1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,请在此键入您自己的内容,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,贫血的鉴别诊断,1,临床诊断的思路,一元论,转变思维模式（横向思维-纵向思维）,常见病、多发病,2,概 念,贫血是指外周血液血红蛋白量
2、低于正常值的下限。血红蛋白浓度的降低一般都伴有相应的红细胞数量或压积的减少，但也有不一致。,3,造血过程,造血干细胞 多能造血干细胞 红系祖细胞,晚幼红 中幼红 早幼红 原始红细胞,网织红细胞 成熟红细胞,4,贫血标准：三个指标,Hb RBC HCT（血细胞比容）,贫血诊断标准,性别 Hb RBC HCT,成年男性 120g/L 4.510,12,/L 0.42,成年女性 110g/L 4.010,12,/L 0.37,5,贫血程度：,轻 90g/L正常低值,中 60g/L90g/L,重 30g/L60g/L,极重 30g/L,6,诊断思路,由病史到检查,由简单到复杂,由常见病到少见病,注意年
3、龄、性别的疾病差异,强调查出病因,7,贫血的分类,生成不足,破坏过多,失血,8,大细胞性贫血,正细胞正色素性贫血,小细胞低色素性贫血,小细胞性贫血,9,生成不足,10,造血物质缺乏,骨髓疾病,慢性全身性疾病,11,一、造血物质缺乏,缺铁性贫血,巨幼红细胞性贫血,无效造血,12,二、骨髓疾病,白血病,淋巴瘤,多发性骨髓瘤,恶性组织细胞病,骨髓纤维化,MDS,13,再生障碍性贫血,纯红细胞性再生障碍性贫血,骨髓病性贫血,PNH,14,三、慢性全身性疾病,肾脏疾病,自身免疫性疾病,慢性感染,肿瘤骨转移,铅中毒,HIV,15,破坏过多,16,膜结构缺陷：遗传性球形细胞增多症,酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脱
4、氢酶缺陷,珠蛋白合成障碍：海洋性（地中海）贫血,免疫破坏：自身免疫性溶血性贫血,机械性损伤：微血管病性溶血性贫血,物理、化学及生物因素：大面积烧伤、蛇咬伤,脾脏内阻留：脾功能亢进,原虫感染：疟疾,17,失 血,18,急性失血,慢性失血,19,大细胞性贫血,巨幼红细胞性贫血,药物：细胞毒药物,20,正色素正细胞性贫血,大部分原因的贫血,21,小细胞低色素性贫血,缺铁性贫血,铁粒幼细胞性贫血,海洋性贫血,22,单纯小细胞性贫血,慢性炎症性贫血,23,贫血病因诊断的初始评价,贫血是否伴有白细胞、血小板减少,是,否,骨髓检查、分析是否：白血病、,再生障碍性贫血、,骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、,巨幼
5、细胞性贫血,网织红细胞是否升高,是,否,溶血性贫血,失血性贫血,大细胞性贫血、,正常细胞性贫血、,小细胞性贫血,24,大细胞性贫血病因诊断,外周血涂片是否,有中性粒细胞多分叶,或大圆形红细胞,有，,巨幼细胞性贫血,查骨髓检查,测定叶酸、B12,B12缺乏,无,非巨幼贫,叶酸缺乏,不缺乏,遗传性DNA合成异常,药物干扰DNA,网织红细胞,增多,正常或减少,溶血性贫血,予考虑,乙醇中毒,甲减,肝脏疾病,上述正常,MDS,纯红再障,获得性铁粒幼,25,小 结,贫血在临床工作中比较多见，牵涉的病种较多。它并不是一种单纯的疾病，而是许多种疾病在血液系统的表现。因此，贫血的诊断最主要的是病因诊断，治疗也主要是病因治疗。,26,1.转变纵向思维为横向思维将为临床工作带来较大的益处。2.一元论。3.常见病。多发病。,27,28,谢 谢！,29,
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