乳腺超声BI-RADS分级-1916省名师优质课获奖课件市赛课一等奖课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本幻灯片资料仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请参考专业资料。谢谢,乳腺超声 BI-RADS分级,第1页,乳腺BI,-,RADS分级,：（,Breast,imaging,reporting and data system）分级即1992年美,国放射学会（ACR）创建并推荐“乳腺影像报,告和数据系统”中采取表示乳腺改变标准。,为一本500页左右书，分钼靶、超声、磁共,振三个部分。超声由词典、汇报系统和附录三,个部分组成。,第2页,乳腺BI-RADS分级,产生原因,1.,超声检验质量取决于操作者经验、技术,熟练程度和区分异常和正常结构敏锐程度，因,此很轻易造成假阳性结果，造成误读和误诊。,2,.,诊疗结果,与,操作者主观判断影响较大，部分报,告描述含糊不清，临床医生往往难以据此对,病变做出判断，并定决临床对病变方案,。,第3页,乳腺BIRADS分级,目标,1,.,规范汇报术语为超声汇报书写提供统一描述语言，防止对病变描述含糊不清,2,.,使相同或不一样检验资源对比变得轻易，对检验结果提供统一性提议，加强医务工作者之间沟通，利于医师与病人对病情了解，便于临床治疗,3,.,数据搜集方便完善资料库，提供数据咨询及对过去检验结果查询,第4页,BI,-,RADS,分级,第5页,0类,-,超声检验不能完全评价病变，需要深入 其它影像学检验,表现：,有乳头溢夜，两侧乳腺不对称，皮肤及乳头改变等临床症状，但超声无征象者,临床扪及肿块，超声有疑征象或无征象,术后疤痕与肿块待判别者,第6页,1类,-阴性 超声为发觉病变，提议一,年随诊,乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国经常使用所谓乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良）依据BI-RADS描述均归于这类。假如临床扪及肿块，并有不足不对称性改变，尽管最终诊疗为硬化性腺病，亦不能归入这类，可能归入3类或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。,第7页第8页,2类,-良性病变，六个月至一年随诊,必定乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）,必定良性钙化（如环状钙化、边界清楚短条状钙化、粗斑点状钙化、稀疏大小较单一圆点状钙化、新月形沉积性钙化等）均属这类,不过，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变必定条件，对于年纪超出35岁妇女，应该注意扪诊，并召回旧片进行比较，或者随访观察其改变，所以，可能分别被评价为0类或3类。,第9页,2类,一些经典病变,1.单纯囊肿,2.经典乳内淋巴结,3.隆乳后,4.稳定术后改变,5.稳定或被活检证实纤维瘤.,稳定增生结节,6.脂肪小叶,第10页,III,级：良性疾病可能，但需要缩短随访,周期（如,3,6,个月一次）。,2,年随访无,改变者归为,BI-RADS II,级。包含很可能,是纤维腺瘤肿块以及复合囊肿、蔟状,微小囊肿。包含以下超声特征：椭圆形、与皮肤平行、边界清楚锐利、后方回声,增强或无改变、无周围组织改变,3,类,可能良性病变（恶性可能性,2,，提议,4-6,月短期随访）,第11页,3 类,一些经典病变,纤维瘤,成簇小囊,混合囊肿,集乳囊肿,脓肿,血肿等,第12页,第13页,4,类,可疑异常（恶性可能性,3,-94,，需要病理检验）,IV,级：依据风险深入细分为,4a,低度可疑、,4b,中度可疑、,4c,高度可疑，但没给出详细亚级分级标准。,恶性,主要特征,：毛刺状边缘，不平行于皮肤，微钙化；,次要特征,:,形态不规则，边缘含糊，微小分叶，边缘成角，混合回声，导管扩张，后方衰减等进行综合评定。,（普通而言,那些看起来像腺瘤,但又有一些不舒适,比如有,1,项次要恶性特征,如边缘含糊等,则评定为,4a,导管内乳头状瘤和脓肿普通也归为,4a;,而看上去极难判别良恶性,比如有,2,项次要恶性特征或,1,项主要恶性特征评为,4b;,假如倾向于恶性,但又不是最经典恶性则评为,4c,）,第14页,4类,一些经典病变,导管内肿块,厚壁或有分隔囊性肿块,观察过程中纤维瘤增大超出,20,伴囊性成份和叶数增多,第15页,4,类三个亚型,4A,类：用来表述需要介入处理但恶性度较低病变。其病理汇报不期待是恶性，在良性活检或细胞学检验结果后常规随访,6,月是适当。这类包含一些可扪及、部分边缘清楚实体性肿块，如超声提醒纤维腺瘤、可扪及复杂性囊肿或可疑脓肿。,第16页,4,类三个亚型,4B,类：包含中等拟似恶性病变影像和病理结果相关性靠近一致。在此情形下，良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚，部分边界含糊肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接收，不过，乳突状瘤则需要切除活检。,第17页,4,类三个亚型,4C,类：类病变表示中等稍强拟似恶性病变（,moderate concern,），尚不具备象,5,类那样经典恶性特点。这类中包含比如边界不清、不规则形实体性肿块或者新出现微细多形性成簇钙化。这类病理结果往往是恶性。,第18页,5,类,高度怀疑恶性，可能性大于,95,，提议临床治疗,高度怀疑恶性，恶性风险,95%,，需组织学活检。声像图符合以下,3,条或,3,条以上：,1.,形态不规则,边缘不完整,含糊、微小分叶、成角、毛刺,；,2.,与皮肤不平行；,3.,高回声晕征；,4.,显著低回声；,5.,后方衰减；,6.,周围组织改变,(Cooper,氏韧带变直和增厚，皮肤增厚或凹陷，正常结构分层中止或消失,),；,7.,微钙化,第19页,5类,一些经典病变,含有恶性征象如：,1.毛刺,2.成角（锯齿）,3.分支形式（蟹足）,4.微小叶,5.微钙化,6.厚壁声晕,7.纵横比大于1,8.后场衰减,第20页,6类-已知为恶性 活检证实为恶性,是新增加类型，用来描述已被活检证实为乳腺癌但先前仅仅进行了有限治疗,（如外科切除、放疗、化疗或乳腺切除术）病例。,第21页,第22页,