颈动脉斑块的识别与处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈动脉斑块的识别与处理,冯天元,1,2,颈动脉斑块,动脉斑块主要发生在颅内动脉：,31%-47%,，颅外颈动脉：,28.4%,，主动脉弓：,14%-24%,年龄,60,岁男性长期吸烟史高血压病史糖尿病史高总胆固醇血症、高低密度脂蛋白等肥胖家族中有心脑血管疾病,3,颈动脉粥样硬化斑块发展过程,A.,易破裂斑块（薄纤维帽）,B.,斑块破裂/,愈合（纤维帽破裂）,C.,易腐蚀斑块（血小板等）,D.,已腐蚀斑块（血栓,/,纤维蛋白）,E.,斑块内出血（新生血管化）,F.,斑块钙化结节（钙化结节）,G.,斑块严重狭窄（大面积钙化）,4,颈动脉粥样硬化斑块与临床,早期,(,隐匿期,),动脉斑块,隐匿危害,:,无症状，但血管壁危害持续存在,脑梗塞或腔隙性脑梗塞：失语、失明、偏瘫等,短暂性脑缺血发作,中期,(,缺血期,),动脉斑块,脑缺血：头晕、头痛、耳鸣、记忆力下降等，重者发展为认知功能障碍，直至程度不等的,(,血管性,),痴呆等。,中晚期斑块，血管闭塞：,认知功能障碍、程度不等的,(,血管性,),痴呆、急性脑梗塞、肢体偏瘫、失语等症状,颈动脉粥样硬化斑块与冠心病相关性,5,颈动脉狭窄,斑块致颈动脉狭窄程度达,50%,，,部位：颈总动脉和颈内动脉颅外段,罹患率：在美国，,50,60,岁,0.5%,，,80,岁以上人群,10%,。,缺血性脑卒中占,70%,，而出血性脑卒中占,30%,，,由颈动脉狭窄引起脑梗原因的占,30%-50%,。,6,颈动脉斑块评估,7,1,、,颈动脉超声检查,血管壁的三层结构：,内膜,-,内皮细胞组成 等回声,中膜,平滑肌细胞 低回声,外膜,-,纤维组织 高回声,测量内,-,中膜厚度（,IMT,）,8,颈动脉超声检查,CDFI:,血流充盈状态,PW:,峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总动脉（或狭窄远段颈内动脉）流速比值,9,颈动脉斑块的超声诊断,斑块的界定,颈动脉内膜增厚,:,内,-,中膜厚度,1.0mm,斑块,:,局限性内,-,中膜厚度,1.5mm,狭窄的评价,狭窄程度,PSV,（,cm/s,）,EDV(cm/s),PSV,ICA,/PSV,CCA,正常或,50%,125,40,2.0,50%69%,125,230,40,100,2.0,4.0,70%99%,230,100,4.0,闭塞,无血流信号,无血流信号,无血流信号,10,颈动脉斑块的超声评估,低度风险斑块,斑块厚度,2 mm,均质低回声斑块或低回声为主混合斑块,均质性高回声斑块或高回声为主混合回声斑,中度风险斑块,斑块厚度为,2,3 mm,均质低回声斑块或低回声为主的混合回声斑块,高风险斑块,溃疡斑块,均质性低回声斑块或低回声为主的混合回声斑块（厚度,3 mm,，长度,15 mm,）,脂质坏死核心形成的不均质低回声斑块,新生血管形成的斑块。,11,颈动脉斑块的超声评估,极高风险斑块：,纤维帽破裂斑块,斑块附着活动性细小的血栓,溃疡表面活动性细小的血栓形成,活动溃疡型斑块,斑块附着活动性粗大的血栓形成,水母斑块,溃疡表面活动性粗大的血栓,12,血管造影,13,颈动脉斑块治疗,非药物治疗：生活方式干预,控制饮食摄入量、改善饮食结构,低盐饮食,增加运动,减轻体重,戒烟限酒,控制其它心血管危险因素,高血压,糖尿病,14,他汀类药物治疗,ASCVD,极高危,明显颈动脉斑块，颈动脉狭窄程度,50%,狭窄程度,50%,，伴其它以下极高危情况,已确诊冠心病、缺血性卒中或,TIA,患有糖尿病并伴蛋白尿或高血压、吸烟,慢性肾病,GFR30ml/min/1.73m2,颈动脉斑块不稳定,ASCVD,高危,15,LDL-C4.9mmol/L TC7.2mmol/L,糖尿病,LDL-C 1.8-4.9mmol/L TC 3.1-7.2mmol/L,ASCVD,高危,16,治疗目标,ASCVD,极高危,:,LDL-C,治疗目标值,1.8mmol/L,LDL-C,基线值较高不能达目标值者，,LDL-C,至少降低,50%,LDL-C,基线在目标值以内者，,LDL-C,仍应降低,30%,左右”。,次要目标,nonHDL-C2.6mmol/L,ASCVD,高危,:,LDL-C,治疗目标值,2.6 mmol/L,LDL-C,基线值较高不能达目标值者，,LDL-C,至少降低,50%,次要目标,nonHDL-C2.6mmol/L,17,18,二线药物治疗,非他汀类药物,依折麦布,PCSK9,等,他汀最大耐受剂量,LDL-C,仍不达标，或他汀不耐受。,19,阿司匹林,颈动脉狭窄程度,50%,狭窄程度,50%,，且具有以下,3,种危险因素,1,）男性,50,岁或女性绝经期后；,2,）得到初步控制的高血压（高血压患者经治疗后血压,150/90 mmHg,）；,3,）糖尿病；,4,）高胆固醇血症；,5,）肥胖（体质量指数,28,）；,6,）早发心血管病家族史（父母一方或双方男性,55,岁，女性,70,岁的颈动脉疾病患者，,CEA,应是首选；,年龄,70,岁的病人在综合分析颈动脉狭窄程度、斑块特点，脑部血液循环状况以及患者年龄、身体状况等因素后灵活选择,CAS,或,CEA,。,27,谢 谢,!,28,