前交叉韧带损伤围手术期的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,前交叉韧带损伤围手术期的护理,（,ACL),解放军422医院 创伤骨科一区,主要内容,一、膝关节的解剖结构,二、,ACL,的功能,三、,ACL,损伤的临床表现及机制,四、,ACL,损伤诊断要点,五、,ACL,断裂重建手术适应症,六、,ACL,断裂重建手术专科护理,七、出院指导,一、膝关节解剖结构,前交叉韧带,（ACL),：,起自胫骨髁间隆凸前方偏外侧凹陷处及外侧半月板前角，向后上方成,45-60,角斜行，止于股骨外髁内侧面后部。,在国外ACL又称“看门狗韧带”,二、,前交叉韧带的功能,1,、限制胫骨前移,2,、限制过伸,3,、限制内外旋活动,4,、限制内外翻活动,三、,ACL,损伤的临床表现及机制,ACL,损伤的临床表现：,疼痛,肿胀,活动受限,关节不稳,三、,ACL,损伤的机制,及机制,1,、,膝关节过伸,膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，暴力过大就会引起前交叉韧带断裂,三、,ACL,损伤的机制,及机制,2,、胫骨向后移位,屈膝位时小腿收到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤,三、,ACL,损伤的机制,及机制,3,、暴力直接撞击,当暴力撞击小腿上端的前方时，可直接造成,ACL,的损伤,三、,ACL,损伤的机制,及机制,在膝关节韧带中后交叉韧带最强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，所以前交叉韧带损伤较为常见,四、,ACL,损伤诊断要点,1,、前抽屉实验,2,、拉赫曼实验,3,、关节镜检查,4,、,MRI,检查,四、,ACL,损伤诊断要点,四、,ACL,损伤诊断要点,关节镜检查,正常,断裂,四、,ACL,损伤诊断要点,当参加足球、篮球、武术、体操、滑雪等运动时，膝关节的过伸、旋转、外翻应力最容易出现,ACL,的损伤,通常可导致,ACL,完全断裂,手术常常是唯一的选择,五、,ACL,断裂重建手术适应症,1,、膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳，,或出现内外翻异常活动时,2,、,ACL,断裂合并内侧韧带损伤,3胫骨止点撕脱性骨折者,4,、伴有内侧半月板破裂者,六、,ACL,断裂重建手术,专科护理,术前护理：,1,、术前一天与患者谈话，了解患者既往健康状况以及向患者提供有关手术的大体知识，缓解患者忧虑,2,、积极配合完成相关检查、告知手术时间,3,、完成各项术前准备，告知患者术前12h禁食，4h禁水、指导床上大小便的方法,4,、术晨准备好影像资料，如X线，CT等，标记手术部位等。,六、,ACL,断裂重建手术,专科护理,术后护理：,1,、按不同麻醉方式护理,2,、密切观察生命体征并记录,3,、观察伤口渗血情况，如伤口渗血较多，及时更换敷,料,4,、观察患肢末梢血运，色泽、温度、感觉及活动情况，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。,六、,ACL,断裂重建手术,专科护理,5,、患肢处于伸直位，抬高患肢,20-30cm,，膝关节处使用冰敷，利于血液循环，减轻肿胀。,6、疼痛的护理，给予心理安慰，必要时予药物治疗,7、注意佩戴肢具，观察松紧是否合适，指导正确使用,8、指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性,9、预防并发症：关节腔积血，感染，粘连性关节炎，深静脉血栓,ACL,重建术后的康复,“手术成功只是成功了一半”,通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必要的。,五步锻炼计划,（一）、早期：炎症反应期（,01,周）,（二）、初期：,（,24,周）,（三）、中期：（,5,周,3,个月）,（四）、后期：（,4,个月,6,个月）,（五）、恢复运动期：（,7,个月,1,年）,ACL,重建术后的康复,（一）、早期,炎性反应期（,0-1,周）,目的,：减轻疼痛，肿胀，早期肌力训练、早期活动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩,功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带较为脆弱，故以“静力练习”为主（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）,（一）、早期,炎性反应期（,0-1,周）,肌力练习方法：,1.,踝关节主动屈伸锻炼,踝关节用力、缓慢、全范围的屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，每日,2,小时,1,次，每次,1-2,组，每组,20,个,(一)、早期,炎性反应期（,0-1,周）,放松,紧绷,2、股四头肌等长收缩练习：,即大腿肌肉的绷劲和放松练习，每天大于,500,次。,(二)、初期：,（,24,周）,目的,：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性；改善步态。,1,、被动屈曲至,90-100,（一）术后,2,周：,2,、强化肌力练习,3,、开始指导下自行练习屈曲,1,、被动屈曲至,100-110,（二）术后,3,周：,2,、加强主动屈伸练习，强化肌力练习,3,、开始尝试脱拐行走。,1,、被动屈曲达,110-120,（三）术后,4,周：,2,、调整肢具至可在,0-110,（睡眠时可不戴肢具）,3,、静蹲练习,4,、力求达到正常步态行走,(三)、中期：（,5,周,3,个月）,目的,：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。,1,、被动屈曲达,120-130,（一）术后,5,周：,2,、开始患侧单腿,45,位半蹲屈伸膝练习。要求,缓慢、用力、有控制（不打晃）,3,、固定自行车练习，无负荷至轻负荷,1,、被动屈曲角度逐渐至与健侧相同,（二）术后,8-10,周：,2,、“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下蹲,3,、强化肌力,1,、主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛,2,、每日府卧屈曲使足跟接触臀部，持续牵伸,10,分钟,（三）术后,10,周,-3,个月：,3,、开始蹬踏练习,（可去肢具）,4,、术后,3,个月可进行各项功能测试，为下阶段功能,恢复提供客观的依据,(三)、中期：（,5,周,3,个月）,(三)、中期：（,5,周,3,个月）,(四)、后期：（,4,个月,6,个月）,目的,：,全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。,1,、俯卧及站立位勾腿练习。,2,、膝伸直，负重练习。,3,、开始游泳（早期禁止蛙泳）、跳绳及慢跑,4,、运动员开始基本动作的专项练习,（四）、后期：（,5,周,3,个月）,（五）、恢复运动期：,（,7,个月,1,年）,目的,：,全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈运动，或专项训练,通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧,85%,以上，则可完全恢复运动,七、出院指导,1、继续加强功能锻炼,根据自身的情况每天进行功能锻炼，活动量循序渐进，以不感到疲劳为宜,2、一个月以后可以下地负重，四个月可以下地六到八周可以完全负重,3、1、3、6个月定期复查X线片，如有异常及时就诊,知识要点,为什么要冰敷？,1,、收缩血管,2,、减少渗血,3,、消除肿胀,4,、减轻疼痛,如何冰敷？,用一大塑料袋，内装水,600ml-800ml,，置入冰块，冰块与水的比例约,1:1,，上述冰水混合物的量可根据膝关节大小自行调整。扎紧袋口，尽量排除口袋内空气，这样冰袋容易贴服。,知识要点,冰敷部位：,膝关节前方、内外侧冰敷的注意事项：,冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔；术后不久的患者，伤口有敷料覆盖，冰敷时须将敷料拆除一部分，保留2-3层纱布即可，纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜防水,知识要点,冰敷的时间,术后24,小时,每次冰敷持续,20分钟左右，头次冰敷可能要持续25-30分钟，这样会感觉到整个关节内部都“凉透”；皮肤冰痛持续5分钟要停止冰敷，防止冻伤；两次冰敷间隔40-60分钟,开始,康复锻炼后，,一次屈膝练习后冰敷,刻给予冰敷,1520,分钟，根据次日膝关节肿胀的程度调整冰敷的次数，逐渐掌握适应自己的冰敷次数,。,如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日,2,3,次。,学习目标,掌握,：,1,、,ACL,重建术前术后常规护理,2,、冰敷的使用,3,、,ACL,术后康复训练方法,熟悉,：,膝关节的解剖结构及,ACL,的生理作用,了解,：,ACL,损伤的机制及诊断要点,