临床药师在医疗管理中的地位与作用市公开课一等奖省优质课赛课一等奖课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,今日主题,临床药师,医疗质量,地位与作用,第1页,一、临床药师,健康所系,性命相托,第2页,The magic bullet?,-a dream not reality,Hanne Herborg,Integrative management of prescription and patient risk factors,Danmark 66,th,FIP .8,第3页,Finding tools that will work,-the key to success,Hanne Herborg,Integrative management of prescription and patient risk factors,Danmark 66,th,FIP .8,第4页,Balancing the elements,-an exercise requiring knowledge,skills and routine,Hanne Herborg,Integrative management of prescription and patient risk factors,Danmark 66,th,FIP .8,第5页,预防与治疗疾病艺术和科学.,Medicine:The Art and Science of,preventive and Cure Disease.,-牛津大词典,医学定义,第6页,理念转变,Supply,role,Cognitive,Services,Product,Patient,Quality,Use of,Medicines,第7页,七星药师,seven-star pharmacist,服务提供者 care-giver；,决议者 decision-maker；,传输者 communicator；,管理者 manager；,终生学习者 life-long learner；,教师 teacher；,领导者 leader。,世界卫生组织和国际药联于年提出目标,第8页,全球医院药学大会共识,年9月1日，瑞士巴塞尔,第9页,总共识,医院药师共同目标是经过合理、安全、有效、适当和经济用药优化病人治疗结果。,以循证和充分实践基础上形成“优良医院药房规范Good Hospital Pharmacy Practice”指南应在全球范围内深入推广，此指南有利于制订各国医院药学服务标准，包含相关人力资源和培训需求。,第10页,总共识,5 right,3.医院中与药品使用相关任何步骤都要实现五right,正确病人,正确药品,正确剂量,正确给药路径,正确时间,第11页,总共识,4.卫生行政部门和医院管理者应勉励药师参加医院用药过程各个步骤。,5.卫生行政部门应确保每个医院药房由受过医院药学完整和专门培训药师进行监督指导。,6.药房主管/药房主任应是高级执业人员，对医院用药合理、安全、有效、适宜和经济负有责任。,第12页,总共识,7.医院药师应对医院全部药品后勤/供给工作负有责任。,8.医院药师有责任关注用药各个方面，并成为提供健康服务组员之一。,9.全部处方在调配、执行前都应经过医院药师审核、解释和确认。,10.应允许医院药师登陆和查阅病人病历。,第13页,总共识,11.医院药师应提供对护士、医生和其它医院工作人员入职教育（培训）和继续教育，就用药和优良实践提供最正确提议。,12.本科药学生课程应包含医院药学相关内容，硕士培训项目和医院药学专科化培训也应建立起来。,13医院药师应主动关注研究新方法和系统，如利用信息和交流技术来改进用药。,第14页,医院药学服务新动向,药学服务目标化以病人为中心,走出药房，走进病房，走进小区,进入到患者药品治疗方案决议和执行中,药学服务专业化,专业分工，专业医院药师角色意识,药学服务知识化,药品管理社会化,第15页,目,与病人需求同时,与医学进程同时,与学科发展同时,第16页,临床药师必备能力ASK,n,Attitude,态度,n,Skill,技能,n,Knowledge,知识,第17页,临床药师必备能力ASK,n,Attitude,态度,作为医疗责任人态度与伦理观,贡献精神，认识本身价值，挑战自,我，有负责态度。,有团体精神，有亲和力。,第18页,临床药师必备能力ASK,n,Skill,技能,沟通能力：要会写、会说、会做，具,有批判性思维能力，勇于发表提议，,不论是否被采纳,信息交流：取得信息、评价信息能力（安全信息处理与风险管理,）,作为药品教授处理问题能力，对药品治疗计划提出提议、管理、评价,第19页,临床药师必备能力ASK,n,Knowledge,知识,具备了解疾病和制订治疗方案医疗知识,具备评价临床有效性与安生性知识,了解最前沿生命科学相关知识,第20页,临床药师与普通药师区分与联络,服务延伸差异性,知识转移互补性,团体成长共赢性,第21页,二、医疗质量,医疗质量是一个文化关键是患者安全,第22页,甲氨蝶呤事件？,第23页,鞘注后脊髓神经根神经病,病例特点：,1.鞘注甲氨蝶呤或阿糖胞苷。,2.双下肢无力，蹲立困难。二便功效障碍。,3.T,10,以下脊髓神经根神经病变。,4.部分病人可有腰MRI脊膜神经根强化,和肌电图神经传导速度减慢。,第24页,鞘内注射药品,年纪（月）MTX Ara-C Dex,36 12.5 30 5,不一样年纪三联鞘内注射药品剂量（mg）,中华儿科杂志 1999,37(5),第25页,甲氨蝶呤、阿糖胞苷、地塞米松pH值和制剂标准,pH值,制剂标准,（中华人民共和国药典）,注射用甲氨蝶呤,7.0-9.0,甲氨蝶呤钠盐与氯化钠适量无菌冻干品,含甲氨蝶呤应为标示量850%-110.0%,黄色或棕黄色疏松块状物或粉末,注射用盐酸阿糖胞苷,4.0-6.0,盐酸阿糖胞苷无菌冻干品,含盐酸阿糖胞苷应为标示量93.0%-107.0%,白色疏松块状物或粉末,地塞米松磷酸钠注射液,7.0-8.5,地塞米松磷酸钠灭菌水溶液,含地塞米松磷酸钠应为标示量90.0%-110.0%,可加适量稳定剂及助溶剂,无色澄明液体,第26页,长春新碱污染,甲氨蝶呤、阿糖胞苷生产线致严重药害事件,第27页,49长春新碱应被稀释，以小袋或大针（用于儿科病人）加特殊警示标签配发，严防疏忽造成鞘内注射。,全球医院药学大会共识,第28页,鱼精蛋白与胰岛素,第29页,胰岛素,普通胰岛素,中效胰岛素：,精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵30R笔芯、50R笔芯、N笔芯、N注射液）,精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（优泌林70/30笔芯、70/30注射液、优泌林NPH笔芯、注射液）,长期有效胰岛素：精蛋白锌胰岛素,鱼精蛋白与胰岛素,第30页,、类切口围手术期预防使用抗菌药品处方行为影响原因研究,首都医科大学宣武医院药剂科,第31页,宣武医院围术期抗菌药品合理使用跟踪研究结果,（*p0.01 *p0.05）,平均住院天数(天),平均抗菌药费(元),平均药费,（元）,平均住院费（元）,平均抗菌药费/平均药费,11.75,740.2,1601.27,6323.76,46.23%,12.86,352.03*,1489.59*,8306.13*,23.63%*,9.77*,494.62*,1297.59*,5895.80,38.12%*,8.91*,396.78*,2107.24*,6992.80*,18.83%*,第32页,第33页,第34页,4年依从率,使用,宣武指南,、和与比较p0.05,第35页,北京晚报 年3月25日,Which hospital do you like to go?,Hyteromyoma,第36页,医疗质量与临床药师“三基”,基本理论,基本知识,基本技能,第37页,专业药学,：药剂学、药理学、药分、药化、药事管理、病理生理学、药理学与临床药理学、药剂学、药品治疗学等,基本医学,：解剖、病理生理、微生物、内科、外科、诊疗学基础、临床药品治疗学、医药伦理学,临床药师知识结构基本理论,第38页,专业药学,：药品分类、药品名称、规格、使用方法用量、适应症、药品不良反应、药品相互作用和配伍禁忌、储存、临床用药基本特点、药事法规等,基本医学,：生命体征正常值、化验值、心电图、,CT、MRI、,常见疾病药品治疗方案设计与评价方法等,临床药师知识结构基本知识,第39页,通科药师技能,审方,调配,发药,药品咨询,ADR,第40页,临床药师技能,审方,药品咨询,ADR,文件检索,药历书写,TDM,沟通,问诊,T、P、R、BP,心肺复苏,病人教育,用药习惯纠正和引导,第41页,临床药师知识结构基本技能,专业药学,：审方、调配、发药、药品咨询、药品不良反应汇报等,基本医学,：,量血压、测心率（脉搏）、,心肺复苏、看病历、写药历等,相关技能：,沟通能力：,与医生、护士、患者等,文件检索和统计分析能力,第42页,怎样躲避风险-药师,药品质量控制严格管理,审核处方四查十对,发对药、发好药,药品不良反应监测,临床药师,第43页,三、地位与作用,怎样让患者受益于安全和质量？,第44页,药师,医生,护士,患者,以病人为中心治疗团体建设,医疗质量和安全是永恒主题,第45页,医疗质量团体,外部团体建设医护药患,内部团体建设临床药师与其它药师,第46页,宣武医院,第47页,临床药师从这里起步,做患者朋友,做医生助手,第48页,在心脏移植中药学服务,手术后第一周：手术排异,（1）,药动学,：免疫抑制剂他克莫司半衰期、达稳态浓度时间、监测间期、有效浓度,（2）,不良反应,：预防应激性溃疡-奥美拉唑（国产，进口）,手术后第三周：真菌,药品相互作用,：他克莫司浓度突然上升到26.9，原因？药品相互作用？暂停一次，2mg Bid改成1mg Bid,第49页,药师参加病例讨论,第50页,药师参加病例分析,第51页,在心脏移植中药学服务反馈,心脏外科教授:,我们天天病例讨论会，有药师和医生、护士、医疗行政管理者，跟国外一样，非常好，对我们很有帮助。,医务处主任：,药剂科就是应该提供这么临床药学服务，以临床需要、病人需要为前提，紧密结合临床，这是药剂科发展方向。,第52页,总结临床药师在临床中作用,使用方法用量,ADR,相互作用,药品选择比较,溶媒,40%,15%,15%,20%,10%,以下各项占总工作量百分比,第53页,共同查房讨论,第54页,患者女，25y，因精神异常1月，抽搐半月，意识障碍2天入院,入院查体：昏迷，疼痛刺激有反应，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，刺激四肢能动，双侧病理征阳性,入院诊疗：病毒性脑炎，症状性癫痫,案例,第55页,入院时出现肺部感染,症状：发烧，痰多，咳出困难，氧分压下降，双肺,干鸣音及痰鸣音，胸片示肺不张，WBC升高,，N90。,给予气管插管呼吸机辅助呼吸。,治疗：,哌拉西林/他唑巴坦,4.5 g q8h,痰培养：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，,对,亚胺培南,敏感,治疗：,？,案例,第56页,药师提议：选取美洛培南1g q8h,依据：亚胺培南引发癫痫ADR发生率为1.5-2.0%,美洛培南为,0.08%,用药3天后患者症状好转，连续使用7天，患者临床症状体症及胸片好转。,药品选择,第57页,患者男性，23岁，诊疗：病毒性脑炎，症状性癫痫。,静脉给药：,更昔洛韦 1g qd,特治星 4.5g q6h,氯化钾 3g qd,Vc 2g qd,氨溴索 30mg bid 入小壶,依替米星 200mg qd,氯硝安定 4mg q8h,问题：病程长（近2月），长久大量输液，发生下肢静脉血栓，中心静脉置管感染，只能单支静脉输液,必须合理安排输液次序。,调整输液次序正确用药方法,第58页,问题：,病程长（近2月），长久大量输液，发生下肢静脉血栓，中心静脉置管感染，只能单支静脉输液。,怎样合理安排输液次序？,调整输液次序正确用药方法,第59页,静脉用药品pH值,306种注射液临床配伍应用检索手册,注射药安全应用速查手册,结果：特治星与更昔洛韦和依替米星忌配，,氨溴索不能与Ph6.3者配伍，,维生素C忌与碱性药品配伍。,调整输液次序正确用药方法,第60页,第一组：,更昔洛韦，输注后用0.9%氯化钠注射液20ml冲管,第二组：,特治星,4.5g,q6h,第1次 输注中氯硝安定4mg（q8h第1次）入小壶,第三组：,氯化钠、氯化钾、维生素C组，输注过程中将氨溴索（bid第1次）入小壶,第四组：,依替米星,第五组：,特治星第2次，输注中氯硝安定（第2次）入小壶,第六组：,特治星第3次，输注中氨溴索（第2次）入小壶,第七组：,特治星第4次，输注中氯硝安定4mg（第3次）入小壶,调整输液次序正确用药方法,第61页,临床科室请药师参加临床学术会议并大会交流,医生认同,全国医生培训班请临床药师讲课,北京市抗癫痫协会理事,第62页,功效神外副主任治疗团体论文中华神经外科杂志发表,神经内科监护室主任要求派临床药师,神经外科监护室要求会诊，写会诊统计,医院将会诊列为常规医疗收费项目,临床反馈,第63页,神内护士长：全院护士大练兵中，我们获第一。因为我们科有临床药师。药师应该为全院护士培训。,在护理学术会议上，神内护士长汇报药师与护士亲密配合工作模式，得到与会代表关注。,神外科护士长：护士与药师合作应该是全方面，药师课应该组织全院护士听。,临床反馈,第64页,合理用药概念,安全,有效,经济,第65页,癫痫术后患者全程化药学服务对照研究,合理用药指标：,*有显著差异(P0.001),第66页,癫痫术后患者全程化药学服务对照研究,合理用药指标：,*有显著差异(P0.001),第67页,癫痫术后患者全程化药学服务对照研究,疗效指标：,两组间有显著差异(P0.001),第68页,1组：本底调查组,2组：全程化药学服务组,癫痫术后患者全程化药学服务对照研究,药品经济学指标：,*有显著差异(P0.001),第69页,患者朋友,第70页,患者朋友,第71页,收到患者表彰信，锦旗,为药师作画、制作工艺品,1月回访电话50余次,患者朋友,第72页,知道与病人互动,是名医。,台湾同道,第73页,看病找医生，治病靠药品。,药师就是我第二个医生。,第74页,加强对药师主要性宣传力度，使更多患者,了解药师，更充分发挥药师才能。,第75页,表 扬 信,第76页,表 扬 信,第77页,RATIONAL DRUG USE IS A TEAM EFFORT!,药师是临床治疗小组中一员,第78页,今日主题,临床药师,医疗质量,地位与作用,第79页,医院药学目标,高质量医疗服务,高素质人才队伍,高水平学科建设,第80页,第81页,Thanks,第82页,