质的合成和心肌细胞的生长，引起心肌肥大,高动力循环状态：心率加快、外周组织及心肌耗氧量增多，循环血容量增加，心脏长期容量负荷过重，可致心脏扩大,心力衰竭发病机制：,注,k,临床表现：,心脏方面：,心律失常,心脏扩大,心力衰竭,冠脉痉挛,二尖瓣脱垂,甲亢方面：,高代谢症候群,神经系统,甲状腺肿,突眼征,消化系统,血液系统,生殖系统,周期性麻痹,胫前粘液性水肿,注,k,原因不明的窦性心动过速或心房颤动，治疗效果不佳者,过去无心脏病情况下，服用甲状腺素诱发心房颤动发作者,无法解释的心动过速，尤其是熟睡中的心动过速,老年患者出现原因不明的心力衰竭，尤其以右心衰竭为主而无其,他瓣膜病、心包病或慢性阻塞性肺疾病者,原因不明的心力衰竭用洋地黄治疗无效者,原因不明的心力衰竭患者行为动作表现为活跃和迅速者,甲亢控制后心脏病变好转或消失，经长时间随访仍未发现其他心,脏病变者,诊断线索：,注,k,辅助检查：,甲亢：,实验室检查：,TT,3,TT,4,FT,3,FT,4,游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素,TSH,促甲状腺素,促甲状腺,TSH,受体抗体,ATSHR,甲状腺球蛋白抗体,TGAb,甲状腺过氧化物酶抗体,TPOAb,基础代谢率（,BMR,）,测定,甲状腺吸,131,碘率,甲状腺,B,超检查,甲状腺,CT,检查,心脏：,实验室检查：,BNP,ECG,Hoter,UCG,胸片,活动平板,冠脉造影,注,k,甲亢诊断：,临床甲亢症状和体征,甲状腺弥漫性肿大（触诊和,B,超证实），少数病例可以无甲状腺肿大,血清,TSH,浓度降低，甲状腺激素浓度升高,甲状腺,TSH,受体抗体阳性,眼球突出和其它浸润性眼征,胫前粘液性水肿,皮损对称，皮肤增厚、变粗伴突起不平斑块，感觉过敏 或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。,注,k,甲亢性心脏病诊断：,确诊为甲亢,甲亢伴有,1,项或,1,项以上的心脏异常：（包括心律失常、,心脏扩大、心力衰竭、冠脉痉挛、二尖瓣脱垂等）,排除其他原因引起的心脏病,经正规抗甲亢治疗后，心脏病症状和体征明显好转或恢,复正常,注,k,TT,3,TT,4,FT,3,FT,4,TSH,诊断,甲亢,垂体性甲亢,T,3,型甲亢,T,4,型甲亢,亚临床甲亢,甲减,亚临床甲减,垂体性甲减,鉴别诊断：,注,k,甲亢心治疗,：,心脏病治疗,甲亢治疗,药物治疗,放射性,131,I,治疗,手术治疗,疗效肯定,使用安全,疗程较长,复发率高,简便安全有效,甲减发生率高,治愈率高,并发症多,甲亢治疗：,注,k,注,k,甲亢药物治疗,ATD,：,甲巯咪唑：他巴唑（,MMI,）,丙基硫氧嘧啶（,PTU,）,作用机制：,(1),抑制甲状腺激素合成,(2)PTU,可抑制外周,T4,转变为,T3,适应证：,(1),病情轻，甲状腺轻、中度肿大者,(2)20,岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者,(3),术前准备,(4),术后复发而不宜用,131,I,治疗者,(5),放射性,131,I,治疗前后的辅助治疗,总疗程约,1.5-2.5,年,注,k,甲亢药物治疗,ATD,：,不良反应：,白细胞减少,升白细胞药物，如维生素,B4,、,鲨肝醇等,粒细胞减少,主要临床表现是发热、咽痛、全身不适等，严重者出现败血症，死亡率较高,粒细胞集落刺激因子（,G-CSF,）,中毒性肝病,瘙痒,甲减,停药指征：,甲状腺明显缩小,维持量小,血,T,3,、T,4,、TSH,正常,TRAb,（,ATSHR,）,转阴,放射性,131,I,治疗,治疗机理,禁忌症,并发症,甲状腺高度,摄取浓集碘,131,I,释放,射线,破坏滤泡上皮,抑制甲状腺内淋巴,细胞的抗体生成,妊娠、哺乳,20,岁以下,白细胞减少,甲状腺高度肿大,重要脏器衰竭,重症恶性突眼,粒细胞减少,甲状腺不摄碘,甲减,放射性,甲状腺炎,注,k,注,k,手术指征：甲状腺明显肿大,有恶变可能者,药物控制不佳，或有毒性反应停药后又复发者,长期服药而随访有困难者,禁忌证：病情轻，甲状腺肿大不明显,手术后复发,老年患者及兼有心、肝、肾疾病者,严重突眼者,并发症：出血、急性呼吸衰竭,甲状腺危象,喉返神经损伤,甲状旁腺损伤,甲减,甲亢手术治疗：,注,k,甲亢心治疗：房颤,甲亢治疗,控制心室率：,-,受体阻滞剂,哮喘或喘息型支气管炎时改用,1,阻滞剂（阿替洛尔）,抗凝：华法林,禁用胺碘酮,必要时电复律,胺碘酮分子式,注,k,甲亢心治疗：心力衰竭,甲亢治疗,强心：注意剂量及毒性反应,利尿,扩管,肾上腺皮质激素,新活素、左西孟旦,注,k,甲亢心治疗：心绞痛,冠脉痉挛的原因：,神经因素,体液因素：,前列环素、,5-,羟色胺、钙离子增多,血管内皮因素,心肌缺氧,甲亢治疗,控制心室率,钙离子拮抗剂,抗凝,他汀类,注,k,护理：,休息,饮食：,高热量、高蛋白、高维生素饮食、必要时补充维生素类制剂,补充水分,避免含碘食物的摄取，如海带、海苔、紫菜等。避免使用含碘盐或,改用无碘盐。,皮肤护理,:,勤洗澡、更衣、棉织品、衣领宽松,心理护理,突眼的护理：注意保护角膜和球结膜，可用眼罩防止光、风、灰尘刺激。,结膜水肿，眼睑不能闭合者，涂以抗生素眼膏或用生理盐水纱布湿敷,心脏病护理,注,k,病情简介,注,k,姓名：王德安 性别：男,年龄：,61,岁 民族：汉,籍贯：湖北浠水 职业：退休,文化程度：初中,入院方式：轮椅入院时间：,2013,年,10,月,12,日,主诉：反复心慌、出汗,2,个月，加重,10,天入院,基本资料：,注,k,现病史：,患者,2,月前无明显诱因出现心慌伴出汗，自觉心跳有力，心律不齐，胸部有压迫感。无呼吸困难，无胸痛，无晕厥及意识障碍。患者曾在当地医院检查心电图示房颤，口服“稳心颗粒、胺碘酮”等药物治疗，症状不能缓解，近,10,天来症状明显加重，遂来我院就诊，门诊以“房颤”收入我科，,起病以来，患者精神、睡眠、食欲增强，大便次数增多，体重明显下降,注,k,既往史：,平素健康状况良好,否认糖尿病、高血压、冠心病,无吸烟、饮酒史,无药物过敏史,无手术史,注,k,体格检查：,T 36.7 P102bpm R23bpm BP138/70mmHg,神志清楚，颈软，全身皮肤粘膜未见出血点及黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心率,128,次,/,分，律不齐，未闻及杂音。腹平软，未及压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿,注,k,大便常规 阴性,小便常规 阴性,血常规,淋巴细胞,%,（,2050,）,11.7,中性粒细胞,%,（,4075,）,83.21,血生化,丙氨酸氨基转 移酶,(950,）,U/L,56,总蛋白,（,4075,）,38,凝血六项 阴性,BNP,阴性,甲功三项,FT3,（,2.34.2,）,10.4,FT4,（,0.891.8,）,5.2,TSH,（,0.554.87,）,0.40,甲功抗体,辅助检查（,1,）：,注,k,辅助检查（,2,）：,心电图：快室率房颤,心脏彩超：二尖瓣轻度返流,长程心电图：,12/10,全程房颤、平均心率,122,次,/,分,22,/10,房颤律与窦性心律交替、平均心率,92,次,/,分,甲状腺彩超：双侧甲状腺呈对称轻度弥漫性肿大、,回声不均，血流稍多,注,k,治疗：,他巴唑,10mg Bid,心得安,10mg Tid,华法林,2.5mg Qd,万爽力,20mg Tid,稳心颗粒,1,袋,Tid,伊凡利,250mL+,鑫贝科,1,支,+,天兴,2,支,iv drop QD,注,k,健康感知与健康管理,自觉健康状况：差,药物或食物过敏史：无,对健康的关注：一般,对疾病的了解：一般,对饮食的要求：无,对医务人员的健康指导：遵从,烟酒史：无,遗传史：无,排泄：大便次数增多,营养与代谢,饮食型态：普食,食欲：增强,体重：明显下降,护理评估,（,1,）,：,注,k,活动与运动,活动：一般,运动：较少,睡眠与休息,失眠,认知与感觉,心慌,自我感知,情绪状态：良好,自我感觉：一般,角色与关系,正常,性与生殖,正常,应对与应激耐受,一般,价值与信念 无宗教信仰,护理评估,（,2,）,：,注,k,P1,：舒适的改变：心慌（,12/10,）,-,与甲状腺激素分泌增多引起心律失常有关,【,护理措施,】,卧床休息，给予吸氧,遵医嘱给予药物治疗,严密观察病情，必要时给予心电监护,加强沟通，做好心理护理,【,护理评价,】,心慌减轻，舒适感增加（,14/10,）,注,k,P2,：营养失调：低于机体需要量（,12/10,）,-,与基础代谢增高有关,【,护理措施,】,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,避免过多活动，减少体力消耗,遵医嘱给予药物治疗,监测患者体重,必要时给予静脉营养补液支持治疗,【,护理评价,】,营养状况改善，体重增加（,16/10,）,注,k,P3,：焦虑（,12/10,）,-,与甲亢所致情绪改变、担心疾病预后,有关,【,护理措施,】,和病人建立良好护患关系,避免激惹病人、多交流沟通并耐心答疑,鼓励病人适当发泄情绪,客观地向病人介绍疾病发展过程及预后知识，取得配合,【,护理评价,】,焦虑程度减轻（,14/10,）,注,k,P4,：睡眠型态紊乱（,12/10,）,-,与交感神经兴奋、环境改变有关,【,护理措施,】,减少睡前的活动量,减少白天睡眠时间,睡前少喝刺激性饮料，如浓茶、咖啡,为病人创造良好睡眠环境,【,护理评价,】,病人睡眠型态紊乱减轻（,15/10,）,注,k,P5,：知识缺乏（,12/10,）,-,与缺乏疾病相关知识有关,【,护理措施,】,评估病人对疾病了解的程度,进行饮食、休息、运动、治疗等相关知识健康指导,提供相关学习资料,【,护理评价,】,对疾病及相关知识有所了解（,12/10,）,注,k,P6,：潜在并发症：甲状腺危象（,12/10,）,-,与感染、手术、应激有关,【,护理措施,】,给予心电、血压监护，密切观察病情变化,遵医嘱用药，观察疗效及副作用,高热者给予物理或药物降温,做好基础护理,做好心理护理，缓解紧张情绪,【,护理评价,】,未发生甲状腺危象（,23/10,）,注,k,P7,：潜在并发症：血栓栓塞（,12/10,）,-,与,心房内产生涡流、血流瘀滞有关,【,护理措施,】,遵医嘱积极治疗甲亢,遵医嘱给予抗凝治疗,监测抗凝效果,早期发现有无栓塞的发生,【,护理评价,】,未发生血栓栓塞（,23/10,）,谢谢,