1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,全膝关节置换术目 缓解膝关节疼痛 纠正膝关节畸形 改善膝关节功能,第1页,优良率已达90以上 手术技术要求高，和人工全髋关节 置换术不一样，前者可允许510 甚至 20误差，而后者只要5 误差就能显著影响手术效果 10误差可能产生毁灭性后果,第2页,适应症,膝关节骨性关节炎,膝关节类风湿性关节炎,膝关节创伤后关节炎,第3页,禁忌症,膝关节感染（绝对禁忌症）,神经病性
2、关节（相对禁忌症）,周围软组织覆盖不满意,显著韧带功效不全或伸肌腱装置功效不全。,第4页,术前准备,膝关节,X,线片，包含站立前后位、侧位和轴位,适当内科和麻醉科评定,术前评定与设计,术前使用抗菌素,第5页,第6页,第7页,第8页,第9页,手术要求,良好软组织平衡,准确下肢对线,对称伸屈膝位间隙,适当关节间隙,可靠骨水泥固定,第10页,手术操作,仰卧位，于屈膝位在大腿上部扎空气止血带，在消毒铺巾后充气（或仅在放骨水泥时充气）。,第11页,膝前正中入路（,insall,入路）,第12页,从膑旁内侧,1/3,处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节,第13页,充分松解软组织纠正各种膝关节畸形,第1
3、4页,第15页,第16页,第17页,第18页,第19页,股骨髓内钻洞，使钻孔恰好位于股骨髁间窝后交叉韧带起点上方,第20页,第21页,第22页,第23页,第24页,第25页,第26页,第27页,第28页,第29页,第30页,第31页,第32页,第33页,第34页,脉冲盥洗器冲洗,第35页,第36页,第37页,第38页,第39页,第40页,第41页,技术关键点（,1,）,软组织平衡,完美软组织平衡是膝关节置换基要求,首先要去除关节周围增生骨赘,.,瘢痕组织,膝内翻畸形需松解内侧副韧带和后方挛缩,关节囊,摘除外测间室和后侧隐窝内游离体，,必要室松解或切除,PCL,，改进屈曲缩。,第42页,软组织松
4、解,第43页,技术关键点（,2,）,胫骨截骨和胫骨假体旋转定位,胫骨髓外定位器远端必须紧贴胫骨前肌腱内侧缘，使胫骨平台截骨面与胫骨干呈,90,并呈,后倾，防止内翻和前倾位截骨,胫骨截骨量为正常关节面下,10,12mm,胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假体中心指向胫骨结节内,1/3,，前缘与胫骨平台前缘齐平，允许假体有轻度外移外旋，后缘轻度外露,第44页,胫骨平台截骨,第45页,旋转定位,第46页,第47页,第48页,第49页,第50页,技术关键点（,3,）,股骨截骨和旋转轴线正确定位,股骨髓内导引杆入口位置要正确，使钻孔,恰好位于后交叉韧带起点之前,7,10,股骨髁,间沟中线上,按照等量切骨标
5、准，股骨远端截骨为,8,9mm,（严重屈膝挛缩可增加额外量）,切割线与股骨解剖轴线呈,83,85,夹角，,即截骨线外翻,5,7,第51页,第52页,第53页,第54页,第55页,第56页,第57页,第58页,技术关键点（,4,）,屈曲和伸直间隙平衡,胫骨和股骨截骨后,伸膝位与,屈膝位间隙相等并呈矩形,下肢对线好股骨头中心、膝,关节中心、踝关节中心处于一条直线上,.,.,第59页,第60页,第61页,下肢对线,第62页,术后处理,亲密观察患肢血液循环情况及切口引流,量,防止在膝关节水平放置枕头,应放于,足跟后,.,在间断使用,CPM,情况下,希望术后一,周时患膝能到达屈曲,90,活动范围,对使用
6、骨水泥病人允许完全负重,假如对膝关节活动度不满意，可考虑术,后,2,周时在麻醉下做手法活动松解,第63页,术后康复,两周内,第一至第二天：在大量敷料覆盖,下，做股四头肌静力收缩练习，,臀肌静力收缩练习，踝关节和足,趾练习，伸腰弯弓动作练习,第64页,第三天去除引流后，穿着弹性袜套，增,加膝关节主动活动，直腿高举练习及,床上活动练习，第七天开始完全负重站,立练习,扶拐平地行走和上下楼梯练习。,目标；膝关节屈曲达,90,，没有屈曲挛,缩，在,14,天时能够借助框架式助步器平,稳地行走。,第65页,术后康复,两周后,加强肌肉力量及步态练习，上下楼梯和,爬坡、爬山，提升行走速度和耐力，在用,或不用辅助器械情况下，为恢复术前,生活角色作准备。,第66页,临 床 病 例,第67页,病例,1,第68页,病例,1,第69页,病例,2,南阳骨科在线,nygk.hn8868,第70页,病例,2,第71页,病例,3,第72页,病例,3,第73页,病例,3,第74页,病例,4,第75页,病例,4,第76页,病例,4,第77页,病例,4,第78页,病例,5,第79页,病例,5,第80页,病例,5,第81页,病例,6,第82页,病例,6,第83页,病例,6,第84页,Thank you!,欢迎登陆 南阳骨科在线,nygk.hn8868,第85页,
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