1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本资料仅供参考，不能作为科学依据。谢谢,Child-Pugh分级（人类）,A级：56分,B级：79分,C级：10分(包含10分）,第1页,ALT与AST,ALT主要分布在肝细胞浆，在肝细胞轻度损伤时释放。,AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞线粒体中，,在肝细胞重度损伤时释放。,肝脏损伤时,ALT,与,AST,升高，,ALT/AST,可反应肝损伤类型。,重型肝炎肝功效衰竭因为肝细胞大量坏死，正常肝细胞数量少，转氨酶生成、释放少，而血清胆红素则显著升高，出现胆-酶分离现象，提醒凶险。,第2页,胆红素,血红蛋白
2、被单核巨噬细胞吞噬破坏后分解为胆绿素，再还原成胆红素进入血中，与血浆白蛋白结合而被转运，称为游离胆红素。,游离胆红素在肝细胞内转化与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素。,溶血，肝细胞异常，新生儿等可使,游离胆红素上升；堵塞，溶血等可使结合胆红素上升。,第3页,白蛋白 球蛋白,白蛋白降低原因,1,营养不良,2,肝脏疾病,3,肾脏疾病,白球比,一些肝脏疾病可使白球比降低,第4页,碱性磷酸酶,广泛分布于肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出一个酶。,青少年生理性升高,骨骼疾病病理升高,肝胆疾病,病理升高,甲状旁腺机能亢进等,病理升高,重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血,病理降低,第5页,乳酸脱
3、氢酶,乳酸脱氢酶是一个糖酵解酶。乳酸脱氢酶存在于机体全部组织细胞胞质内，其中以肾脏含量较高。,急性肝炎，肝细胞损伤或坏死后，向血流释入大量LDH4和LDH5，致使血中LDH5/LDH4比值升高，故LDH5/LDH41可做为肝细胞损伤指标。急性肝炎以LDH5显著升高，LDH4不增，LDH5/LDH41为特征;若血清LDH5连续升高或下降后再度升高，则可认为是慢性肝炎;肝昏迷病人血清LDH5.LDH4活性极高时，常示预后不良;原发性肝癌以血清LDH4LDH5较为常见。,第6页,凝血酶原时间,在抗凝血中，加入足够量组织凝血活酶（组织因子,TF）和适量钙离子，满足外源性凝血条件，从加入钙离子到血浆凝固
4、所需时间即为PT,肝脏是凝血因子形成主要场所，当肝功受损时凝血因子不能正常合成，造成凝血酶原时间偏高延长。凝血酶原时间高于正常值时会表现一系列症状，如体表轻易出血，出血后不轻易止血。如牙龈出血、创伤出血等现象。,先天性凝血因子缺乏、继发性/原发性纤维蛋白溶解功效亢进等原因亦可造成,PT,延长,第7页,谷氨酰转肽酶,谷氨酰转肽酶,在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化失代偿时仅轻中度升高。但当阻塞性黄疸时，此酶因排泄障碍而逆流入血，原发性肝癌时，此酶在肝内合成亢进，均可引发血中转肽酶显著升高，甚至达正常10倍以上。酒精中毒者GGT亦显著升高，有利于诊疗酒精性肝病。,第8页,总胆汁酸,总胆汁酸（TBA
5、10mol/L提醒肝细胞发生病变，血液中胆汁酸含量升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸显著升高。尤其是肝硬化、肝癌时总胆汁酸升高率（95%），也大于丙氨酸转氨基酶（ALT）20%。,当肝脏实质损害时，肝细胞对胆酸合成降低，鹅脱氧胆酸合成绝对升高。,阻塞性黄疸时CA/CDCA比值大于1.0。,肝实质细胞损伤时，CA/CDCA比值小于1.0。,鹅脱氧胆酸(CDCA)增高见于急慢性病毒性肝炎、胆汁瘀滞、慢性乙醇中毒、肝硬化、原发性肝癌、胆道梗塞等。,第9页,肝性脑病分期,期：又叫前驱期。轻度性格改变，举止反常。如有病人寡言不语，有多语；平时非常稳重，突然出现幼稚轻率动作，或衣冠不整
6、或随地吐痰，随地大小便、脱衣服等；反应和回答下列问题尚正确，但有时吐字不清，动作迟缓等。此期普通无神经体征，多无扑翼震颤。脑电图无显著异常，波频率可降低。,期：又叫昏迷前期。以精神错乱、意识含糊、睡眠障碍、行为异常为主要表现。定向力和了解力减低，如对人员姓名、年纪、自己居住何处、当初是什么时间概念含糊；不能完成简单智力动作，如1+1等于几？此物是什么形状？语言不清，书写障碍，举止反常如寻衣摸床、手舞足蹈；有时幻觉、狂躁，类似轻微精神病表现。常出现扑翼震颤，腱反射亢进，肌张力增高，锥体束征阳性。脑电图常出现异常慢波。,期：又叫昏睡期。木僵、昏睡为主。病人大部分时间处于昏睡中，呼之可醒，然后又入睡，答话不准、幻觉。如病人合作可引出扑翼震颤。各种神经病理征陆续出现。脑电图出现显著异常日波和三相慢波。,期：又叫昏迷期。病人丧失神志，进入昏迷期，呼之不醒，对疼痛刺激还有反应。浅昏迷时腱反射亢进，肌张力增高，查体不合作，不能引出扑翼震颤。进入深昏迷，各种反射消失，对各种刺激无反应，瞳孔散大，过分换气，脑电图出现S波。,第10页,腹水分度,1度腹水是指只有经过超声检验才能被发觉腹水,2度或中度腹水是指患者常有中度腹胀和对称性腹部隆起,3度腹水是指患者有大量腹水，并伴有显著腹胀。,第11页,
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