泌尿及男性生殖系超声检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,泌尿及男性生殖系超声检查,重庆医科大学临床学院 陈受田,2,一、解剖概要,3,（一）,前列腺,是腺体和纤维肌肉组成的腺肌性器官，位于膀胱颈部下方，围绕于尿道周围。,4,5,近年来按,区域解剖学,的观点（即,McNeal,分区法）将腺体分为,4个带区,，其中3个腺区即中央区、周缘区及前列腺前区（包括移行区和尿道周围组织）。此外另有1个非腺区，称为纤维肌肉基质区。,6,移行区,腺前区 尿道周围腺,腺组织区 尿道内括约肌,前列腺 中央区,周缘区,非腺组织区 前纤维基质区,包膜,7,移行区,和,尿道周围腺,位于尿道周围括约肌的两侧及腹侧，仅占腺体的不足5%，又称,内腺区,。,中央区和周缘区又统称,外腺区,8,（二）,精囊,位于前列腺后上方，膀胱底部与直肠之间，为左右对称的长扁囊袋。,9,（三）,睾丸,成对略扁的卵圆形器官。右侧较左侧略大。,成年人睾丸长约3.3,cm，,宽约2.3,cm，,厚约1.8,cm。,10,睾丸表面有血管膜、白膜及鞘膜。,睾丸矢状断面上可见纵隔，其发出许多小隔，将睾丸实质分隔为小叶。小叶有曲细精管，汇合成直细精管，进入纵隔，吻合为睾丸网。,11,12,13,（四）,附睾,由睾丸网发出815条睾丸输出小管，合并后在睾丸后外侧上部盘曲成附睾。,附睾分为,头,、,体,、,尾,三部。尾部形成输精管，与精索伴随上升。,14,二、检 查 方法 及 相关准 备,15,1.经,腹壁,检查,使用凸阵或线阵腹部探头，频率3.5 5,MHz。,检查前列腺应嘱受检者于检查前饮水400600,ml，,待膀胱充盈后进行检查。,16,2.经,直肠,检查,使用经直肠探头，频率5 10,MHz。,用于检查前列腺及精囊。,检查前要排净大便或清洁灌肠。同时适当饮水充盈膀胱。,17,3.,经尿道,检查,专用经尿道探头。操作方法与膀胱镜检查相同。将探头自外向内移动扫查，便可获得环绕探头的一系列膀胱横断面图像，也可探查前列腺和精囊。,18,4.经,会阴,检查,使用小凸阵或扇扫式探头，频率3.5 5,MHz。,前会阴区扫查适于显示两侧精囊。后会阴区扫查适于显示前列腺。,19,三、正常,声像图表现,20,（一）,前列腺,可经腹壁、经会阴、经直肠和经尿道进行检查。,前列腺宽径超声测值因检查方法不同而异，参考测值为：,宽径,、,长径,及,厚径,分别为：,4,cm、3cm,及2,cm,。,21,1.,轮廓,与,形态,横切面呈边缘园钝的三角形、栗子形或半月形、残月形。经直肠扫查纵切面近似椭圆型。,包膜,完整，呈带状强回声，连续性好。,22,2.,内部回声,可清晰显示内腺区和外腺区结构。,内腺,区呈,低回声,区，,外腺,区回声,略高,于内腺区，回声基本均质。,23,24,25,26,（二）,精囊,位于前列腺后上方，膀胱底部与直肠之间，为左右成对的,长扁形囊袋,。其内部回声高于膀胱而低于前列腺，可见其内的分隔状回声。,27,精囊,28,（三）,睾丸,纵切面呈卵圆形，横切面近似圆形。,白膜,回声清晰，光整而平滑。,内部,为密集排列的中等强度细点状回声，分布均匀。,29,30,31,（四）,附睾,位于睾丸后外侧，头部较饱满，新月形，体扁，紧贴睾丸分界清晰。附睾头回声强度较睾丸略，体、尾部回声较弱。,32,33,四、常见病,声 像 图 表 现,34,1.,前列腺增生症,（,hyperplasia）,病变主要发生于,内腺,。,尿频、排尿困难和尿潴留是前,列腺增生的三大主要临床症状。,35,（1）前列腺,形态异常,各测径有不同程度增大，通常,左右对称，早期以横径增大明显。,36,（2）前列腺,内腺瘤样增大,呈结节型或弥漫型，病变局限于内腺，与外腺分界清楚。前列腺,内腺横径2.0,cm,或,最大横径2.5,cm,时，即认为有增大。,37,外腺受压变薄，甚至萎缩，与,内腺形成明显对比，致使:,内腺宽径与全腺宽径之比0.5,内腺长径与全腺长径之比0.8,38,39,40,41,42,（3）前列腺,包膜,可增厚，但仍光滑而连续，,无中断现象。,43,（4）前列腺实质内,结石,或,囊肿形成,内、外腺交界处常有钙质沉着或,结石,形成。实质内出现圆形或椭圆形无回声区，薄壁光滑，直径可仅23,mm，,后方可见增强效应。,44,45,46,（5）其他脏器,继发改变,下尿路长期梗阻时，可出现,膀胱壁回声增厚，内壁粗糙，可显示增厚的肌小梁及假憩室；,膀胱残余尿量增多，或有尿潴留；双侧肾盂积水。,47,2.,鞘膜积液,（,hydrocele）,根据鞘膜突未闭含部位的不同，分为四种临床类型：,睾丸鞘膜积液。,精索鞘膜积液（精索囊肿）,睾丸、精索鞘膜积液,（婴儿型鞘膜积液）。,交通性鞘膜积液,（先天性鞘膜积液）。,48,精索鞘膜积液,睾丸鞘膜积液,49,对鞘膜内直径0.51.0,cm,的少量积液，即可清晰显示。阴囊增大，囊内为圆形或椭圆形无回声区。无回声区的位置因种类而异。,50,51,52,53,3.,前列腺癌,（,prostate cancer）,发生于老年男性。病变好发于,外腺区,，,95,为,腺癌,。,声像图表现：,54,(1)前列腺,大小,和,形态,早期增大不明显。,进展时轮廓,增大,、形态,不规则,。,主要表现为外腺增大和两侧不对称，,局部包膜凹凸不平或呈结节状。对,尚未向周围组织和器官浸润的前列,腺癌，包膜仍可有较好的连续性。,55,(2)内部,回声,改变,内部回声,不均匀,。病变区多为团块状或结节状增强回声或低回声，边缘不规则，边界欠清晰，内部回声分布不均匀，并可有后方回声衰减。向内浸润生长的肿瘤，可使内腺受压变形或受浸润。,56,57,58,59,(3)毗邻组织器官及远处,转移,器官的改变,较大的肿瘤可浸润膀胱、精,囊、尿道、直肠或周围组织。癌肿转移至骨骼、肺、肝、肾等器官，可出现相应的声像图改变。,60,4.,急性睾丸炎,可由非特异性感染（化脓性）、病毒性感染（腮腺炎）及特殊感染（梅毒）等引起，化脓性者常见,临床表现：阴囊红肿、睾丸肿胀，明显触痛,61,声像图表现,阴囊壁增厚，少量鞘膜积液。睾丸均匀性肿大，表面光滑，白膜略厚。,62,63,实质回声略降低，或呈中等回声。,化脓性者实质回声欠均匀，有局灶性不规则低回声或无回声。,64,65,CDFI：,白膜和实质内极其丰富而且分布规则的血流信号。,66,4.,睾丸肿瘤,(,tumor of testicle),原发性睾丸肿瘤多属恶性，青年人居多。生殖细胞肿瘤占,90,，其中精原细胞瘤又占,40 45。,临床表现多不明显。,67,声像图表现,睾丸,大小,、,形态,的改变,无论何种类型的睾丸肿瘤，均有睾丸增大，并可出现睾丸形态的改变。,68,肿瘤,内部回声,与其,病理类型,有关以,精原细胞瘤,为例:内部多为分布均匀的细点状等回声或低回声。有出血或坏死液化时，内部回声不均质，可显示边界不甚规则的无回声区，透声稍差。,69,70,71,CDFI,肿瘤内局部血流信号增加或显著增加。当肿瘤较大侵犯睾丸实质时，可见睾丸内血流分布紊乱，与健侧明显不同。,72,73,74,转移病变,常沿精索淋巴管向肾门淋巴结和腹膜后淋巴结转移，可见主动脉旁淋巴结肿大。另可见肾门淋巴结肿大和同侧肾积水。,75,76,5.,隐睾症,睾丸下降过程中，未能降入阴囊内者称为隐睾症。,1,7的新生儿，出生时有隐睾，多在1年内自然下降。,77,单侧多于双侧，右侧多于左侧，约10,25为双侧。,约70的未降睾丸停留在腹股沟，部，25见于腹膜后，5位于其他部位。,隐睾无自觉症状。,78,声像图,位于腹股沟、膀胱两侧近腹壁处,睾丸不同程度缩小,睾丸形态正常，表面光滑，轮廓清晰，内为分布均匀的点状低回声,79,80,81,鉴别诊断,最主要的是与肿大的淋巴结鉴别，其次是与膨大的输精管盲端及血管断面区别。,82,6.,睾丸扭转,（精索扭转）,鞘膜内型 青少年，睾丸附睾均被鞘膜包裹，系膜较长,鞘膜外型 新生儿，睾丸未降。,扭转90,540,不等。,83,静脉回流受阻 充血性水肿及缺血 动脉血供阻断 睾丸缺血坏死,缺血,6小时内复位者，60,70,可康复，超过10小时，多发生不可逆性坏死,84,既往可有睾丸疼痛类似发作史。多在睡眠时或剧烈运动后发生。初为隐痛，迅速转为剧痛。,可有低热。患侧阴囊皮肤发红、水肿。睾丸肿大，明显触痛。睾丸位置抬高，呈横位。精索增粗、压痛,85,声像图表现,患侧少量鞘膜积液,睾丸轻度增大，内回声略高,86,87,88,睾丸内血流信号明显减少,89,90,睾丸动脉流速明显降低，阻力指数增高。,91,术后迅速恢复血供，血流信号,更加丰富。,P.150,T5-43G,92,鉴别诊断急性睾丸炎,临床鉴别有一定困难。超声检查,尤其是,CDFI,能为临床提供可靠的诊断和鉴别诊断依据。,93,7.,精索静脉曲张,精索蔓状静脉丛的伸长、扩张和迂曲。好发于18,30岁。左侧约占90以上。,临床表现：阴囊部坠胀不适或疼痛，放射至会阴、下腹部或腹股沟。阴囊部出现蚯蚓状静脉，平卧消失。,94,声像图表现,阴囊根部见迂曲的管状结构，薄壁，管径18,mm（,正常2,3,mm）,95,Valsalva,试验 患者深吸气后屏气。精索静脉管径明显增宽，管径18,mm,者可确诊。,CDFI,结合,Valsalva,试验可在精索，睾丸上极、下极和背侧同时探及红兰相间的大量彩色血流信号,96,脉冲多普勒频谱可显示屏气瞬间出现的明显的静脉血流反流信号,常规,B,型声像图结合,CDFI,检查，诊断精索静脉曲张，其敏感性可达100,97,P.165 T5-50C/D,98,P164 T5-49A/B,99,谢 谢,