1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨髓象检查的方法,1,检查步骤,首先用低倍镜（,10,x,）观察全片，然后再,用油镜（,100,x,）分系统观察，才能获得全面、正确的实验数据。,2,低倍镜观察,1,、低倍镜观察取材、涂片、染色情况,3,2,、判断有核细胞增生程度,介于两级之间时，将其增胜程度向上提一级。,4,骨髓有核细胞增生程度五级估计标准,增生程度数 成熟红细胞：有核细胞均数,/,常 见 病 例,有核细胞 （高倍镜视野）,增生极度活跃,1,：,1,100,各种白血病,增生明显活跃,10,：,1 50,100,各种白血病、增生性贫血,增生
2、活跃,20,：,1 20,50,正常骨髓象、某些贫血,增生减低,50,：,1 5,10,造血功能低下,增生极度减低,200,：,1,5,再生障碍性贫血,5,增生重度减低,6,增生减低,7,增生活跃,8,增生明显活跃,9,增生极度活跃,10,11,3,、注意巨核细胞数量,参考值：,735,个,/,片,4,、观察骨髓片边远和尾部,有无特殊细胞,12,油镜观察,在低倍镜观察的基础上，选择较满意的片膜段，换用油镜观察。一般选择涂片中段 或者体尾交界处。主要观察各细胞系增生情 况、各阶段细胞的组成和形态结构，并作细 胞分类。,13,1,、骨髓细胞分类,先浏览该图片上各类细胞的形态结构，然后再计数,200
3、500,个有核细胞数（不包括分裂型细胞、破碎细胞及巨核细胞等）。按各细胞的种类、发育阶段分别记录。,14,2,、各细胞系形态学观察,1,）粒细胞系：,胞体大小，胞核形态及染色质情况，,胞浆颜色以及是否有空泡、中毒颗粒等。,核浆比及有无核浆发育失衡。,15,2,）红细胞系：,幼红细胞有无巨幼样变，胞核注意有无不规则、固缩、碎裂，胞浆注意嗜碱点彩、豪焦小体等。有无核浆发育失衡。并描述成熟红细胞大小、色素充盈及有无异型红细胞等情况。,16,3,）单核细胞、淋巴细胞、浆细胞,数量、形态及有无幼稚细胞,17,4,）巨核细胞系,单独计数全片的巨核细胞总数，观察有无小巨核、过分叶巨核或体积较小的巨核细胞，
4、同时注意血小板数量、聚集性、形态等特征。,18,5,）其他骨髓细胞情况,6,）有无特殊病理细胞,7,）有无寄生虫等,19,结果计算和报告单书写,一、结果计算,计算各系和各阶段细胞占有核细胞总数的百分比。再算出各阶段粒细胞和各阶段红细胞百分数总和，并计算出粒：红的比值（正常,2,4,：,1,）。,20,二、骨髓象报告单的填写,1,、骨髓特征,1,）对取材、涂片、染色的评价,2,）骨髓有核细胞增生程度和粒红比值,3,）分别描述各系情况,4,）巨核和血小板的描述,5,）特殊的病理细胞和寄生虫,21,2,、报告血涂片的检查结果,1,）观察白细胞总数,2,）做白细胞分类，描述各系细胞形态,3,）注意观察红细胞形态及有无有核红细胞,4,）血小板数量、形态,5,）有无寄生虫,22,3,、报告组织化学染色情况,Fe,、,NAP,、,POX,、,PAS,等,23,4,、填写诊断意见,1,）肯定性诊断,2,）符合性诊断,3,）疑似性诊断,4,）阴性（或排除性）诊断,5,）描述骨髓象特征,24,5,、骨髓细胞图像,25,26,骨髓标本的保存和存档,骨髓标本和血涂片必须完整登记、并长期保存。,1,）骨髓片编号、患者姓名、年龄、性别、住院号及临,床诊断和形态学诊断,2,）涂片后立刻固定染色,3,）报告单、申请单的保存,4,）标本外借应及时追回,5,）涂片脱油保存,27,本次课程到此结束！,再见,28,
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