先心封堵术的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,先心封堵术护理,先心封堵术的护理,第1页,一、介绍,先天性心脏病（简称先心病）是小儿常见疾病之一，据当前人口出生率及先天性心脏病发病率，预计我国每年有15万病儿出生。最常见先天性心脏病包含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等简单畸形和一些复合畸形，如法乐四联症等。,因为这种先天性心脏病基本能自行愈合，所以需要进行及时矫治，不然，可能会造成心脏结构和功效异常改变，影响患儿发育，发生心力,衰竭,、细菌性,心内膜炎,等严重并发症，甚至永远丧失手术矫治时机。,先心封堵术的护理,第2页,而封堵器介入治疗先心病是近年来发展较快、普及推广一项高新技术。其含有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点。已经成为先心病有效、最正确治疗方法，且年纪越小治疗效果越好。,先心封堵术的护理,第3页,二、介入治疗方法,应用封堵器及输送系统进行介入治疗。在介入治疗室，患者在局部麻醉下行股动静脉穿刺置管，在X线透视、造影及超声心动图监视下，均按照常规方法行介入封堵术。封堵PDA时均行股静脉置管，经肺动脉侧送封堵器到主动脉进行封堵。术后即时、3d、1、6个月行B超、X线及心电图检验。,先心封堵术的护理,第4页,三、术前护理,1、心理护理 先心病介入封堵术治疗是一项新技术，患儿家长对此项技术不了解，难免有些担心与顾虑因为患儿对手术畏惧性，使患儿生理及心理上产生严重影响。所以我们在术前准备中将心理准备列为一项主要内容，采取了以下办法:主管护士利用良好沟通技巧，与患儿及家眷建立相互信任地合作关系，增加他们安全感;）主动介绍病房环境、病友、主管医生、护士，在生活上关心体贴，在态度上和善可亲;帮助医师耐心向患者家眷讲解介入封堵术简明操作过程、安全性、疗效及优点，消除患儿家长担心与顾虑;介绍本科室成功病例，使患儿及家眷消除恐惧心理，主动配合治疗。,先心封堵术的护理,第5页,2、患儿住单人房间，注意消毒隔离及保暖，预防上呼吸道感染。确保充分睡眠，使其处于最正确手术状态。,3、常规行心电图及生命体征监测，超声心动确定缺损大小、位置及有没有合并其它畸形。行血常规、电解质、出凝血时间、凝血酶原时间等检验。,先心封堵术的护理,第6页,4、给予术前准备（1）指导患者练习床上排尿、排便，备皮范围自脐下至大腿上1/3。（2）行碘造影剂过敏试验，用留置针建立静脉通道备用。（3）术前6h开始禁食，术前4h禁食水、更换衣服。（4）进入介入导管室前排空大小便。（5）心导管手术室备好各种抢救器械及药品。,先心封堵术的护理,第7页,四、,术中护理,1、术中亲密监测心律、心率、血压、呼吸改变。,2、部分病例术中可出现一过性束支传导阻滞、房室传导阻滞，多无需治疗，术后即刻或24h内即可恢复。,先心封堵术的护理,第8页,五、术后护理,1、术后患儿乘平车返回病房，保持穿刺肢体伸直位，检验穿刺处包扎是否良好，有没有渗血、血肿。,2、患儿去枕平卧46h，头偏向一侧，禁食水，以预防患儿因误吸出现窒息情况。,先心封堵术的护理,第9页,3、术后平卧12h，穿刺肢体制动6h，绷带加压包扎6h。拔管压迫1015min，加压包扎，以1kg重沙袋压迫血管穿刺部位，静脉压迫46h，动脉压迫812h，并嘱平卧12h后勉励患者下床活动，该以降低下肢静脉血栓形成。每15min观察一次下肢远端皮肤颜色、温湿度，足背动脉搏动情况，以判断下肢血液循环情况。亲密监测生命体征，1次/h，直至绷带拆除。,4、做好宣传教育及生活护理 对于年纪较小患儿可采取抚慰、勉励、诱导方法，必要时遵 嘱予小剂量镇静剂,先心封堵术的护理,第10页,5、术后46h患儿清醒后即可进食、进水，以预防因禁食时间过长而引发低血压防止食用产酸、气食物，如:牛奶、饮料、豆制品等;不吃油煎、辛辣等不易消化食物。因术中行造影检验，术后应多饮水以利于造影剂排出，降低肾损害。,6、为预防封堵器部位附壁血栓形成，术后行常规抗凝治疗，口服抗凝剂3个月。嘱患儿家长饭后服用，以降低对胃粘膜刺激作用。嘱病人及家眷不得私自增减或停药。注意观察全身皮肤粘膜、口腔、牙龈等部位有没有出血倾向及大便颜色。,先心封堵术的护理,第11页,7、术后12h将绷带拆除，患儿可下床活动。术后3天内穿刺部位禁用水洗。,8、术后第2天行超声心动检验。检验封堵器安放是否良好，位置及分流情况。如无异常，即可出院。嘱患儿3个月内防止猛烈运动，如跑、跳等;经常观察穿刺处，预防穿刺部位愈合不良而形成血肿;确保营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，以增强体质。同时给予适量粗纤维蔬菜以保持大便通畅。,9、定时来院复查。,先心封堵术的护理,第12页,六、并发症观察及防治,1、,封堵器脱落是,最严重并发症，术后应嘱咐患者防止猛烈行动、咳嗽及哭闹，并注意观察有没有胸闷、呼吸困难等。2、,机械性溶血,溶血发生于术后24h内，主要发生在有显著参加分泌患儿。PDA、VSD如封堵不严、残余分流可造成机械性溶血，术后注意尿液颜色及有没有腰痛等。,先心封堵术的护理,第13页,3、,血栓形成,术后要遵医嘱给予抗凝治疗，应通知患儿或同时要进行严密护理观察，包含大便、尿液颜色、皮肤黏膜、牙龈有没有出血倾向等。另外还应观察有没有血栓形成，有没有胸痛、咯血、呼吸困难等肺部栓塞表现,先心封堵术的护理,第14页,讨论,伴随先心病介入治疗发展，封堵术以创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点，已经成为先心病有效、最正确治疗方法。但小儿患者是一个特殊群体，年纪小，操作难度大，危险性较大，所以术前应主动做好护患沟通，施行主动有效护理干预，提升患儿依从性，并培养临床护士敏锐观察力和判断力。术后严密观察及护理，及早发觉并发症，使患儿顺利渡过手术难关，提升手术成功率。,先心封堵术的护理,第15页,谢谢大家！,先心封堵术的护理,第16页,