颞骨的解剖31170.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颞骨的解剖31170,颞骨的解剖,颞骨是人体中最复杂、多变异的颅骨。,具备开展,耳外科手术,的基本条件有二：,一是 硬 件,即具有分辨率高，清晰度佳的耳显微手术,镜；专用可冲冼的耳科手术电钻。,二是 软 件,手术者熟悉并掌握颞骨的应用解剖学。,颞骨为一复合骨块，分五部：,鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突部,(,一,),鳞部（颞鳞）,可分二面及边缘：,鳞部,内侧面（大脑面）：脑回压迹、,脑膜中动脉沟,鳞部,外侧面（颞面）：颞肌附着，,颞中动脉沟,颧突根部扁宽，分前、中、后三个根：,前根,关节结节,中根,关节后突盂后结节,),后根,颞线起始部,乳突上嵴：,是从颧弓根部向后至顶切迹之间呈嵴状的弧形骨线，是乳突上部的一段颞线。它是乳突手术时确定,鼓室顶,的重要标志，同时也可作为颅中凹底高度在颅外的标志。,道上棘,(Henle,氏棘、外耳道后上棘,),：,是骨性外耳道口后上缘处的一骨性小突起。,A,道上棘处相当于,鼓窦的外侧壁,，它是乳突手术时常寻找,鼓窦,的标志。,B,道上棘向深部的投影，由浅而深依次可遇,鼓窦,、,外骨半规管,、,后骨半规管,、,内淋巴囊,。,C,道上棘也是确定颅中凹的标志。,道上棘,外耳道上三角,(Macewen,氏三角,),：是乳突上嵴、外耳门后方延长线、道 上棘之间的一浅凹。该处骨面含有多数小孔，为导血管经过之处，又称为,筛区,。,外耳道的前上方有,外耳道前上棘,及,嵴前沟,。,耳颞神经鼓室支由,嵴前沟,穿出，为鼓室手术时,注射麻药的部位。,(,二,),鼓部,位于鳞部下方、乳突前方及岩部外侧。,鼓部又称,鼓骨,，为一,“,U,”,形薄骨板，构成外,耳道的前、下、后壁的一部分。,鼓盖下突,前方有,岩鳞裂,，后方有,岩鼓裂,（有鼓,索神经、鼓室血管经过）。,面神经垂直段紧靠,鼓乳裂,之内侧，是乳突手术,中确认面神经之有用标志。,鼓部鞘突,(,茎突鞘,),鼓部内侧端有：,鼓环,鼓沟,（鼓膜附着）,鼓切迹,（又称,Rivinus,氏切迹，鼓膜松弛部即,附在此切迹处的颞骨鳞部上鼓大棘,鼓小棘,(,三,),茎突部,茎突起于颞骨,鼓部鞘突,之后，,茎乳孔,的前方，,细长形突起。,茎乳孔为,面神经管,的下口。,茎突有,茎突咽肌,、,茎突舌骨肌,、,茎突舌肌,及,茎,突舌骨韧带,附着。,(,四,),乳突部,位于颞骨之后下方，外耳门之后方。,外面粗糙，有,胸锁乳突肌,、,头夹肌,与,头最长肌,之肌腱,附着处，有,乳突孔,。,经乳突孔的,乳突管,是,乳突导血管,的骨性隧道，有,乙状窦和耳后静脉之间的导静脉,、,枕动脉乳突支,通过，经乳突进路的手术常遇到乳突导血管。,乳突尖部的内侧有,乳突切迹,，有二腹肌后腹附,着。切迹前端有,茎乳孔,，内侧伴行,枕动脉沟,。,乳突内面为,乳突小房,，,乳突窦,(,鼓窦、乳突腔,),。,乳突窦,前上方为,乳突窦入口,(,鼓窦口,),，可见砧骨短突。,鼓窦口内侧界为,外半规管凸,，,面神经,鼓室段在外半规,管凸下方转折形成锥曲，向下移行为垂直段。,乙状窦颅外标线,：在,顶切迹,与,乳突尖,间之间的一直线，它标志着乙状窦在颅内之走向。顶切迹与乳突尖分别为乙状窦上膝与下膝的颅外标志。,(,五,),岩部（锥体）,位于颅底，介于蝶骨、枕骨之间,内耳迷路位于岩部内,有一尖、一底、三缘、三面,岩尖,：与蝶骨大翼根部、蝶骨体及枕骨底部构成,破裂孔,，,颈动脉管内口,开口于破裂孔。,岩底,：朝向后外方，与鳞部、乳突部、鼓部融合。,岩部三缘,上缘,：最长，其上有,岩上,窦,沟,，内容岩上窦。,后缘,(,下缘,),：其内侧段有,岩下,窦,沟,容岩下窦，外侧段有,颈静脉间突,与在其外侧之,颈静脉切迹,。,前缘,：有上下并列的,鼓膜张肌半管,与,咽鼓管半管,骨槽。,锥体上缘最长，为,大脑面,与,小脑面,之分界，呈,沟状即,岩上窦沟,，有小脑幕附着和容纳,岩上,窦,。,锥体前缘之外侧借,岩鳞裂,与鳞部相接，前缘之,内侧有,蝶岩裂,与蝶骨大翼相接，此处有,肌咽鼓,管开口,。管内有发自前缘之薄骨片，即肌咽鼓,管隔将之分成上下两个半管：上部的,鼓膜张肌,半管,，下部的,咽鼓管半管,。,锥体后缘将骨分隔为,小脑面,与,下面,，其内侧有,岩下窦沟,，与枕骨之同名沟相合。,岩部三面,锥体,前面（大脑面）,：,是颅中窝底之后份，可见,脑压迹,。,从内向外依次有下列结构：,颈动脉,管,切迹,三,叉神经压迹,岩,浅神经沟,（其外侧末端有,面神经管裂孔）,弓,状隆起,(,深面有上半规管,),鼓室,盖,锥体,前面,的壁有时很薄，尤其在幼儿明显，有,岩鳞裂,斜穿过此。当此裂尚未愈合时，鼓室粘膜可直接与硬脑膜相接触，成为耳源性脑脓肿传播途径之一。,锥体后面（小脑面）,：,为三个静脉窦,(,岩上窦,、,岩下窦,与,乙状窦,),围成的三角,形骨面，顶朝内，底朝外；构成颅后凹之前壁。,若凿开乳突显露乙状窦，从它的前缘将乙状窦及贴在岩部后面的硬脑膜一起向后掀起，沿骨面向深部探查，将由浅而深可见,内淋巴囊裂,、,弓形下窝,及,内耳门,。,内淋巴囊裂,的裂底有,前庭水管外口,，通,骨性前庭水管,，它的另一端通前庭。,骨性前庭水管中有,膜性前庭水管,与同名小静脉，膜性前庭水管又称,内淋巴管,，系沟通内淋巴囊与椭圆球囊管。,内淋巴囊裂中容有,内淋巴囊,。,内耳的淋巴,内耳门,向外通入内耳道，,内耳道,以一垂直骨板,(,内耳道底,),与内耳相隔并封闭。其内有,前庭神经,、,蜗神经,、,面神经,、,迷路动脉静脉,通过。,内耳道底被一小平镰状嵴,(,横嵴,),分成上、下两部，每部又分前、后二部分：,下部后份,前庭下区,，有至,球囊,的神经通过。,在此区之后有一单孔，有至后半规,管,的神经通过。,下部前份,蜗区,，有螺旋状孔列，有,耳蜗神经,通过。,上部后份,前庭上区,，有至,椭圆囊,及,上、外半,规管,的神经通过。,上部前份,面神经管区,，有,面神经管,入口。,内耳道底,面神经,球囊的神经,椭圆囊神经,外、上半规管神经,蜗神经,后半规管神经,面蜗后球椭外上,锥体后面 穿,内耳道底结构及内淋巴管,面蜗后球椭外上,锥体下面,：,粗糙不平，构成颅底的外面的一部分，结构较多。前内侧部有,腭帆张肌,、,腭帆提肌,与,咽鼓管软骨,的附着部。其它结构如下：,颈内动脉管外口,颈静脉窝,岩小窝及其鼓,室小管下口,蜗水管外口,乳突小管开口,岩小窝及其鼓,室小管 下口,岩小窝中有,鼓室小管,下口，管内有,舌咽神经,发出的,鼓室神经,、,咽升动脉,发出的,鼓下支,(,鼓室下动脉,),