完稿-降低导尿管意外滑脱的PDCA循环管理(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2015,年,4,月,28,日,降低导尿管意外滑脱的,PDCA,循环管理,1,2025/4/29 周二,PDCA,的基础知识,PDCA,循环又称戴明循环,。,（,PDSA,）是一个持续改进循环图,。,P,（,Plan,）,-,计划,D,（,Do,）,-,执行,C,（,Check/Study,）,-,检查,/,学习,A,（,Act/Action,）,-,行动,/,效,果,2,2025/4/29 周二,PDCA-,科学的工作程序,PLAN,DO,CHECK,ACT,1,、分析现状,2,、目标建立,3,、原因分析,4,、措施计划,5,、对策实施,6,、检查效果,7,、标准化,8,、今后打算,3,2025/4/29 周二,PDCA,循环管理,内容,：降低导尿管意外滑脱率,工具,:,品管圈,4,品管圈,(,QCC,),定义,品管圈,（Quality Control Circle,缩写QCC）,指的是由,同一工作现场,的人员，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发的合成一个,小团体,（圈圈），然后分工合作，应用品管的简易,统计手法,当工具，,以,全员参与,的方式,不断进行改善,自己工作现场的活动。,毫无疑问，品管圈是用来解决问题的！,5,品管圈之运转,品质持续改善,Plan,Action,Do,Check,管理,改善,管理,改善,管理,改善,6,QCC,的组织架构,圈长,圈员,辅导员,QCC,推动中心,圈员,圈员,圈员,小组人数,3-10,人为宜,7,品管圈活动的基本步骤,1、组织品质团队,2、主题选定,3、活动计划拟定,4、现状把握,5、目标设定,6、对策拟定,7、对策实施与检讨,8、效果确认,9、标准化,10、检讨与改进,计划（Plan）,执行（Do）,确认（Check）,处理（Action）,8,2013.10.10,泌尿外科召开品管圈第一次会议成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，投票选举辅导员、圈长及圈员，并提议一周内选定圈名及圈徽。,9,我们的圈名及圈徽,候选圈名,投票数,排名,结果,舒畅圈,1,畅优圈,2,呵护圈,3,1,天使圈,1,温馨圈,1,本次征集,5,个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），呵护圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为呵护圈。,10,让我们用,热情的爱心,精心呵护每一患者，用真情的双手,为患者开辟一条条绿色的生命通道，促进患者康复，提高护理质量，实现护理质量持续改进。,我们的圈徽及意义,11,2013,年,10,月,20,号召开,QCC,会议拟定主题,二、主题选定,12,主题评估,将其相似性分类成亲和图,全体圈员通过头脑风暴法，列出所有有待解决的问题,步骤,1,步骤,2,步骤,3,步骤,4,确定活动主题：,降低导尿管意外拔管的发生率,采用评价法对亲和图所总结出的问题就上级政策相符重要性、迫切性、圈能力,4,个方面分别打分,13,主题评估,主,题,上级,政策,可行,性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,1,、降低导尿管意外拔管的发生率,35,33,33,21,122,1,2,、提高导尿管护理的合格率,25,17,21,17,80,5,3,、降低护理人员针刺伤的发生率,29,17,33,13,92,4,4,、降低患者术后并发症发生率,26,28,22,26,102,3,5,、提高住院患者满意率,28,30,30,26,114,2,备注：以评价法进行主题评价，共有,8,人参与选题过程。,选票分数：,5,分最高、,3,分普通、,1,分最低，第一顺位为本次活动主题,评分办法,分数,院方政策,重要性,可行性,圈能力,5,非常符合,很重要,很可行,能胜任,3,符合,重要,可行,尚能胜任,1,无相关,不重要,不可行,无法胜任,降低导尿管意外拔管的发生率,14,选题理由,对患者而言,对护士而言,对病区而言,提高综合素质,减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。,增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。,对医院而言,提高患者救治效率，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。,为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本。,本科室属于泌尿专科，留置尿管患者较多，治疗性尿管的护理管理问题直接影响了,优质护理,的开展。,15,2025/4/29 周二,改善前无形成果调查,编 号,评价项目,活动前,合计,平均,1,责任心,29,3.2,2,团队精神,25,2.8,3,沟通能力,25,2.8,4,责任荣誉,26,2.9,5,解决问题的能力,23,2.5,6,品管手法,22,2.4,注：由圈员,8,人评分，每人每项最高,5,分，最低,1,分,16,2025/4/29 周二,改善前无形成果雷达图,责任荣誉,团队精神,解决问题,沟通,能力,品管手法,0,1,2,3,4,5,责任心,改善前,17,2025/4/29 周二,WHAT,WHEN,WHO,HOW,WHERE,时间,项目,2013,年,2014,年,负责人,品管工具,活动地点,10,月,11,月,1,2月,1-8,月,9,月,10,月,主题选定,W2,-,江君,头脑风暴,外三病区,活动计划,W3-4,-,荀一娟,甘特图,外三病区,现状调查,收集近一年材料,-江君,检查表,外三病区,目标设定,W1,-,荀一娟,柏拉图,外三病区,风险分析,W2-3,-,李海春,特性要因图,外三病区,措施制定,W4,-,全体成员,脑力激荡法,外三病区,实施,检讨,整,8,个月,-,全体成员,系统图法,外三病区,评价分析,W1,-,全体成员,PDCA,循环模式,外三病区,效果确认,W2,-,全体成员,外三病区,标准化,W3,-,全体成员,外三病区,分析整改,W4,-,全体成员,外三病区,标注,表示计划，,-,表示实施，,W1-2,为当月的,1-2,周，,W3-4,当月的,3-4,周，依次类推,三、活动计划拟定（甘特表,）,18,2025/4/29 周二,为了解主题的目前情况，必须认真做好现状调查,(,查检表,),。本科室搜集了,2012,年至,2013,年一年期间,168,例留置尿管中,6,例导尿管意外拔管的患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。,引起意外的原因,发生次数,所占比例（,%,）,累计百分比（,%,）,出院带管回家患者尿管自拔,3,50%,50%,导管管自行脱出,2,33.3%,83.3%,住院,患者,用手自拔,1,16.7%,100%,合计,6,100%,四、把握现况,19,2025/4/29 周二,改善前的柏拉图,根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的）得,出最主要的原因是前二者，故,本圈改善的重点是出院患者,用手自拔；尿管自行脱出,。,20,2025/4/29 周二,五、目标设定,目标值,现况值（现况值,改善重点,圈能力）,圈能力,=,因第一次做,QCC,活动，故暂定圈能力为,60%,现况值,=,发生例数,/,总插管例数,=6/168=,3.5%,改善重点累积百分比,=,出院带管患者用手自拔发生率,+,尿管自行脱出,=83%,故本次活动的目标值即将保留尿管非计划性拔管发生率目标值,3.5%-,（,3.5%,83%,60%,）,=1.8%,21,2025/4/29 周二,留置尿管意外拔管率,下降,1.7%,22,2025/4/29 周二,护 士,患 者,其他,导 管,责任心,意识评估不到位,未按规范操作气囊检查不规范,“,以病人为中心”,的服务理念不强,意识不清,导管注水过多或过少,导尿管质量,对带管认知,不全面,知识不全面,患者依从性差,导管护理评估不到位,患者躁动未用镇定剂，约束带,管道专科门诊的缺乏,：表要因,意志消沉,专业知识不全面导致宣教不到位,导尿管意外拔管的相关原因,不重视患者宣教,认知不足,要因分析（鱼骨图,）,导管固定方法,23,2025/4/29 周二,护 士,患 者,其他,导 管,责任心,出院指导不全面,“,以病人为中心”,的服务理念不强,意识不清,导管舒适度,依从性差,护患沟通,不到位,未按时复诊,家属照顾不全,：表要因,意志消沉,专业知识不全面,延迟拔管,出院患者自拔导尿管,不重视患者宣教,对疾病认知不足,要因解析一（鱼骨图,）,导管固定方法,衣物不合理,24,2025/4/29 周二,护 士,导 管,尿管置入时间过长,一次性导尿包质量差异，规格大小不符,质量差异,：表要因,导尿管自行脱出,要因解析二（鱼骨图,）,置管操作不规范,气囊检查不到位,25,2025/4/29 周二,存 在,问,题,真因,解 决 对 策,评 价,总分,判定实施,负责人,可,行,性,经,济,性,效,益,性,出院患者用手拔除尿管,出院医患沟通不到位（,护士,）,加强与患者及家属的沟通,40,35,30,105,荀一娟,病区加强护士沟通技巧的培训,27,35,31,93,明确出院指导内容,35,38,32,105,荀一娟,专科知识不全面（,护士,）,床边带教,实际技能。,39,40,35,114,及娣艳,强化专业知识培训,30,30,31,91,患者,及,家属,依从性差,提高对疾病的认知，加强带管知识宣教,35,35,35,105,王真,进行带管护理培训,37,35,31,103,及娣艳,密切护患联系方式,建立泌尿专科门诊，,37,35,31,103,江君,导尿管气囊破损,导管质量,差异,选用临床应用效果较好的耗材,39,38,35,112,李海春,积极向耗材部门反映问题,27,37,29,91,评估不到位,加强插管前管道质量的评估,2730,36,93,加强长期置管病人尿管气囊的评估,33,30,31,94,六、对策拟定,评价计分方式：优：5分、可：3分、差：,1分，圈员人数,8,人，总分,96,分 以上评定为采行对策,.,26,2025/4/29 周二,护士客观因素,护理专科门诊的缺乏，,优质护理未延伸到院后,建立泌尿专科门诊，提供科室及床位医生护士电话,建立外三科的,医护患微信群，,方便交流沟通,每月,15,、,30,号全科学习，月底理论技能考核。带教老师针对个别护士重点带教,护士主观因素,年轻护士学习积极性不高，专科知识不全面导致护患沟通不全面,导尿管意外拔管的相关原因,发放出院病人,复诊卡，留置尿管患者出院指导单,规范复诊时间，管道护理内容,工作量大，出院带管病人的随访得不到落实,七、护士影响因素与相应对策,相 应 对 策,责任心差，对出院带管患者指导不规范,27,2025/4/29 周二,对策实施,外三医护患微信群,出院患者复诊联系卡,28,2025/4/29 周二,对策实施,年轻护士床边带教,留置尿管患者出院指导,29,2025/4/29 周二,对策一,对策名称,认真落实护患沟通制度,主要因,护士未按工作流程工作,工作改善前：护患沟通制度落实不到位,对策内容：,1.,护理质控组督导护士工作流程的落实情况,2.,病区加强护士对出院带管病人及家属的宣教工作,3.,规范护士对带管回家病人的工作流程，发放出院患者复诊卡,4.,提高护士的综合素质以提高护士的工作效率，从而细化并规范自己的工作流程。,5.,病区建立医护患微信群,对策实施：,负责人：荀一娟,实施时间：,2014.01.01-02.28,（,1.31-2.5,春节暂停工作）,实施地点：外三病区,对策处理：,1.,经效果确认为有效对策,2.,将护患沟通列入标准化内容,对策效果确认：改善后,1.4%,比改善前,3.5%,降低了,2.1%,P D C A,30,2025/4/29 周二,对策二,对策名称,加强护士专业知识与相关操作的培训,主要因,年轻护士较多,改善前：培训内容与临床结合不够,对策内容：,1.,认真落实年轻护士的培训,2.,培训内容以导管固定有效性为重点,3.,加强床边考核，实际技能考核,4.,业务学习增加导管护理的相关内容,对策实施：,负责人：江君,实施时间：,2014.03.1-04.31,实施地点：外三病区,对策处理：,1.,经效果确认为有效对策,2.,将年轻护士的规范化培训列入标准化内容,对策效果确认：,改善后,1.4%,比改善前,3.5%,降低了,2.1%,P D C A,31,2025/4/29 周二,患者影响因素与相应对策,患者主观因素,相 应 对 策,衣物不合理,应用防导管脱落告知书，警示卡，,讲解治疗性导管的重要性，,住院患者统一穿病员服，带管出院患者指导穿着宽松、旁边能开口的的衣裤，增加带管的舒适性,讲解治疗成功的案例，树立患者信心,发放相关疾病的健康宣教单，每月一次公休座谈会集体宣教,对疾病的认知不足,患者意志消沉（膀胱造瘘）,意识不清，老年痴呆，烦躁,住院患者：护士增加巡视病房力度，出院患者,:,手把手对家属进行家庭护理指导，教会根据体位固定导管及约束带的安全应用,依从性差,患者客观因素,导尿管意外拔管的相关原因,32,2025/4/29 周二,对策实施,警示卡,防导管脱落宣教,33,2025/4/29 周二,对 策 实 施,34,2025/4/29 周二,对策三,对策名称,提高患者及家属的依从性,主要因,思想认识以及文化水平差异,改善前：患者及家属的执行力差,对策内容：,1.,病区规范个性化健康教育计划，加强防导管脱落的宣教告知留置尿管注意事项。,2.,语言通俗化，利于患者家属理解,3.,宣教形式多样化,4.,多向患者说明健康教育对 疾病恢复的重要性,5.,防导管脱落警示卡应用,对策实施：,负责人：及娣艳,实施时间：,2014.05.01-06-31,实施地点：外三病区,对策处理：,1.,经效果确认为有效对策,2.,常规开展,对策效果确认：,P D C A,改善后,1.4%,比改善前,3.5%,降低了,2.1%,35,2025/4/29 周二,导管影响因素与相应对策,专班护士对置管超过一周的检查气囊的充盈度，超过一月及时更换,临床应用质量较好的,单包装导尿管,规格大小因人而异,尿管因素,尿管固定不合理，过度牵拉,一次性导尿包中尿管质量参差不齐,导尿管意外拔管的相关原因,尿管长期置入（住院患者）,膀胱造瘘，前列腺电切及普通带管病人个性化固定,尿管长期置入（出院患者）,微信，电话督促患者来院进行相关治疗护理，减少带管风险,相 应 对 策,36,2025/4/29 周二,对策实施,改善前一次性导尿包,改善后单包装导尿管,37,2025/4/29 周二,对策四,对策名称,加强尿管质量督查,主要因,一次性导尿包中的尿管质量参差不齐,改善前：病区护理组未有效履行质量检查职责,对策内容：,1.,提高每位护理人员的质量检查意识,2.,规范与培训导尿的操作流程，重点是气囊的检查,3.,更换单包装导尿管,对策实施：,负责人：李海春,实施时间：,2014.07.01-08.01,实施地点：外三病区,对策处理：,1.,经效果确认为有效对策,2.,更换临床应用较好的产品,.,对策效果确认：,改善后,1.4%,比改善前,3.5%,降低了,2.1%,P D C A,38,2025/4/29 周二,阶段性调查,经过四个月的整改，于,2014,年,5,月进行,反馈调查,，在,58,例留置尿管患者中发生了,1,例出院患者自拔尿管事件，所占比例,1.7%,，,比改善前,3.5%,有所下降，见图：,39,2025/4/29 周二,影响因素与相应对策,定期电话，微信随访，动态了解家属知识欠缺点，给予指导,家属对治疗性尿管认知不足,出院患者自拔尿管,指导合理分配人员时间，加强夜间照顾的力度,患者老年痴呆，长期照顾家属心理疲倦,相 应 对 策,进一步,分析阶段性调查中发生的一例意外拔管原因，主要因素是,家属,，因此我们此方面加以整改。,家属未妥善安排照顾患者时间,给予心理安慰，人文关怀,40,2025/4/29 周二,出院家属宣教,41,2025/4/29 周二,八、效果确认,改善后的数据收集,引起意外的原因,发生次数,所占比例（,%,）,累计百分比,出院带管,患者用手自拔,1,100%,100%,尿管自行脱落,0,0,患者用手自拔,0,0,合计,1,100,阶段性调查后在,2014,年,5-8,月带管患者中未发生,UEX,事件，统计对策实施,8,个月过程带管患者,72,例，发生,1,例,UEX,事件发生率为,1.4%,目标为,1.8%,，超过预期目标。,42,2025/4/29 周二,下降,2.1%,43,2025/4/29 周二,改善前,-,改善后,目标达成率,=100%,改善前,-,目标值,有形成果,=,（,1.4%-3.5%,）,/3.5%100%=,60%,目标达成率,123.5%,进步率,60%,改善后,-,改善前,目标进步率,=100%,改善前,=(3.5%-1.4%,）,/,（,3.5%-1.8%,）,100%=,123.5%,44,2025/4/29 周二,责任荣誉,团队精神,解决问题,沟通,能力,品管手法,0,1,2,3,4,5,责任心,改善前,改善,后,无形成果,雷达图比较,45,2025/4/29 周二,类别,流,程改善,提,示质量,临,床路径,作业名称：,护患沟通宣教标准化,编号：,QCC-1,主办单,位,：,泌,尿外科护理组,一,目的,使,护士巧妙的运用沟通技巧，改善护患关系，提高患者及家属对疾病的认知，提高依从性，确保护理质量的提高,。,使,用范,围,：,全,体护,士,说明,对,护士进行护患沟通技巧的培训，加强留置尿管病人的健康宣教。,（,1,）,培训方,法：采用带教老师床边带教，运用肢体语言，宣传手册多方面培训。,（,2,培训内容：,a,规范入院病人的宣教内容及流程。,b,规范留置尿,管,患者,置管,当日的宣教内容及流程。,c,规范带管出院病人的导管自我护理的内容。,d,。按导管危险因素评分表中项目进行宣教。,四、使用单表,本作业程,序,使用导管危险因素评分表,见,附件,1,五、,附则,实,施日期：,2014,年,9,月,-,长,期,修,订依据：依据临床实践结果调整,修订次数,核定：黄凌,审核：徐玉芳,主办人：荀一娟,修订日期,制定日期：,2014-09,类别,流,程改善,提,示质量,临,床路径,作业名称,：,年轻护士规范化培训,标,准化,编号：,QCC-2,主办单,位,：,泌,尿外科护理组,一,目的,为使年轻护士（,1-5,年）熟练掌握专科工作流程，胜任每个工作岗位，规范操作，提高护理质量，为患者提高全面、优质的护理。,使,用范,围,：,科内工作,1-5,年内的,护士,说明,对,工作,1=5,年的,护,士进,行,专科理论与专科操作的培训。,（,1,）,培训方,法：采用带教老师床边带教,，,业务学习增加专科知识，按培训计划表执行。,（,2,）培训内,容,：,a,。泌尿科护理常规,。,b,。导管护理及导管固定流程。,四、使用单表,本作业程序使,用,留置尿管固定评分表,见,附,件,2,年轻护士规范化培训表,见,附,件,3,五、,附则,实,施日期：,2014,年,9,月,-,长,期,修,订依据：依据临床实践结果调整,修订次数,核定：黄凌,审核：徐玉芳,主办人：荀一娟,修订日期,制定日期：,2014-09,九、标准化（一）,标准化（二）,46,附件,1,47,附件,2-3,48,项 目,优 点,缺 点,努 力 方 向,主题选定,结合实际情况选定关键急需解决的问题,选题浪费较多的时间,继续开展品管圈活动，解决身边的问题,计划拟定,计划与实际执行符合,分配各个步骤的时间比例欠佳,合理分配时间，以便于解决问题,现状把握,能做到实事求是的记录现状,对工作流程观察不够细微,注重细节管理，及时发现问题,目标设定,根据圈员的能力设定，目标明确,QC,手法运用不熟练,加强,QC,手法学习和应用,解析,圈员能努力和细致的完成查核,圈员需一边工作一边查核,需要人力的支持,对策改善,对于选定的对策，圈员能认真的参与,对策实施时间较短,持续保持各项对策实施,效果确认,针对目标值能有效收集数据,附加经济性效益较难计算,巩固现有效果，并持续,标准化,程序简洁明了，可行性好,落实不到位,严格执行所制定的标准,圈会活动情况,休息时间开会，气氛活跃，讨论愉快,圈会形式单一,圈会形式可多样化,十、检讨与改善,49,句,下期主题选定,评价项目,主题,重,要,性,迫,切,性,圈,能,力,上级,政策,提,案,人,得,分,选,定,规范安全用药,40,40,35,40,荀一娟,155,提高出院病人服药依从性,35,35,39,29,李海春,138,提高健康宣教的覆盖率,33,33,33,29,王真,128,规范安全用药为下次品管主题,备注：以评价法进行主题评价，共有,8,人参与选题过程。,选票分数：,5,分最高、,3,分普通、,1,分最低，第一顺位为本次活动主题。,50,2025/4/29 周二,小 结,以上步骤是,QCC,小组活动的全过程，体现一个完整的,PDCA,循环。我们希望通过这次活动使优质护理能延伸到院后服务，解决患者出院后支持不足的难题，由于,QCC,小组每次取得成果后，能够将遗留问题作为小组下个循环的课题,(,如没有遗留问题，则提出新的打算,),，因此就使,QCC,小组活动能够持久深入地开展，推动,PDCA,循环不断前进，提高护理质量。,51,2025/4/29 周二,谢谢！,52,2025/4/29 周二,