2019年医院感染知识培训.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,2021/3/29 星期一,*,单击此处编辑母版标题样式,2019年3月,2021/3/29 星期一,1,重点掌握以下内容,1.,医院感染管理组织架构,2.,医院感染分类、我院重点科室、易感人群及院内感染的 危害,3.,医院感染定义、医院感染诊断标准，报告流程,4.,医院感染暴发,5.,标准预防及针刺伤应急处理,6.,手卫生的定义、六步洗手法、洗手指征及外科手消毒,7.,重点环节及防控,8.,医疗废物管理,2021/3/29 星期一,2,医院感染管理委员会,法人,/,主管院长,主要科室负责人,感染管理办公室,科室感染管理小组,组长,副组长,院感监控员,-,医疗,院感监控员,-,护理,科室感染管理小组,科主任,护士长,院感监控医师,院感监控护士,医院感染管理组织架构,（三级管理体系）,2021/3/29 星期一,3,医院感染分类,外源性感染,交叉感染,内源性感染,自身感染,医院感染,2021/3/29 星期一,4,传播途径,易感人群,传染源,医院感染的三要素,(,感染链,),2021/3/29 星期一,5,医院感染防控的重点部门,：手术室、供应室、等。,易感人群,：高龄、糖尿病、肿瘤患者等免疫力低下、营养不良、烧伤、手术等。,医院感染给患者带来的危害,：住院天数延长、医疗费用增加、加重感染死亡、医疗救治失败、多重耐药菌株的出现,2021/3/29 星期一,6,什么是医院感染？,指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。,医院工作人员在医院内获得的感染也属于院内感染。,说明：,入院后,48h,发生的感染为院内感染；,本次感染直接与上次住院有关为医院感染；,新生儿经胎盘获得的感染不属于医院感染；,力求做出病原学诊断。,2021/3/29 星期一,7,医院感染诊断标准执行中的说明：,1,、病人发生急性多发性创伤,、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康,无感染，这类病人发生感染即使发生在,48,小时以内也列入医院感染。,2,、邻近部位感染,的自然扩散不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。,3,、由于,诊疗措施激活的潜在性感染,，如疱疹病毒、,TB,杆菌等的感染。人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新激活起来，引起机体组织损伤，这类感染属于医院感染。,2021/3/29 星期一,8,4,、外科感染,污染伤口经清创后的感染属医院内感染。,切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。,胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。,5,、新生儿感染,诊断吸入性肺炎：若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后,6,8,小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。,新生儿鹅口疮列入医院感染。,新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。,2021/3/29 星期一,9,举例,在入院,1,周后出现咽喉疼痛、发热，但仅有,1,天超过,38,后体温降为正常，是否应报告为上呼吸道感染？,答案：不是医院感染（上呼吸道感染）,体温,38,超过,2,天 追溯血常规,2021/3/29 星期一,10,某男性患者，,69,岁，肺癌，于,2012,年,8,月,2,日入院行化疗，,8,月,12,日患者背部出现水泡，带状分布，并自诉非常疼痛，请皮肤科会诊，诊断结果为带状疱疹。,是医院感染吗？,举例：,2021/3/29 星期一,11,是医院感染,医院感染诊断标准,：下列情况属于医院感染，,由于,诊疗措施,激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。,初次感染后表现为水痘，以后病毒长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发病毒再度活动。,化疗即是诊疗措施,2021/3/29 星期一,12,四、医院感染暴发,医院感染暴发,：指在医疗机构或其科室的患者中，,短时间内发生,3,例以上同种同源感染病例的现象。,疑似医院感染暴发：,指在医疗机构或其科室的患者中，,短时间内出现,3,例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者,3,例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,选自,院感暴发报告及处置管理规范,2009,年,10,月,1,日,起执行,2021/3/29 星期一,13,第三章,报告程序,第十条,医院发现以下情形时，应当,于,12,小时内,向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。,（一）,5,例以上疑似医院感染暴发；,（二）,3,例以上医院感染暴发。,第十一条,县级卫生行政部门接到报告后，应当于,24,小时内,逐级上报至省级卫生行政部门。,2021/3/29 星期一,14,第十二条 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于,24,小时内上报至卫生部。,（一）,5,例以上医院感染暴发；,（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡,;,（三）由于医院感染暴发导致,3,人以上人身损害后果。,2021/3/29 星期一,15,医院感染暴发报告,1,、各科室发现疑似医院感染时，主管医师应立即通知本科室院感质控小组负责人，并填写感染病例报告卡，在医院感染病例报告卡上加注“,紧急报告,”字样，或电话报告,院感办、医务科、护理部,；同时,立即向分管院长汇报，再由分管院长上报院长,。,2,、,遇到特殊情况，可直接上报院长,。,3,、院长接到报告后，召开医院感染管理委员会会议，做出初步评价，由院长决定上报县卫局。,2021/3/29 星期一,16,2011,年发生的院感暴发案例,台湾大学医院误将一感染艾滋病患者的脏器捐献给多名患者，致使,52,名患者感染艾滋病毒。,2011,年，山西临汾眼科医院发生白内障手术感染，,7,名患者眼内炎，一名眼球摘除。,安徽永成卫生院重复使用注射器，致使多名,10,岁以下儿童感染丙肝。,温州市私立医院使用未经严格灭菌的针灸针具，致使,10,余人注射部位脓肿，经久不愈，最后确定为分支杆菌感染。,2021/3/29 星期一,17,医院感染暴发案例,2005,年,12,月,11,日，宿州市立医院，为,10,名患者做白内障手术。结果,10,名患者均出现感染情况，其中,9,人的单眼眼球被摘除。卫生部：,这起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手术患者的医源性感染所致。,2021/3/29 星期一,18,1994,年秋，深圳市妇儿医院发生轮状病毒感染暴发，,44,名新生儿发病，,15,名儿童死亡。院长被判三年有期徒刑，副市长撤职。,1998,年,4,月至,5,月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院,1998,年,4,月,3,日至,5,月,27,日，共计手术,292,例，至,8,月,20,日止，发生感染,166例，切口感染率为,56.85%,。开庭,46,人索赔,2681,万；医院耗费了大量的人力、物力、财力，声誉严重受损，医院经营状况一落千丈。,2021/3/29 星期一,19,五、,标准预防及针刺伤的应急处理流程,指认定患者的血液，体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,2021/3/29 星期一,20,操作时病人血液和体液飞溅可能时，必需穿戴：,眼罩,口罩,手套,隔离衣,2021/3/29 星期一,21,护目镜,/,面罩,护目镜,：,防护眼睛,面 罩：保护整个面部皮肤,2021/3/29 星期一22,广州“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟,2003年7月23日，“120”急救车送到广州中医药大学第一附属医院一患者进行抢救。6小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果：,病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。,2021/3/29 星期一,23,正确佩戴口罩,口罩的类型,一次性卫生口罩,一次性外科口罩,医用防护口罩,2021/3/29 星期一,24,隔离衣,医务人员在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质喷溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或围裙。,2021/3/29 星期一,25,手,如皮肤有破损，必须用防水绷带包扎；不得参与手术；,在检查病人或接触可能的污染物之后和护理另一病人之前，必须手消毒或洗手；,假如手被血液、体液、分泌物污染，立即用流动水洗手和手消毒。,2021/3/29 星期一,26,正确处理锐器,使用一些设备而不是用手去固定正在缝合的皮肤,不应用手直接传递器械,戴大小合适的手套,让你的手指远离旋转的设备,采取措施防止引起损伤，例如，安全注射,不推荐人工毁型、不回帽或单手回帽,应将针头直接放入锐器盒，不提倡二次放置,2021/3/29 星期一,27,2021/3/29 星期一,28,发生针刺伤（职业暴露）后的处理步骤,步骤,1,：局部处理,局部处理的方法：,步骤,2,：报告与记录,挤血、,冲洗、消毒、包扎,步骤,3,：暴露的评估 不要忘了报告！,步骤,4,：暴露源的评估,步骤,5,：暴露后预防,步骤,6,：随访,2021/3/29 星期一,29,血液、体液喷溅的处理,2021/3/29 星期一,30,六、手卫生,手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,洗手是,最简单、,最有效、最经济的措施。,严格实施正确的洗手可减少医院感染30,2021/3/29 星期一,31,第一步,掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步,手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步,掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步,双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步,一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步,指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,2021/3/29 星期一,32,干手办法,2021/3/29 星期一,33,注意干手的方式,2021/3/29 星期一,34,不正确的干手方法,2021/3/29 星期一,35,手卫生的,5,个时刻（指征）,接触病人、,安装氧气面罩,查体：叩诊、听诊、量血压,口腔护理,穿刺注射,气管插管,准备无菌器械,接触黏膜后,穿刺后,置入侵入性设备后,拔除导管后,移除尿布、敷料后,帮病人穿衣服后,非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后,更换床单,调整输液器后,接触床旁桌后,调整呼吸机面板后,2021/3/29 星期一,36,举例,某病区,7,床、,8,床、,9,床三名患者在一个病房，该医生查房中。,当医生查完,7,床后应如何进行手卫生才能为,8,床进行查房（查体）？,在查,8,床时患者突然呕吐，呕吐物喷溅在医生的手臂上，该医生应如何进行手卫生才能为,9,床进行查房？,2021/3/29 星期一,37,案例,山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，,医院举证治疗护理过程无过错,；,新生儿家长举证：医护人员处理脐带时没有洗手，,医院败诉,。,病人已慢慢了解医院感染，,今后,因医院感染方面的纠纷将此起彼伏，必须引起高度重视！,2021/3/29 星期一,38,戴手套,不能,替代洗手！,=,脱掉手套后应立即洗手！,2021/3/29 星期一,39,2021/3/29 星期一,40,手术部位感染,1,、表浅手术切口感染,2,、深部手术切口感染,3,、,器官,(,或腔隙,),感染,2021/3/29 星期一,41,浅表切口,SSI,深部切口,SSI,脏器,/,腔隙,SSI,皮肤,皮下组织,深部软组织,器官,/,腔隙,2021/3/29 星期一,42,切口类型,类手术切口,(,清洁手术,),：,手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气管、食管和尿道插管；患者没有意识障碍。类手术切口,(,相对清洁手术,),：,上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气管、食管和尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。,类手术（清洁,-,污染手术,),：,开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需要采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。,类手术,(,感染手术,),：,严重的外伤；手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。,2021/3/29 星期一,43,预防手术部位感染的方法,根据指南预防性使用抗菌药物,术前,0.52,小时使用抗生素,24,小时内停用抗生素,正确选择抗生素品种,正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤,手术期间给患者保暖,围术期血糖控制正常水平,缩短术前住院时间,。,2021/3/29 星期一,44,八、医院废物分类,感染性废物,损伤性废物,医疗废物 病理性废物,药物性废物,化学性废物,2021/3/29 星期一,45,医疗废物管理,做好对实习进修人员的教育，正确医疗废物分类，尤其是锐器，必须放置在锐器盒内；,尽量保证,48,小时内收走；,放置,3/4,时不得再放；,严密封口、标识清楚；如塑料袋有破，应加套,1,层。,注意引产死胎、胎盘、截肢等特殊病理性废物的处置。,污物电梯问题。,2021/3/29 星期一,46,感谢！,2021/3/29 星期一,47,