1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1354211,F,，,39y,主诉：左大腿疼痛伴功能受限近一年，加重半月。,现病史：患者一年前无明确诱因下出现左大腿持续性疼痛，活动后加剧，休息后好转。曾来我院门诊查右侧胫腓骨,DR,（,2012-05-22,）：右侧胫腓骨骨纤？未予特殊处理。再次来我院门诊就诊，查左侧股骨、胫腓骨正侧位片（,2012-09-27,）：左侧股骨多发斑片状低密度影，左侧胫骨斑片状高低密度影；右胫骨,CT,（,2012-09-24,）：良性骨肿瘤或肿瘤样病变：骨纤维异常增殖症可能。为求明确诊断及进一步治疗门诊拟“骨纤维异常增
2、殖症”收住我科肿瘤组。,back,甲状旁腺功能亢进引起的骨质病变,储斌,甲状旁腺功能亢进包括原发性（,PHPT,）和继发性,(SHPT),。,原发性多由甲状旁腺腺瘤（,90%,）引起，少数,由甲状旁腺增生或腺癌引起，分泌过多的甲状旁,腺激素（,PTH,）。,继发性是由于甲状旁腺长期受到低血钙、低,血镁或高血磷的刺激而分泌过量的,PTH,，临床多,见于慢性肾功能不全、维生素,D,伴钙缺乏及肠吸,收不良综合症等疾病。,引起骨质病变机制,PTH促使血浆Ca2+浓度升高，其作用的主要,靶器官是骨和肾脏。在肾脏，PTH能增加磷的排,泄和钙的重吸收；在肠道促进钙吸收。在骨骼，,引起破骨细胞的广泛活化，动员
3、骨钙入血，导致,血钙水平升高。,甲旁亢性骨疾患，基本病理变化是破骨细胞的,增生活跃。显微镜下在骨小梁边缘到处都可看到,骨的陷窝性吸收，骨皮质中由于骨质吸收使哈佛,管扩大，骨层板变薄，骨皮质结构遭到破坏。松,质骨中的骨小梁也被吸收变细。同时可伴有骨髓,腔内纤维组织的增生。,影像学表现,早期基本病变为广泛性骨质疏松，无特异性。,其特征性表现为,骨膜下骨吸收，,是诊断甲旁亢最重要、最可,靠的X线征象。骨膜下骨吸收最常见于第2、3中节指骨桡侧。,慢性肾衰病史,双手指骨见典型的骨膜下骨吸收,纤维囊性骨炎，,又称棕色瘤，骨吸收区由于增生的纤维,组织富含扩张的毛细血管，易发生漏出性出血，陈旧性出血,灶内有多
4、量含铁血黄素及多核巨细胞反应性增生，形成棕黄,色结节。,为本病较晚期表现，以下颌骨、长骨、扁骨及肋骨好发，,表现为单发或多发囊状骨缺损，常无硬化边，较大者可有明,显膨胀，有的呈多房样改变。,女，56岁。误为类风湿3年，手术病理证实为甲状旁腺腺瘤。骨关节疼痛加剧，活动受限。（左髌骨见典型纤维囊性骨炎即棕色瘤改变）,软骨下骨吸收：见于骶髂关节、耻骨联合、肩锁关节、,胸锁关节及椎体椎间盘连接部等。,甲旁亢引起钙磷代谢紊乱，易导致软组织内转移性钙化，,泌尿系结石，病理性骨折，骨骼畸形等。,慢性肾衰竭病史,鉴别诊断,纤维结构不良：,为纤维骨性病变，正常骨的层状松质骨由异常的纤维组织取代。,多发较单发侵袭性更强，数量与大小上都可有进展。,多发者好发于身体的一侧，常见受累部位为骨盆，其次为长骨，颅骨，肋骨，股骨近端。,边界清晰的骨质吸收区。皮质一般完整，但病变膨胀改变变薄皮质可不连续。磨玻璃样、丝瓜瓤样外观。病变局限，未受累骨质信号正常。,多发性骨髓瘤：,多见于老年人，多骨发病，多见于中轴骨及四肢长,骨近端。成点状或类圆形溶骨性破坏。无骨膜下骨,质吸收。颅骨可见弥漫虫噬样破坏，边缘清晰，呈穿凿样，尿中可有本-周蛋白。,The End!,资料可以编辑修改使用,学习愉快！,课件仅供参考哦，,实际情况要实际分析哈！,感谢您的观看,
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