1、甲状腺外科,Thyroid Surgery,甲状腺疾病特点甲状腺疾病分类甲状腺常见疾病特征甲状腺疾病诊断方法甲状腺疾病外科治疗,甲状腺疾病特点,女性青年多见,炎症除外,肿块为主诉,无症状,炎症 甲亢除外,手术要求高,并发症严重,预后好 甲状腺癌,甲状腺疾病分类,炎症,急性 亚急性 慢性,缺碘,弥漫性 结节性,肿瘤,腺瘤 癌,机能亢进,原发 继发,自主高功能腺瘤,Graves Plummer,Autonomously functioning thyroid adenoma,甲状腺常见疾病特征,急性化脓性甲状腺炎,单纯,AST,和甲状腺肿炎 局部炎症征 全身中毒症 抗生素治疗,710 d,脓肿形成
2、切开引流,亚急性非化脓性甲状腺炎,甲状腺肿痛,头颈放射痛,不规则发热 血沉增快 甲状腺功能分离 爬行性 自愈性 复发性 皮质激素治疗,疼痛缓解 肿块消失 血沉正常,桥本氏甲状腺炎,(Hashimoto),自身免疫性,甲状腺慢性炎症,甲状腺弥大,蝴蝶样（,butterfly),无症状 甲亢 甲减,TGA MCA =Anti-TPO TSH T,3,T,4,FT,3,FT,4,激素治疗,levo-thyroxin,桥本氏病,甲状腺功能减退,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,单纯性缺碘性甲状腺肿,甲状腺弥大,青春期甲状腺肿,甲状腺结节,地甲病,(endomic goiter),压迫征,35%,恶变,9.6%
3、毒化,3%,20,岁,内科治疗 手术指征 压迫症状 胸骨后 甲亢 癌,巨大甲状腺肿,胸骨后甲状腺肿,上胸壁静脉曲张压迫征,胸骨后甲状腺肿,CT,胸骨后甲状腺肿,胸骨后甲状腺肿切除术后,甲状腺腺瘤,甲状腺单发结节,光滑 质弹,恶变,10%25%,毒化,20%,超声波检查,BUS,囊,50%,无人问津,1909,年,Kocher (,瑞士伯尔尼大学,),死亡率,0.5%,诺贝尔奖 甲状腺外科先驱,Kocher,手术原则,轻巧 精细的操作 保留甲状旁腺 辨认喉返神经 甲状腺次全切除,1923,年,Plummer,碘液 术前准备 甲亢死亡率,10%1%1941,年,Hertz,131,I,治疗甲亢,
4、100,万例,1943,年,Astwood,硫脲嘧啶 治疗甲亢,1972,年,Hedley,心得安 术前准备,1997,年,Huscher,内镜甲状腺切除术,甲亢治疗三法并存至今,60,多年,内科,安全有效,疗程长,易复发,131,I,显效,癌变,甲减 突眼加重,手术,见效快,并发症严重,局部解剖,甲 状 腺,甲状腺及甲状旁腺,甲状旁腺,甲状腺动脉,甲状腺静脉,前面观,喉上神经与喉返神经,前面观,后面观,左侧纵隔,后面观,手术适应症,恶性,毒性,单发 甲状腺结节,较大,胸骨后,甲状腺肿大明显的,GD,手术术式,甲状腺结节摘除术,甲状腺腺叶切除术,部分 次全 近全 全,根治性颈淋巴结清扫术,胸骨
5、后甲状腺切除术,甲状腺微创切除术,术前准备,复方碘溶液,（,Lugols Sol,）,2w,抗甲状腺药物,3m,心得安快速准备 一周,阻滞靶组织对甲状腺素反应 哮喘 心传导阻滞及妊娠禁用,手术原则,良好麻醉 解剖清晰 操作精细 完善止血 畅通引流 严密监护,术后并发症,危象,36h,内,高热 速脉 烦躁,降温 降心率 镇静,三冰敷 心得安 加床栏,呼吸道梗阻,血肿 气管插管 气管受压 喉头水肿喉返,N,损伤 呼吸道梗阻 气管软化塌陷 气管切开 呼吸困难 窒息 获救 死亡,搐搦,甲状旁腺,损伤 缺血,功能低下,骨饥饿,低钙血症,搐搦,搐搦,助产士手,200mmHg,5,分钟,喉上神经损伤,内支 外支,呛水 低调,斜坡进食 少说话,喉返神经损伤,支配内收肌 前支 后支 支配外展肌,声带外展 声带内收 一侧 双侧 一侧 双侧,声嘶 失音 无症状 窒息,甲,低与复发,（反相关）,甲低,25%30%,复发,5%,保留残腺,35g 5%10%,恶性突眼症,保护眼睛,避光,服,T,4,6m,69%,改善,垂体深,X,线照射 眼眶减压术,2009.,资料可以编辑修改使用,学习愉快！,课件仅供参考哦，,实际情况要实际分析哈！,感谢您的观看,
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