开窗减压术与全椎板切除减压术治疗中老年退行性腰椎管狭窄症的疗效比较.ppt

年人口情况,我国目前面临人口老龄化社会的到来，截止,2014,年底，我国,60,岁以上老年人口已经达到,2.12,亿，占总人口数的,15.5%,。其中大约,60%,的人口分布在农村，农村大量繁重的体力劳动是导致腰椎退行性变得重要原因。,4,DLSS,的诊断,DLSS,的诊断,:,具有典型的症状即间歇性跛行，行程逐年缩短，平卧时可出现两腿胀痛并具有典型的影像学变化即可诊断。,5,DLSS,的影像学表现,DLSS,的,CT,表现,DLSS,的,MRI,表现,6,DLSS,的基本治疗,腰椎管狭窄症系慢性疾病，有急性加重者常因走路过多，负重或手提重物，劳累而引起，腰椎管内软组织及马尾神经可能水肿，对此可采取保守治疗可缓解症状，但此仅对早期病例有效。,DLSS,发展到一定程度则需手术治疗,手术适应证,:,是一旦确诊,DLSS,的患者且有要求缓解症状并经过正规保守治疗,3,个月以上不能缓解症状即为手术指征。,7,DLSS,的手术治疗,通过手术治疗,DLSS,，最核心的目的是责任节段的彻底减压，同时应该尽最大可能兼顾减少组织损伤，包括骨性结构及软组织，以符合解剖结构破坏的有限化原则，维持脊柱的稳定性。,8,手术治疗DLSS的相关背景,目前有学者认为尽可能的增加椎管整体容量，而椎体间融合减少各椎间关节的活动度致因椎体间失稳而引起小关节增生及黄韧带肥厚等不良因素消除，增生的小关节部分吸收、肥厚的黄韧带失用性萎缩进一步增加椎管容量，马尾神经或神经根压迫进一步解除从而消除症状。,全椎板切除术（增加椎管容量）,9,手术治疗DLSS的相关背景,另一些学者认为腰椎管狭窄症治疗的最重要的目的在于改善症状和神经功能,而术后神经根管的绝对大小与神经功能的改善之间的关系并不如想象中的密切相关,因此评价手术疗效的有效手段不是术后神经根管的绝对大小,而是神经松解是否足够有效,从而影响其功能的改善情况。虽然传统的全椎板减压术后的椎管减压比扩大开窗更为彻底,但其神经功能的改善却并不优于扩大开窗者,在最后随访时扩大开窗减压术后患者的下肢放射痛,下肢麻木及肌力的改善甚至优于全椎板减压者,说明在神经松解足够有效的情况下无需过度追求椎管的绝对大小。,开窗减压术(有效的神经松解）,10,手术治疗DLSS的相关背景,目前对于治疗中老年退行性腰椎管狭窄症有丰富的临床经验和较成熟的手术方式，但是各种术式各有优缺点，在临床上的应用存在较大的争议。然而随着我国老龄化社会的到来，如何正确的选择手术方法治疗DLSS必将成为骨科医生面临的问题。如果能选择合适的手术方式有针对的进行手术治疗不仅可以达到较为满意的疗效还可以降低术后并发症的发生，减轻患者的经济负担更合理的使用医疗资源。,11,立题依据,相关研究,内蒙古医科大学附属医院骨科每年诊治大量的腰椎退行性疾病患者，其中大约有100例需要手术治疗，目前我科已经进行了一些影像学和病理学的研究但是缺乏系统的回顾性研究。,创新性研究,目前有大量文献报道指出了全椎板切除术和开窗减压术在治疗DLSS时的优缺点，但关于两种术式疗效的比较报道较少。本研究旨在探讨和研究全椎板切除术和开窗减压术治疗DLSS的近期疗效。,12,可行性分析,（,1,）查阅相关文献，提供了理论依据。,（,2,）内蒙古医科大学附属医院骨科开展治疗,DLSS,的术式多年，技术已趋于成熟，至今已有一定数量的病例可供随访研究，今后一年里将有更多的病例被收集，保证本研究的顺利完成。,（,3,）导师杨勇教授及其团队从事脊柱外科多年，具有一定的临床经验和研究基础。,13,目的及意义,本研究的目的是想通过对一定病例的收集进行回顾性分析调查，探讨和比较全椎板切除术和开窗减压术治疗DLSS的近期疗效,从而寻找一种创伤小,疗效好的术式治疗中老年DLSS。无疑对患者在治疗本病的同时尽量避免或减少相关并发症、减轻患者经济负担具有重要意义,。,14,研究对象,一,.,研究对象,:,本研究为病例回顾性分析研究。选择2010年1月2016年6月在内蒙古医科大学附属医院手术治疗的中老年退行性腰椎管狭窄症患者60例。,15,入选和排除标准,1.,入选标准 患者必须满足以下所有入选标准：,符合退变性腰椎管狭窄症诊断标准。,行全椎板切除或开窗减压的手术治疗中老年退行性腰椎管狭窄症患者。,(3),术后按照医师要求进行康复和功能锻炼。2.,排除标准 患者符合下列任何一条标准，则不能入选本研究,:,随访资料不完整,既往有腰椎手术史,合并其他疾病如风湿性疾病、更年期综合征以及心理疾病等，对本次手术及随访效果可能产生影响者。,1.,入选标准 患者必须满足以下所有入选标准：,符合退变性腰椎管狭窄症诊断标准,6,。,行全椎板切除或开窗减压的手术治疗中老年退行性腰椎管狭窄症患者。,(3),术后按照医师要求进行康复和功能锻炼。,2.,排除标准 患者符合下列任何一条标准，则不能入选本研究,:,随访资料不完整,既往有腰椎手术史,合并其他疾病如风湿性疾病、更年期综合征以及心理疾病等，对本次手术及随访效果可能产生影响者。,16,研究方法,采用回顾性研究方法，收集我科,2010,年,1,月到,2016,年,6,月住院手术治疗的,DLSS,患者,60,例，分别行全椎板切除术和开窗减压术各,30,例，分为全椎板切除组和开窗减压组。对比分析两组病例术前、术后的一般情况，临床表现，影像学变化，术中出血量，手术时间，住院时间、,JOA,、,VAS,评分等，并进行统计学分析对比。,17,研究技术与观测方法,1.,临床疗效评定采用日本骨科协会下腰痛评分（,J,）（,29,分法）对术前、术后,3,个月和术后,6,个月的临床症状体征等进行评价比较根据评分计算改善率。应用视觉模拟疼痛评分,(,),10,分法对腰腿痛进行评分。,2.,影像学评定于术后,2天,3,个月,6,个月摄腰椎正侧位片术后,3-6,个月查腰椎三维重建了解内固定物有无松动断裂融合器是否移位椎间隙高度是否丢失等等观察腰椎间植骨融合情况。,18,统计学方法,统计学处理：,采用,SPSS11.5,软件进行分析，计量资料均以均数,标准差表示,两组手术时间及术中出血量的比较以及组间及的比较采用独立样本检验,组内及的比较采用重复测量资料的方差分析,检验标准值取双侧,0.05.P,0.05,为差异有统计学意义。,19,课题研究程序,需接受手术治疗的,DLSS,患者,开窗减压组,椎板切除组,术前评估,术前评估,行椎板切除术,术后评估，,3,、,6,个月后临床随访,术后评估，,3,、,6,个月后临床,随访,统计分析,行开窗减压术,20,预期结果,1.,全椎板切除术,30,例，开窗减压术,30,例。,2.,全椎板切除术与开窗减压术两组患者术前术后的一般资料，临床表现，术前及术后影像学变化，,JOA,VAS,评分无统计学差异，而术中出血量，手术时间等方面存在统计学差异。,3.,预期结论：全椎板切除术和开窗减压术治疗,DLSS,患者均可取得较为满意的近期疗效。,21,课题研究进度计划,2015,年,9,月至,2015,年,11,月：研究材料的准备、资料调研、开题；,2015,年,11,月至,2016,年,9,月：收集病历、各项指标的记录、对术后病人进行随访并记录有关数据。,2016,年,9,月至,2017,年,2,月,:,收集整理数据、论文写作、预答辩；,2016,年,2,月至,2017,年,6,月：进一步完善论文，论文答辩,22,经费预算,:,资料查阅、查新费：,200,元,数据收集及数据统计：,1000,元,论文答辩费：,2000,元,23,主要参考文献,1,胡有谷 译,.Keith H,，,Bridwell,，,RonaldL,，,etal.,脊柱外科学,M.,北京：人民卫生出版社，,2005.1483.,2,中国老年人口统计数据,2015-07-05,3,胥少汀，葛宝丰，徐印坎,.,实用骨科学,M.,北京：人民军医出版社，,2014.ISBN,4 S i m ota s A C.N ono pe r a ti v e tr ea t m en t for l u m ba r s p i n a l steno sis J.C li n O r thop R e lat Re s,2001,(3 84):153-161.,5,黎裕明；黄宗贵；戴海；庞俊峰；刘会江；王华扩大半椎板切除,+,对侧潜行减压椎间融合术治疗腰椎管狭窄疗效分析 中华临床医师杂,(,电子版,)2015,年,6,月第,9,卷第,12,期,6,傅一山,曾炳芳,徐建广,周蔚,赵必增,张涛 开窗减压手术治疗腰椎管狭窄症的临床研究 脊柱外科杂志,2009,年,12,月,第,7,卷 第,6,期,24,主要参考文献,7,何勍,阮狄克,李海峰,等,.,退行性腰椎管狭窄症的手术方式选择及疗效分析,J.,中国矫形外科杂志,2011,19(7):529-532,8,李华,王立涛,靳宪辉,等,.,两种术式治疗中央型腰椎管狭窄症中远期疗效分析,J.,骨科,2011,2(4):201-203,9,吴贵亮,.,退变性腰椎管狭窄症的手术治疗,J.,吉林医学,2012,33(4):815-816,10 ANJA,WALLA N K,，,B,OWN L C,，,Mc G,EGO,A H,Theoutcome of spinal decompression surgery 5 years on,J,EurSpine J,，,2007,，,16(11):1842-1845,11 Kim HJ,，,Lee HM,，,Kim HS,，,et al.Life expectancy after lumber spine surgery,：,one-toeleven-year follow-up of 1015 pulients J.Spine,，,2008,，,33,（,19,）：,2116-2121,12 Kobayashi S.Pathophysiology,diagnosis and treatment of intermittent claudication in patients with lumbar canal stenosisJ.World J Orthop,2014,5(2):134-145,25,主要参考文献,13 Minami M,Hanakita J.Lumbar canal stenosis:anatomical and surgical noteJ.No Shinkei Geka,2009,37(5):443-457.,14 Kornblum MB,Fischgrund JS,Herkowitz HN,et al.Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis:a prospective long-term study comparing fusion and pseudarthrosisJ.Spine,2004,29(7):726-733;discussion 733-724.,15 Boden SD,Davis DO,Dina TS,et al.Abnormal magnetic-resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic subjects.A prospective investigationJ.J Bone Joint Surg Am,1990,72(3):403-408.,16 Fischgrund JS,Mackay M,Herkowitz HN,et al.1997 Volvo Award winner in clinical studies.Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis:a prospective,randomized study comparing decompressive laminectomy and arthrodesis with and without spinal instrumentationJ.Spine,1997,22(24):2807-2812.,17 Fischgrund JS.The argument for instrumented decompressive posterolateral fusion for patients with degenerative spondylolisthesis and spinal stenosisJ.Spine,2004,29(2):173-174.,26,结束,请各位专家老师指正！,-,谢谢！,27,