糖尿病肾病健康教育.ppt

糖尿病肾病,*医院,*飞,*,T2DM represents 90%95%of cases(Centers for Disease Control and Prevention.,National Diabetes Fact Sheet,2005.,Atlanta,Ga:US Department of Health and Human Services;2005.),Adapted from International Diabetes Federation.,Diabetes Atlas.,2nd ed.2003;3rd ed.2006.,美洲,2007:0.45,亿,欧洲,2007:0.53,亿,非洲、地中海地区、中东,2007,年,:0.35,亿,东南亚、西太平洋地区,2007,年,:1.14,亿,全球糖尿病患病情况流行病学调查,全球糖尿病患病率持续上升,2010,年全球糖尿病患者数量达,2.85,亿,中国最新流行病学调查显示：,2,型糖尿病在成年人群中高度流行,Yang WY,et al.NEJM 2010;362:1090-101,年龄标化的总糖尿病患病率为,9.7%,，据此推算，我国成年糖尿病患者,9,240,人，其中成年男性,5,020,万，成年女性,4,220,万。,糖尿病前期的患病率,15.5%,。,糖尿病患病率,糖尿病前期患病率,什么是糖尿病？,糖尿病是一种由遗传和环境长期共同作用导致的以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢性疾病。,致病原因：环境因素,+,遗传因素,基本病理：血糖增高,+,其他代谢紊乱,主要问题：胰岛素分泌不足,+,抵抗,正 常 ,6.1(,110,）,7.8,（,140,）,WHO,和,IDF,标准（,1999,年）,分 类 空腹血糖 餐后,2,小时血糖,mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl),空腹血糖受损（,IFG)6.16.9(110125),和 ,7.8,（,140,）,糖耐量减低（,IGT),7.0(,126),和,7.811.0,（,140199,）,糖尿病（,DM)7.0(,126),或 ,11.1,（,200,）,WHO,：世界卫生组织,IDF,：国际糖尿病联盟,人群比例,(%),正常血糖,空腹血糖受损,糖耐量低减,2,型糖尿病,急诊入院,择期入院,OGTT,OGTT,空腹血糖,空腹血糖,急诊入院,择期入院,0,20,40,60,80,100,漏,诊,漏,诊,人群比例,(%),欧洲心脏调查,漏诊,2/3,中国心脏调查,漏诊,80,European Heart Journal(2004)25,18801890.,Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,0,20,40,60,80,100,OGTT,OGTT,空腹血糖,空腹血糖,漏诊,漏诊,不行,OGTT,将,漏诊,大量糖代谢异常患者,糖尿病,视网膜病变,成人失明的首要原因,1,2,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因,3,4,心血管疾病,卒中,心血管死亡率和卒中率增加,2,4,倍,5,糖尿病神经病变,非外伤性远端截肢的首要原因,7,8,80%,的糖尿病患者死于心血管事件,6,1,UK Prospective Diabetes Study Group.,Diabetes Res,1990;13:111.,2,Fong DS,et al.,Diabetes Care,2003;26(Suppl.1):S99S102.,3,The Hypertension in Diabetes Study Group.,J Hypertens,1993;11:309317.,4,Molitch ME,et al.Diabetes Care,2003;26(Suppl.1):S94S98.,5,Kannel WB,et al.Am Heart J,1990;120:672676.,6,Gray RP&Yudkin JS.Cardiovascular disease in diabetes mellitus.In,Textbook of Diabetes,2nd Edition,1997.Blackwell Sciences.,7,Kings Fund.,Counting the cost,.The real impact of non-insulin dependent diabetes.London:British Diabetic Association,1996.,8,Mayfield JA,et al.Diabetes Care,2003;26(Suppl.1):S78S79.,糖尿病慢性并发症,糖尿病肾病什么样？,早期尿液泡沫多,逐渐水肿,肾功能损害,少尿,尿毒症,大量蛋白尿,终末期肾病,死 亡,病理改变,肾小球肥大,糖尿病,糖尿病肾病临床分期,微量白蛋白尿,I,期,II,期,III,期,IV,期,V,期,类别,点收集,(mg/g,肌酐,),24,小时收集,(mg/24h),定时收集,(ug/min),正常蛋白尿,30,30,20,微量白蛋白尿,30-300,30-300,20-200,大量蛋白尿,300,300,200,美国肾脏基金会（,NKF,）蛋白尿定义,ADA,仅提及“点收集法”的蛋白尿定义，,NKF,更全面,AJKD.2007,49(2);Suppl 2:S13-S154,糖尿病是导致,ESRD,的最主要病因（,USA,）,Primary Diagnosis for Patients Who Start Dialysis,糖尿病,50.1%,高血压,27%,Glomerulonephritis,13%,Other,10%,United States Renal Data System.Annual data report.200,4,.,No.of patients,Projection,95%CI,1984,1988,1992,1996,2000,2004,2008,0,100,200,300,400,500,600,700,r,2,=99.8%,243,524,281,355,520,240,No.of dialysis patients(thousands),2005.American College of Physicians.All Rights Reserved.,糖尿病,肾病,肾功正常,尿毒症,糖尿病肾脏损害的发展过程,6,年,15,年,10,年,尿毒症是,DM,患者最主要的死亡原因，另一重要死因是心血管并发症，比正常人群高,37,倍,糖尿病肾病治疗总策略,强调早期、长期、综合、个体化、专科治疗的原则,宣传,教育,自我,监测,药物,治疗,体育,锻炼,饮食,治疗,糖尿病肾病的防治（一）,控制高血糖,从,糖尿病发生,起即应认真控制血糖,靶目标值,如下：,空腹血糖应,7.0mmol/L,餐后血糖应,10.0mmol/L,糖化血红蛋白应,7.0,%,中国,2,型糖尿病防治指南（,2013,）,糖尿病肾病的防治（二）,控制高血压,从,高血压出现,即应认真进行降压治疗,靶目标值,如下：,无肾损害时,控制达,140,/,90mmHg,无肾损害时,控制达,130,/,80mmHg,中国,2,型糖尿病防治指南（,2013,）,糖尿病肾病的防治（三）,应用,ACEI,或,ARB,从,高血压出现,出,现即开始应用,用药目的：,降低系统高血压,减少尿蛋白,延缓肾损害进,展,中国糖尿病肾病防治指南（,2014,）,糖尿病肾病的防治（四）,控制高血脂,控制高血脂也是防治,DN,的,重要措施,靶目标值,如下：,TC HDL-C TG LDL-C,理想,1.1,1.5,2.,6,（,1.8,）,尚可,4.5 1.1,0.9,2.2,2.,6,4.5,差,6.0,4.5,*单位：,mmol/L,中国,2,型糖尿病防治指南（,2013,）,蛋白质,-,饮食治疗中最重要的环节,糖尿病肾病的防治（五）,-,饮食治疗,糖尿病饮食，使血糖控制在良好的水平,少吃盐，避免高血压并积极控制高血压,适当控制蛋白质的摄入量,1.,2.,3.,饮食成分,碳水化合物,60%,（淀粉）,脂肪,30%,低蛋白,10%,膳食纤维,20-30g,盐,3g,足够的热量摄入：,30,35,千卡,/,千克体重,/,日,糖尿病肾病,患者应进低蛋白饮食,低蛋白饮食,实施方案,：,肾功能正常,0.81.0,g/kg/d,CCr,25,ml/min,0.6,g/kg/d,CCr,25,ml/min,0.3,g/kg/d+,开同,热量均需达30,35,kcal/kg/d,低蛋白饮食,蛋白质组成,奶类、蛋类、家禽类、鱼类及瘦肉类等,动物蛋白,70%,植物蛋白,30%,米、面粉及其制品、蔬菜、水果等,油、盐、糖,适量,鱼、肉、蛋,100g200g,奶及奶制品,200g300g,蔬菜、水果,300g400g,粮、豆,400g 500g,脂肪的供给,饱和脂肪应少于总能量的,10%,饮食中胆固醇,300,毫克,/,日,多不饱和脂肪酸,/,饱和脂肪酸,=1.5:1.0,糖尿病肾病的防治（六）,肾脏替代治疗,替代治疗开始要早，,指征如下,：,SCr,530mol/L(6mg/dl),CCr,1520,ml/min,替代治疗,效果较,非糖尿病肾病,差,谢谢,