冠心病及高危者诊断重点.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,世健会中国健康心脏教育项,目社区医生培训,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,世健会中国健康心脏教育项,目社区医生培训,冠心病及高危者诊疗评价重点,冠心病及高危者诊断重点,第1页,胸痛诊疗,疼痛部位,疼痛性质,连续时间,诱发方式和缓解原因,冠心病及高危者诊断重点,第2页,稳定性心绞痛,定 义,心绞痛发作13月而无显著改变,冠心病及高危者诊断重点,第3页,稳定性心绞痛,部位：胸骨后，伴向颈、肩、上肢、下颌等放射,性质：不适感压榨、烧灼、紧缩、窒息等,连续时间：经典35分钟，通常,30分钟,诱发方式：体力活动、情绪应激、饱餐、吸烟等,缓解原因：休息或舌下含服硝酸甘油,特 点,冠心病及高危者诊断重点,第4页,稳定性心绞痛,级：日常活动不受限，心绞痛发生在猛烈运动时,级：日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走、,登楼时或情绪激动后,级：日常活动显著受限，心绞痛发生在平路普通,速度行走时,级：轻微活动既可诱发心绞痛，但休息时无发作,CCS 分 级,冠心病及高危者诊断重点,第5页,稳定性心绞痛,临床诊疗,经典心绞痛症状和下述一项,发作时ECG,动态,改变,负荷试验阳性和心绞痛发作,冠脉造影,冠心病及高危者诊断重点,第6页,急性冠脉综合症,急性冠脉综合症,无ST段抬高,S,T段抬高,不稳定性心绞痛,NQMI,Q波MI,冠心病及高危者诊断重点,第7页,急性冠脉综合症,UA临床分型,初发劳力型心绞痛：2个月内新发,恶化劳力型心绞痛：病情加重，CCS分级加重1级,或最少到达,级,静息心绞痛：休息时发作，1个月内,梗死后心绞痛：AMI发病24h后至1个月内,变异型心绞痛：休息时发作，发作时ST段暂时抬高,冠心病及高危者诊断重点,第8页,急性冠脉综合症,UA危险度分层（ACC/AHA）,心绞痛类型,发作时ST下降幅度,连续,时间,TnT或TnI,低危,初发，恶化,1mm,1mm,1mm,20min,升高,冠心病及高危者诊断重点,第9页,急性冠脉综合症,AMI诊疗标准（最少具备2条）,缺血性胸痛临床病史,心电图,动态,演变,心肌坏死血清心肌标识物浓度,动态,改变,冠心病及高危者诊断重点,第10页,冠心病辅助检验,心电图,胸部x线检验,超声心动图,负荷试验：活动平板、核素心肌显像等,其它：运动超声心动图、运动核素显像等,无创检验,冠心病及高危者诊断重点,第11页,冠心病辅助检验,冠状动脉造影,血管内超声波检验,冠脉内压力导丝,有创检验,冠心病及高危者诊断重点,第12页,无创检验,稳定时冠心病50%以上ECG表现正常，ECG正常不能,排除严重冠状动脉病变,胸痛时伴有ST-T,动态,改变，强烈提醒心肌缺血发作,静息ECG正常冠心病患者胸痛发作时仅50%出现ST-T,改变，胸痛发作时ECG正常不能排除心绞痛,胸痛失ECG出现心律失常（如房颤、室速）提醒冠心病,可能，但缺乏特异性,心电图,冠心病及高危者诊断重点,第13页,无创检验,冠心病患者胸部X线检验经常是正常,胸痛患者假如胸部X线检验发觉冠状动脉钙化则提醒,冠心病可能性较大,胸部X线检验,冠心病及高危者诊断重点,第14页,无创检验,常规超声心电图对帮助确诊冠心病作用不大，但能提供,一些判别诊疗信息（瓣膜病变、心肌病变）,心肌缺血时超声心动图可表现为：不足室壁运动减弱、,消失，矛盾运动或收缩局部室壁不能正常增厚,超声心动图,冠心病及高危者诊断重点,第15页,无创检验,男性患者较女性患者冠心病诊疗意义更明确,已经有心电图改变者不宜行活动平板检验,阳性诊疗标准,负荷试验活动平板,J点后6080ms出ST段水平或下斜形下移,1mm,在原有ST段压低基础上，J点,后6080ms处ST段再压低1mm,无Q波导联上ST段抬高1mm,冠心病及高危者诊断重点,第16页,无创检验,负荷（运动或药品）影像试验有诊疗意义,运动中出现灌注缺损而休息时无缺损提醒心肌缺血；,运动中出现灌注缺损而休息时依然缺损提醒先前有,心肌梗死,负荷试验核素心肌显像,冠心病及高危者诊断重点,第17页,有创检验,冠心病诊疗不确定和不能经过无创检验有足够理由排除,冠心病患者,确定冠状动脉狭窄存在和病变程度,评价不一样形式治疗方法可行性与适宜性,评价治疗效果与冠脉粥样硬化进展和转归,冠状动脉造影冠心病解剖“金指标”,冠心病及高危者诊断重点,第18页,冠心病诊疗评价,冠 心 病 诊 断 处 理 流 程,冠心病及高危者诊断重点,第19页,ECG高度怀疑缺血,（ST段下移，T波倒置）,缺血性胸痛病人,评价初始12导联ECG,10分钟,ST段抬高或新发BBB,正常或非特征性ECG,开始抗缺血治疗,开始抗缺血治疗,有没有缺血/梗塞证据,开始再灌注治疗,作常规血液检验：,全血细胞计数,血脂,电解质,ST段抬高,开始再灌注治疗,出院,嚼服阿司匹林300mg,测基础血清心肌标识物,评价溶栓禁忌症,目标：30min内开始溶栓,60min行急诊PTCA,检测血清心肌,标志物,作超声心动图,无,观察8至,12小时,冠心病及高危者诊断重点,第20页,