良恶性骨肿瘤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,良性骨肿瘤,骨瘤：,骨软骨瘤：,骨样骨瘤：,内生软骨瘤：,非骨化性纤维瘤：,血管瘤：,骨巨细胞瘤：,骨瘤,病理：,好发于,膜内化骨骨骼,，颅盖骨、额窦和筛窦。少数亦可发生于长骨即所谓“骨旁骨瘤”。,致密型,：肿瘤由致密骨组成,海绵型,：肿瘤由松质骨组成。,致密型多于海绵型。,临床表现,多无明显症状，颅骨可扪及硬性包块，发生于鼻窦者，可发生额窦或筛窦炎。,X,线表现,颅骨：肿瘤发生于颅盖骨，呈半球形，基底与颅骨外板相连，向颅外生长。多数密度增高，骨结构消失，少数呈松质骨结构。,额窦和筛窦：鼻窦内类圆形致密影，直径,0.5-1,cm,径界清楚。,骨旁骨瘤：多为于胫骨，表现为皮质外增生，肿瘤突向骨外，密度高，边缘光整。,骨软骨瘤,又称“外生性骨疣”，属软骨肿瘤，是,最常见,的良性骨肿瘤。多在儿童发病，常见于,1030,岁，男女发病相仿，可单发或多发，单发多见。,好发于,长骨干骺端,，有纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。其基底可呈蒂状或广基底。,儿童及少年,多见，肿瘤生长缓慢，成年时停止生长。,股骨远端干骺端单发性骨软骨瘤示意图,临床表现,临床除局部肿块之外，一般无症状。带蒂的肿瘤可发生骨折，个别病例可恶性变。,X,线表现,1,、,长骨干骺端临近骨骺线的骨性隆起，常背离关节面或垂直于长骨生长，根据基底部形状分为,带蒂,和,宽基底,两种。,X,线表现,2,、,瘤体的皮质与松质骨分别与母体的皮质骨与松质骨相连。,X,线表现,3,、软骨帽钙化可呈菜花状或不规则斑片状致密影。,多发性骨软骨瘤,X,线表现,4,、,恶变征象,生长缓慢或停止生长的肿瘤突然生长加速。,软骨帽钙化密度变淡，边缘模糊或残缺不全。,邻近母骨骨质不规则破坏。,瘤体内新出现透亮区。,骨样骨瘤,病因不明，肿瘤由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织构成。分为两部分：（,1,）瘤巢,0.5-2,mm,；（,2,）周围的骨质增生硬化带。,肿瘤病变局限，多发生于骨干骨皮质，少发生于骨松质。位于骨皮质的肿瘤，骨质硬化明显；而松骨质的肿瘤，周围硬化较少。,临床表现,好发于,10-20,岁的青少年（,75%,），男性多于女性，男女之比为,2,：,1,。多发生于下肢长管骨，尤其胫骨和股骨。,病史长、发病缓慢。局部疼痛初为间歇性隐痛，后转为,持续性剧痛，夜间为甚,，,服用水杨酸钠类药物可有明显的好转。,患部隆起，多有压痛，红肿不明显。,X,线表现,多为于胫骨和股骨骨干皮质，少数可发生于骨松质。,骨皮质局限性增厚,，密度增高，局部向骨外膨隆，,骨髓腔变窄,，其中见,较小的卵圆形低密度透光区,。干骺端骨松质的病变，,瘤巢,较大、骨硬化轻微。,内生软骨瘤,病因不明，多认为与胚胎组织残留和异位有关。好发于软骨生长活跃的部位，一般为单发。多发性内生软伴畸形称,Ollier,氏病,；多发性内生软骨瘤伴多发软组织血管瘤称,Maffucci,氏综合症。,肿瘤呈分叶状，有纤维包膜包裹，内为透明软骨，软骨可发生钙化。骨皮质变薄，内层常形成不规则的骨脊，肿瘤呈单房或多房。,恶变率为,10-15%,，多发生于长管骨、肋骨和骨盆，发展为软骨肉瘤。,X,线表现,多发生于 掌骨近端和指骨远端。少数发生于长骨干骺端、肋骨远端、颅底。,骨质破坏呈类圆形或分叶状，边界清楚，周围有薄层硬化带，单房或多房，邻近皮质膨胀变薄，其中多数可出现小的斑点状高密度钙化影。,邻近软组织显示正常。,X,线表现,长管骨、肋骨、颅底的肿瘤，钙化密集呈大量环形、半环形或不整形高密度影。恶变时，骨皮质破坏中断，出现软组织肿快，钙化影中出现缺损。,软组织血管瘤表现为软组织影增厚，密度不均匀增高，其中见数目及大小不等圆形环形密度增高的静脉石影。,Ollier,氏病,非骨化性纤维瘤,肿瘤起源于非成骨性结缔组织，无成骨趋势，内无骨组织。,肿瘤生长缓慢，多位于皮质或皮质下成分叶状纵向生长，骨皮质内层因被肿瘤侵润而变薄，邻近少量骨质增生。,临床表现：,常见于,8-20,岁青少年，男性稍多于女性。,起病缓慢、症状轻微，仅有局部酸痛。部分病例无任何症状，外伤骨折后偶然发现。,X,线表现,好发于胫骨、股骨、腓骨近端干骺端，距骨骺线,3-5,mm,处。亦可发生于其他长管骨。,肿瘤于皮质下沿骨的长轴生长，可达,4-7,mm,。外形呈花瓣状或石榴皮样，外缘薄层骨质硬化带，邻近骨皮质略呈膨胀性改变。,软组织正常，无骨膜反应。,血管瘤,肿瘤来源于脉管组织，掺杂于骨小梁之间，不易分离。组织学分为：（,1,）毛细血管瘤 由极度扩张的毛细血管组成（,2,）海面状血管 主要成分为内皮细胞组成的血管窦。,临床表现：,任何年龄均可发病，以成人多见，男女发病率相仿。好发于脊椎和颅骨。,多无临床症状，被偶然发现。少数位于脊椎者，可出现脊髓和神经压迫。位于头颅者可扪及包块。位于长骨者，可出现间歇性疼痛。,X,线表现,脊椎 多为单发，累及椎体的大部或全部，骨小量粗疏、纵行排列，呈,“栅拦状”,或,“大网眼状”,。椎体外形及椎间隙正常。由于脂肪沉积，,CT,可显示为低密度脂肪影；,MRI,显示为短,T1,、长,T2,信号改变。,颅骨 病灶呈类圆形边缘整齐透亮区，周围可有薄层硬化带，其中形态粗细不一的骨性间隔，切线位观，呈,“放射状”,排列，与骨表面垂直。,X,线表现,长骨骨端或骨干 呈,“泡沫状”,或,“粗网眼状”,。,软住织 软组织血管瘤位于骨干旁，常累及骨干。表现为：,（,1,）软组织增厚,，密度不均匀增高，轮廓不平；,（,2,）静脉石,小圆形大小数目不等的较骨密度影，多数呈环形，中间密度稍低；（,3,）邻近长骨范围较广泛的,骨膜反应或骨皮质增厚或不规则外压性骨缺损,。,骨巨细胞瘤,源于骨骼非成骨性结缔组织，由于肿瘤的主要组成成分类似破骨细胞，故也称,“,破骨细胞瘤,”,。,本病较为常见，发病率在良性骨肿瘤中排名第二。,病理学依据肿瘤内基质细胞和巨细胞的比例不同分为,级（良性）、,级（生长活跃）和,级（恶性）。,多见于,2040,岁成人，,好发于长骨骨端关节面下方,，以股骨远端、胫骨近端和桡骨远端最为多见。,临床表现：,局部肿块、疼痛。较大时皮肤温度升高，静脉怒张，关节功能障碍。,X,线表现,1,、骨端关节面下方单房或多房的膨胀性或容骨性骨质破坏，常为偏心性，皮质变薄向外膨隆，分房型者内有小骨棘分隔，似,“肥皂泡”,样改变。,X,线表现,2,、肿瘤与正常骨组织有明显分界，一般不穿破关节软骨周围无骨质增生硬化，少有骨膜反应。,3,、如合并病理性骨折，可有骨膜反应。,术后,骨巨,级,骨巨,级,X,线表现,4,、恶性或恶性变征象：,骨性包壳出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏。,骨嵴残缺紊乱。,软组织中出现边界不清的巨大肿块。,骨膜增生显著，可有骨膜三角形成。,短期内肿瘤迅速增大。,骨巨,级,骨巨,级,骨巨,级,恶性骨肿瘤,骨肉瘤,:,软骨肉瘤：,尤文肉瘤：,脊索瘤：,滑膜肉瘤：,骨髓瘤：,转移性骨肿瘤：,骨肉瘤,是最常见的原发性恶性骨肿瘤，它起源于骨间叶组织，瘤细胞能直接形成骨质或骨样组织，因此也称,成骨肉瘤,。,可发生在任何年龄，但大多在,10,25,岁，男性较多。好发于长骨干骺端，以股骨下端、胫骨上端和肱骨上端最为常见，发病约占所有骨肉瘤的四分之三。,病理,肿瘤的骨质破坏和肿瘤骨的形成是同时进行的，但发展并不平衡，肿瘤组织中央有成骨、成软骨和成纤维三种成分，构成骨肉瘤的多种,X,线表现。根据肿瘤骨的多少和骨质破坏的程度分为,溶骨型、成骨型及混合型,，溶骨性多见。,临床表现,疼痛,、,肿胀,，,运动障碍,和,静脉曲张,，若有病理性骨折则有相应的表现。,X,线表现,溶骨型骨肉瘤,成骨型,骨肉瘤,混合型骨肉瘤,溶骨型骨肉瘤,X,线表现,骨质破坏：,虫蚀状或斑片状溶骨性破坏，肿瘤可跨骺线生长，,可伴病理性骨折,。,溶骨型骨肉瘤,X,线表现,肿瘤骨：,破坏内边缘模糊的斑片状或不规则的较高密度影。,溶骨型骨肉瘤,X,线表现,局部骨膜反应,：,骨膜新生骨呈葱皮状、花边状、日光放射状等改变。随着肿瘤不断增大，骨膜新生骨亦被破坏，边缘部分残留，呈三角形，称,Codman,s,三角，又叫骨膜三角,。,溶骨型骨肉瘤,X,线表现,软组织肿块,，,其内可有少量不规则瘤骨形成。,成骨型骨肉瘤,X,线表现,以,肿瘤骨生成,为主,，溶骨性破坏较轻。,成骨型骨肉瘤,X,线表现,肿瘤骨,是,X,线诊断上最重要的本质性表现，包括三种主要形态：,象牙质样瘤骨,（分化较为成熟）,棉絮状瘤骨,（分化较差）,针状瘤骨,（分化较差）,成骨型骨肉瘤,X,线表现,层状骨膜反应和骨膜三角。,肺转移灶密度一般较高。,成骨型骨肉瘤,鉴别诊断,成骨型骨转移瘤：,多发，界限清楚，较少侵犯骨皮质。,硬化性骨髓炎：,骨髓炎的骨膜反应由轻变重，由模糊变清楚、光滑；而骨肉瘤则相反，由清楚变模糊、残缺不全，骨膜三角形成；动态观察骨肉瘤进展迅速、显著；骨肉瘤可有软组织肿块及瘤骨形成。,混合型骨肉瘤,X,线表现,成骨与溶骨的程度大致相同，兼有两者的,X,线表现，于溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨，密度不均，形态不一，伴不同程度骨膜增生。,软骨肉瘤,起源于软骨及成软骨结缔组织的原发性恶性骨肿瘤，发病率仅次于骨肉瘤（,16%,）。,肿瘤由成软骨细胞及软骨基织组成，内有纤维组织分隔为大小不等的小房。分化好的软骨细胞，沿小叶的边缘钙化，呈环形或半环形；分化差的软骨细胞，无钙化或钙化少呈云絮状。,临床表现,发病年龄,10-50,岁，多数偏大在,40,岁以上，男性多女性，男女之比为,1.8,：,1,。,症状多较轻，病程较长。局部肿痛，肿快、活动受限。部分年轻患者，进展快，类似骨肉瘤。,X,线表现,好发于股骨远端、胫骨近端干骺端或骨端，亦可发生于肋骨和骨盆。,肿瘤为,溶骨性破坏,，边缘不清，皮质骨破坏，可同时伴有轻度的骨质膨胀。,钙化,为软骨类肿瘤特征性改变。病灶内数目大小不等环形或半环形密度增高影或片状沙砾状密度。,X,线表现,软组织肿快和骨膜反应：肿瘤突破皮质后可出现,软组织肿快,和,骨膜三角,。,扁骨病变，主要为继发性，肿瘤位于骨外。,尤文肉瘤,起源于原始的间叶组织，为高度恶性的骨肿瘤。,瘤组织呈结节状，无包膜覆盖，呈侵润状生长，早期即可突破骨皮质，形成骨膜反应和软组织肿快。,临床表现,好发于,10-25,岁青少年，男性多于女性，男女之比为,2,：,1,。,多伴有明显的全身症状，体温升高,39-40,度，白细胞增高。局部疼痛、皮温增高、皮下静脉曲张。,早期可发生转移，主要为肺转移。,对放射线敏感，经少量照射，肿快明显缩小。,X,线表现,好发于长管骨，多见于股骨、肱骨、胫骨和腓骨骨干，少数可发生于干骺端。,骨质破坏呈小斑点状、斑片状,，边缘模糊，范围广泛，骨皮质呈筛孔样密度减低或中断，其从外至内侵蚀的碟状,”,缺损,有一定的诊断价值。,软组织肿块,范围较长，对称，境界不清。,葱皮样骨膜发应，,部分病例掀起的骨膜反应下方，短细的针状骨膜反应。,干骺端病变较为局限，常可出现反应性骨硬化。,脊索瘤,肿瘤起源于错殖或残留的胚胎脊索组织，为发展较慢的低度恶性肿瘤，,好发于颅底和骶骨,。,肿瘤质地柔软，外有包膜覆盖，,内有钙化、囊变、和坏死,。局部侵润性较强，常突破包膜，侵及邻近的组织和脏器。肿瘤内部常包含残留碎骨片。,临床表现,发病年龄偏大，骶骨肿瘤,50-60,岁、颅底肿瘤,30-60,岁，男性多于女性，男女之比为,2,：,1,。,疼痛,和,压迫,症状。疼痛可较轻，多年未引起重视。骶骨肿瘤可压迫直肠、膀胱产生刺激症状；颅底肿瘤可侵入蝶窦、鼻炎部和口咽部产生鼻堵和呛食，也可压迫视神经造成视力障碍。向上可压迫脑组织，引起脑水肿。,X,线表现,好发于骶尾部中线或偏于一侧（,48%,）及颅底蝶枕交界部，其余发生于椎体。,骨质破坏：骶骨破坏呈较大的类圆形低密度区，其中骨结构消失。部分呈膨胀性改变，密度均匀增高呈毛玻璃样。颅底破坏累及蝶骨体和蝶骨大翼，骨质破坏消失。其中可有小点状或不整形钙化或碎骨片。,CT,、,MRI,表现,软组织肿快,CT,和,MRI,较平片显示清楚，颅底肿快可 侵及蝶窦、鼻烟部，向上压迫脑组织；骶骨肿瘤向前压迫盆腔脏器。,CT,对显示钙化和碎骨片较平片和,CT,优越；而肿快的范围和邻近侵犯的显示以,MRI,最佳。,MRI,显示肿瘤呈以长,T1,、长,T2,为主的混合信号改变，静脉注射,Gd-DTPA,，病变有强化表现。,滑膜肉瘤,肿瘤起自关节滑膜、滑囊和腱鞘，为一恶性度较高的肿瘤。,肿瘤呈结节状分叶，常有少量钙化，周围有假包膜包绕。肿瘤一般位于关节囊外，而后突入关节，并可侵蚀破坏邻近骨质。,临床表现,发生于任何年龄，多为年轻的成人，男性稍多于女性。,疼痛性肿块为主要的临床表现。生长快的肿瘤，疼痛重、肿瘤质软，压痛明显；生长慢的肿瘤，疼痛较轻，肿瘤质硬，压痛亦较轻。,较早发生肺和周围淋巴结的转移。,X,线表现,多见于膝关节，其次为肘关节、踝关节。,软组织肿快：多位于关节附近，较少位于关节内，呈分叶状、密度均匀，边界清楚，与周围组织分界清楚。,钙化：,15-30%,，多为细小斑点状或不整形高密度影。,骨质破坏：,5%10%,，为外压性骨浸蚀缺损，周围可有骨质硬化增生或骨膜反应。,囊状骨质破坏,，类圆形形软组织肿块,肿块及肿块内钙化,同一患者病情进展，钙化消失预示恶性程度增加。,CT,示软组织肿块、骨质破坏及肿块内钙化、钙化酷似结核,骨髓瘤,肿瘤起源于骨髓的网织细胞，为一较常见的恶性骨肿瘤。,瘤细胞分化高类似浆细胞，多为多发，发生于红骨髓，在骨髓内弥漫性侵润性生长，肿瘤穿过皮质后可形成软组织肿块。,临床表现,多见于,40,岁以上的中老年人，男性多于女性，男女之比为,2,：,1,。,全身骨痛，软组织肿块，病理性骨折；急慢性肾功,衰竭；多发性神经炎。,尿中本,-,周氏蛋白阳性，骨髓穿刺可找到肿瘤细胞。,X,线表现,发生于躯干骨和长骨近端，累及颅骨、脊椎、肋骨、骨盆和胸骨，以及肱骨和股骨的近端。,10%X,线无异常表现，部分患者仅表现为,“骨质疏松”,。,骨质破坏,：呈,穿凿状或鼠咬状,，边界多清楚，亦可模糊。肋骨、胸骨的病变可有骨质膨胀的改变。,X,线表现,软组织肿块：,骨破坏的临近常出现大的软组织肿块，多见于肋骨、骨盆和脊椎。观察软组织,CT,和,MRI,明显优越于平片。,MRI,还可显示平片和,CT,不能发现 的早期或小的骨髓内的肿瘤侵润骨质增生：,少见，破坏区临近或周围出现骨质硬化影。,转移性骨肿瘤,是恶性骨肿瘤中最常见者，转移途径可为血流、淋巴和直接侵犯。常多发，以躯干骨如骨盆、脊柱、颅骨和肋骨多见，四肢长骨较少。,病理及临床表现,转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别，后者正常。,进行性疼痛、病理性骨折和截瘫。,X,线表现,血行性骨转移瘤的,X,线表现可分：,溶骨型：,成骨型：,混合型,：,以,溶骨型,常见。,溶骨型骨转移瘤,X,线表现,骨质破坏：常多发,一般无骨膜增生和软组织受侵,常并发病理性骨折,肺癌骨转移,颅骨、骨盆多发性转移瘤,骶骨及髂骨多发溶骨性转移瘤,成骨型骨转移瘤,X,线表现,病变表现为高密度影，居松质骨内，呈斑片状或结节状，均匀致密，骨皮质多完整。少数骨皮质可弥漫性增厚，并可见骨膜下新生骨形成，有的还可有放射状骨针。,该病多系,生长缓慢的肿瘤,所引起，见于前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肺癌或膀胱癌等。,前列腺癌成骨转移,