X线胸片阅读基础PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,X,线,胸片阅读基础,1,影像诊断的原则及思路,细致观察,分辨出正常或异常,结合临床,作出诊断,（肯定性诊断、否定性诊断、,可能性诊断,）,注：仅凭单一的某一种影像学检查是很难作出,定性诊断,的，其主要价值在于发异常，为下一步的,医疗行为,提供指导性意见！,2,胸片基础知识,肺叶、肺段,肺是由肺叶、肺段组成，每个肺叶由,2,5,个肺段组成，各有单独的支气管；右肺分为上、中、下三个肺叶，共,10,个肺段；左肺分上、下两个肺叶，共,8,个肺段，正常情况下，,x,线平片不能显示肺段的界限，只有当肺段发生病变（如实变或不张）时，才能在相邻肺段的对比下显示出来。,肺野（,X,线解剖用语）,横向划分：,分别在第,2,、,4,肋骨前端下缘引一水平线，即将肺分为上、中、下三野；,纵向划分：,分别将两侧肺纵行分为三等份，即将肺分为内、中、外三带；此外第一肋圈外缘以内的部分称为肺尖区。,意义：,便于胸片的大体定位，胸腔积液量的评估，气胸肺组织受压缩程的评估。,3,肺纹理,肺纹理,-,是放射影像学中常用术语，从肺门向外呈放射分布的树枝状影像，称为肺纹理。由,肺动脉,、肺静脉、支气管、淋巴管构成，主要是由,肺动脉,、肺静脉构成，当发生病变时支气管、淋巴管所占的比例就增大。正常情况下，肺纹理只能在肺野的中带、内带见得到，如果外带也看得到肺纹理时，提示肺纹理增多。,肺纹理增多的概念及意义：,肺纹理增多与否没有一个客观的、可以量化的标准，引起肺纹理增多的原因很多，既可以是病理性的，也可以是生理性或技术性的，与被检者自身的年龄、职业、生活环境及摄片片因素；也就是说，没有任何临床症状的肺纹理增多，其临床价值不大，完全可能是生理性的。当临床医生看到,“,双肺纹理增多,”,的影像报告时，就得结合上述因素来考虑。,4,5,肺野划分,上,中,下,6,肺野划分,外带,内带,中带,上,中,下,7,胸片,-,双肺纹理增多,8,正位胸片,X,线解剖,一、胸廓,软组织,骨骼：肋骨、肩胛骨,锁骨、胸骨、胸椎,二、纵膈,三、膈肌,四、胸膜五、气管 支气管,六、肺,肺野,肺门及肺纹理,肺叶肺段和肺小叶,9,侧位胸片解剖,侧 位,10,胸部常见病变的基本,X,线表现,一.慢阻肺（,COPD,）,-,慢支炎,-,肺气肿,-,肺心病；,二.肺实变（炎症、结核等）；,三.肺不张；,四.肺间质纤维性改变；,五.胸腔积液，液,-,气胸。,11,一、慢阻肺（,COPD,）,-,慢支炎,-,肺气肿,-,肺心病的影像学改变。,慢阻肺,(COPD,）：,最有价值的检查是肺功能检查，如果,肺功能检查,出现气流受限并且不能完全可逆时,(,必备条件）,，再结合相应的临床指征，来诊断,COPD,。,慢性支气管炎（慢支,炎,）：,是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达,3,个月以上，连续,2,年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊为慢性支气管炎。,两者的主要影像学改变：,COPD,X,线表现：,两肺透亮度异常增加，肺纹理变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平，如果出现肺心病时，心影外形狭长，增大不明显。,慢支炎,X,线表现：,因,肺泡壁和细支气管壁,长期受到,慢性,、非特异性炎症的刺激，出现肺纤维化，肺纹理增粗、增多，结构紊乱，肺气肿表现不如,COPD,明显，如果出现肺心病时，心影外形增大。,12,图片,正位,侧位,慢阻肺（,COPD,）,13,慢支炎,-,肺心病,14,定义：灶性（,较小,范围）、肺段、大叶或一侧肺，肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺组织改变，多见于急性炎症、肺,TB、,肺出血、肺水肿。,X,线表现：片状密实或淡薄的阴影，边缘模糊,（小灶性改变）,；与肺叶或肺段形态一致的中等密度影,（肺叶、肺段性改变）,；可见支气管气像,（,有助于排除占位性病变）,；,肺容积无明显改变,（与肺不张的区别点）。,支气管气像,-,在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。,CT,断层扫描可以清晰的显示支气管气像。,二、肺实变,15,肺实变,16,图片,右中叶实变（多考虑肺炎）,17,左上肺实变（多考虑为炎性）,18,左肺上叶实变（多考虑炎性）,19,左肺实变（多考虑大叶性肺炎）,20,CT：,支气管气像,(,支气管充气征）,21,肺结核,（好发部位：双肺上叶及下叶背段；病灶影像学特点：形态多样、密度混杂，新老病灶同时存在）。,22,三、,肺不张,多种原因所致肺内气体减少和体,积缩小的改变。,原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢,痕牵拉等。,影像学特点：肺容积缩小，相邻结构受拉移。,胸部病变的基本,X,线表现,23,一侧肺不张：,患侧肺野密度均匀增高，肋间,隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧,代偿性过度充气。,肺叶不张：,肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶,间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。,肺段不张：,三角形致密影，基底向外，尖端指,向肺门，肺段缩小。,小叶不张：,小斑片状高密度影，与炎症不易,区分。,胸部平片可以发现肺不张的存在，但很难判断肺不张的原因！,X,线表现,24,肺不张,一侧肺不张（中线结构向患侧移位）,右下叶肺不张,25,左下肺不张（中线结构向患侧移位，已确诊为肺,Ca,）,26,正位,侧位,右中叶肺不张（叶间裂受拉移位）,27,右下内基底段肺不张,正位,侧位（斜裂受拉移位）,28,小叶性肺不张,特点：与炎性实变不,易,区别,29,病理基础：肺间质病变,X,线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;,肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁,增厚。,多见于老慢支、尘肺、间质性肺水肿，,特发性肺纤维化、结缔组织病变、癌性淋巴管炎,等。,胸部病变的基本,X,线征象,四、,肺间质纤维性病变,30,肺实质与肺间质,肺组织,分为实质和肺间质两部分；肺实质是指肺内,支气管,的各级分支及其终末的大量,肺泡,，肺间质是指肺实质之间的支架组织，主要包括,结缔组织,及,血管,、,淋巴管,、,神经,等。他们的关系是：肺实质里面装着氧气，与肺间质的毛细血管进行气体交换，以满足身体的供氧需求。当肺实质结构受到外来因素的刺激时（如炎症、结核、粉尘、肿瘤等），肺间质里面的毛细血管就会渗出白细胞，来帮助抵御外来因素，淋巴管负责回流肺泡渗出液。,肺间质改变的特点：,病变比较弥漫、范围较广，病程进展缓慢，容易形成纤维化，一旦肺组织广泛纤维化是时，肺功能受损严重。,胸部,X,射线片可见双肺弥漫性网状结节状阴影。,肺实质改变的特点：,当肺实质肺泡内的气体被炎性渗出物取代，多见于肺部感染，因病变处的肺组织密度相对于正常组织增高，相互形成对比，,胸部,X,线片上多表现为边缘模糊的斑片状阴影，,如果治疗及时，通常不会出现肺组织纤维化，如果长期反复感染（慢性感染），也会导致肺间质的改变。,31,32,33,34,肺间质改变（有多年粉尘接触史）,35,五、胸腔积液,原因：,感染、肿瘤、外伤、心、肝、肾疾病,性质：,渗出、漏出,部位：,游离积液,局限于侧胸壁（包裹性）,肺叶之间（叶间裂积液）,X,线表现：,（,800ml,。（不是太确切，与体型关系很大）,从正位胸片上界定：少量积液其上缘在第,4,肋间隙（第,4,前肋与第,5,前肋之间）以下，中量积液上缘在第,4,肋间隙,-,第,2,肋间隙之间，大量积液上缘达第,2,肋间隙以上。,36,胸腔积液,大量,中量,少量,37,上缘达肺尖区，占据整个胸腔（大量）,中线结构推移,38,上缘达第,4,肋间（中等量）,39,包裹性积液,叶间积液,40,左侧胸腔包裹性积液（少量）,41,六、气胸及液,-,气胸,原因：自发性、外伤性、医源性,X,线表现：,外围无肺纹理分布的异常透亮区,见弧形压缩带（为肺组织的脏层胸膜影像，边缘相对高密度影）,肺压缩程度评估：,正位胸片，一侧肺野外带压缩掉，约,50%,左右，如果中带也被压缩，约,80%,左右，如果内带也压缩掉了，肺组织像个球形在肺门处，那就是,90%-100%,。,42,气胸,液,-,气胸,43,液,-,气胸,（治疗前与治疗后）,44,谢 谢 大 家！,45,