胆红素PPT文档.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,L/O/G/O,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,黄疸原因待查,主讲人：林松,1,正常胆红素代谢,肝脏对,非结合性胆红素,的摄取、结合与排泄,功,能,：,非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素。结合胆红素呈水溶性，可经肾小球滤过而从尿中排出，故尿中胆红素定性试验,可呈,阳性。,结合胆红素经毛细胆管微突、微胆管、细胆管、小胆管、肝总管、胆总管，经十二指肠乳头排入十二指肠。,80%,85%,的胆红素来源于成熟红细胞的血红蛋白,。,从血红蛋白分解来的胆红素称之为,非结合胆红素,;,非结合胆红素迅速与血清,白蛋白,结合,，形成,非结合胆红素,白蛋白复合物，再经血循环运输至肝脏。,非结合胆红素,不溶于水，不能从,肾小球,滤出，故尿液中不含有非结合胆红素,2,肝肠循环,结合胆红素经胆道排入肠道后并不能被肠黏膜所吸收，而在回肠末端及,结肠,经厌氧菌还原酶作用后还原为尿胆原,，,尿胆原的大部分氧化为,尿胆素,从,粪便,中排出体外，也称,粪胆素,；小部分尿胆原被,回肠,和结肠黏膜吸收，经门静脉血流回到肝内，在回到肝内的尿胆原中，有大部分再经肝细胞作用后又转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠道内，这一过程称为,“,胆红素的肠肝循环,”,。有小部分未能转变为结合胆红素，而是经,体循环,由肾脏排出体外，正常人每天由尿液排出的尿胆原一般不超过,6.8mol,。,尿内尿胆原,定性试验为,弱阳性,或阳性,(,正常胆红素代谢,),。,3,正常胆红素代谢图解,Text in here,4,黄疸分类,此外，还有肝细胞有某些先天性缺陷，不能完成胆红素的正常代谢而,发生的,先天性非溶血性黄疸,。,肝前性黄疸,/,溶血性黄疸：,肝源性黄疸,肝后性黄疸,由于,红细胞,破坏增加，胆红素生成过多而引起的溶血性黄疸。,肝细胞,病变,以致胆红素代谢失常而引起的,肝细胞性黄疸,。,肝内或肝外,胆管,系统发生机械性梗阻，影响胆红素的排泄，导致梗阻性（阻塞性）黄疸。,5,常见疾病,先天性溶血性,贫血,：如,地中海贫血,(,血红蛋白病,),、,遗传性球形红细胞增多症,。,后天性获得性溶血性贫血：如自身免疫性溶血性贫血、遗传性,葡萄糖,-6-,磷酸脱氢酶缺乏,(,蚕豆病,),、异型输血后溶血、新生儿溶血、,恶性疟疾,、,伯氨奎林等药物、蛇毒、毒蕈中毒,、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。,.,肝细胞性黄疸 各种肝脏疾病，如,病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病、各型肝硬化、原发与继发性肝癌、败血症及钩端螺旋体病,等，都可因肝细胞发生弥漫损害而引起黄疸。,阻塞性黄疸根据阻塞的部位可分为肝外胆管及肝内胆阻塞两类。,A,B,C,D,6,黄疸的临床分类,先天性溶血性黄疸、获得性溶血性黄疸、由无效造血引起的旁路性高胆红素血症等。,高胆红素血症、,Gilbert,综合症、某些药物及检查用试剂,(,如胆囊造影剂,),引起的黄疸等。,Gilbert,综合症、,Crigler-Najjar,综合征,(1,型与,型,),、新生儿生理性黄疸等。,胆红素生成过多,胆红素摄取障碍,胆红素结合障碍,非结合胆红素增高为主,7,黄疸的临床分类,胆结石、胰头癌、胆管或胆总管癌、壶腹癌、胆管闭锁,肝内胆管结石、华支睾吸虫病,肝炎、药物性肝病、妊娠期复发性黄疸,肝外胆管阻塞,肝,内,胆管阻塞,肝内胆汁淤积,结合胆红素增高为主,8,看得见的黄疸,当血清胆红素浓度为,17.1,34.2umol/L(1,2mg/dl),时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。如血清胆红素浓度高于,34.2umol/L(2mg/dl),时则为显性黄疸。,9,小儿黄疸,生理性黄疸,由于新生儿的胆红素代谢特点，即出生后胆红素的生成过多而代谢和排泄能力低下，致使血液中的胆红素水平升高，约,50%,60%,的足月儿和,80%,的早产儿出现暂时性的、轻度的黄疸过程，称为生理性黄疸。其特点为：足月儿生理性黄疸多于生后,2,3,天出现，,4,5,天达高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面颈部，重者可延及躯干、四肢，粪便色黄，尿色不黄，一般无不适症状，也可有轻度嗜睡或纳差，黄疸持续,7,10,天消退；早产儿多于生后,3,5,天出现黄疸，,5,7,天达高峰。早产儿由于血浆白蛋白偏低，肝脏代谢功能更不成熟，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到,2,4,周。,10,小儿黄疸,病理性黄疸,新生儿黄疸出现下列情况之一时需考虑为病理性黄疸：黄疸出现早：生后,24,小时内出现；程度重：足月儿血清胆红素浓度,220.6mol/L,（,12.9mg/dl,），早产儿256.5mol/L,（,15mg/dl,）；血清结合胆红素增高,26mol/L,（,1.5mg/dl,）；进展快：血清胆红素每天上升,85mol/L,（,5mg/dl,）；黄疸持续时间较长，超过,24,周，或进行性加重或退而复现。,11,孕妇黄疸,列举几种常见的妊娠期黄疸性疾病：,一、先兆子痫毒血症：发生在孕妇妊娠,20,周以后，先兆子痫只是在疾病进展时才累及肝脏。先兆子痫可有,ALT,升高，除非合并,DIC,，,黄疽,少见。肝组织正常，或有出血性坏死，但无炎症。,二、,妊娠期肝内淤胆症,：以全身上下瘙痒、淤胆的生化改变为特征。发生于妊娠中、末期，先有皮肤瘙痒，继而出现黄疸，,直接胆红素,为主。血清,胆固醇,、胆酸、,ALP,和,GT,升高，而,ALT,正常或轻度升高。瘙痒和黄疸常在分娩后,2,周内消失，再次妊娠再次发作。,三、妊娠急性脂肪肝：罕见的致死性疾病，常发生在妊娠后期，好转的病例可完全恢复，再次妊娠时罕见再发。起病急剧，常有上,腹部,剧痛、淀粉酶增高、类似,急性胰腺炎,。常有重度黄疸，血清胆红素增高，而,尿胆红素,阴性,。,20%,40%,的病例伴有先兆,子痈,。重症病人实验室检查可有,肝衰竭,、急性肾功衰竭或,弥漫性血管内凝血,(DIC),的表现。,肝脏,B,型超声检查呈脂肪肝波形。如果携带乙肝病毒的孕妇发生这种情况，因,HBsAg(+),易被误诊为暴发性乙型肝炎。12,肝功化验单阅读共享,一）血清酶测定,丙氨酸氨酶（,ALT,，曾称为谷丙氨酶,GPT,）,是反映肝细胞功能的最常用指标。急性肝炎时,ALT,明显升高，,AST/ALT,常小于,1,，黄疸出现后,ALT,开始下降。慢性肝炎和肝硬化时,ALT,轻度或中度升高或反复异常，,AST/ALT,常大于,1,，比值越高，则预后愈差。,天冬氨酸转氨酶（,AST,，曾称为谷草转氨酶,GOT,）：,此酶在心肌含量最高，依次为肝、骨骼肌、肾、胰。在肝病时血清,AST,升高，,与肝病严重程度呈正相关,。当病变持久且较严重时，,线粒体,中,AST,释放入血流，其值可明显升高。急性肝炎时如果,AST,持续在高水平，有转为慢性肝炎的可能。,13,肝功指标,乳酸脱氢酶（,LDH,）：,肝病时可显着升高，但肌病时亦可升高，须配合临床加以鉴别。,Y,谷氨酰胎酶（,YGT,）：,肝炎和肝癌患者可显着升高，,在胆管阻塞的情况下更明显,，,YGT,活性变化与肝病病理改变有良好的一致性。,胆碱酯酶：,由肝细胞合成，其活性降低提示肝细胞已有较明显损伤，,其值愈低，提示病情愈重,。,碱性磷酸酶（,ALP,或,AKP,）：,正常人血清中,ALT,主要来源于肝和骨组织，,ALP,测定主要用于肝病和骨病的临床诊断。当,肝内或肝外胆汁排泄受阻时,，组织表达的,ALP,不能排出体而回流入血，导致血清,ALP,活性升高。,14,肝功指标,胆红素：,急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红素升高，活动性肝硬化亦可升高且消退缓慢，,重型肝炎常超过,171vmol/L,。一般情况下，肝损程度与胆红素含量,呈正相关,。,直接胆,凝血酶原活动度（,PTA,）：,PTA,高低与肝损程度成反比，,40%,是诊断重,型肝炎的重要依据,，亦是判断重型肝炎预后,的敏感指标。,汁酸：,血清中胆汁含量很低，当肝炎活动时胆汁酸升高。由于肝脏对胆红素和胆汁酸的运转活动不同，检测胆汁酸有助于鉴别胆汁淤积和高胆红素血症。,15,Thank You!,16,