1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重患者外出检查中的安全管理,1,ICU中部分危重患者由于治疗和诊断的需要,须转运到功能科室进行一些辅助的检查,如介入治疗、CT及磁共振检查等,这期间存在着一定的风险甚至意外发生,常见的意外有：低通气、低血压、低血氧、呼吸道阻塞、心跳骤停等情况,2010年1月-12月我科有215例外出检查，其中出现一例心率下降，予肾上腺素静脉注射后，心率上升返回病房进一步救治；一例血氧饱和度下降，予提高氧浓度及潮气量后好转,2,为了保障ICU患者的转运安全，减少护理纠纷的发生，我院制定了一系列护理风险管理措施，取得了较好的
2、效果，现介绍如下：,3,外出前的病人评估,病人的病情，是否允许外出,病人意识状况、配合程度、呼吸循环系统功能、留置管道、血氧饱和度、呼吸机模式与参数设定等。通过评估,责任护士对病人的病情进行总体分析,检查转运途中各个细节可能发生的潜在危险。例如:意识障碍、躁动的病人,转运途中为防意外损伤检查不合作,可适当约束及使用镇静剂;排痰困难病人,外出前翻身拍背后充分吸尽呼吸道痰液。,4,充分尊重病人、家属知情权,检查前告知病人及家属检查治疗的目的、意义、可能出现的风险、需要配合的注意事项,以利于建立良好医患互动关系,风险共担。,5,联系相关科室,外出前联系相关科室,告之病人的病情及需准备的物品、抢救器材
3、确保相关科室做好充分准备。行CT及磁共振检查时,与对方联系好准确检查时间,联系电梯，减少等候时间。,6,转运前病人的准备,意识清醒病人，尽量取得病人合作,烦躁病人，使用约束带妥善固定,气管插管及气管切开病人，应充分吸尽呼吸道痰液,检查插管深度、气囊充气量，固定好人工气道,病情所限不能脱离呼吸机的病人，准备呼吸机并调节好各项参数,各种引流管合理放置，长短适宜，妥善固定，确保通畅，防止逆行感染及管道滑脱,开放静脉留置通路，以备抢救时使用,7,医护人员的准备,运送危重患者至少由两名医护人员完成，由一名医师，一名护士共同运送，责任护士负责陪同检查且必须熟悉病人病情、目前各种治疗护理措施；熟练掌握转运
4、途中使用的便携式呼吸机、监护仪及简易呼吸器、注射泵的使用方法,能够准确判断报警原因并及时解除；责任护士还应具备现场急救技术。,8,各抢救仪器及药物的准备,急救药品 阿托品、肾上腺素、多巴胺及抗心律失常等药品,还可根据患者的情况及检查要求携带镇静剂、麻醉剂、静脉液体。,急救物品便携式监护仪、便携式储氧瓶、呼吸球囊及面罩、专门运送患者的呼吸机（有内置电源）、简易负压吸引装置连接吸痰管、麻醉咽喉镜、合适型号的气管插管或套管、口咽通气管等,其他物品 如棉被、安全护具或约束带、转运车、输注血管活性药物应配备注射泵,9,转运过程中的护理,注意安全,固定好床栏,转运过程中尽可能避免剧烈震动,上下坡时保持头高
5、位,10,转运过程中的护理,密切观察生命体征,转运途中，护士应始终站在病人头旁，密切观察病人的神志、面色、呼吸、表情，重视病人的主诉，及时发现问题。监护仪放于指定位置，观察监护仪的各项指标的变化，发现监护数据异常时，及时做出判断，采取相应的措施。,11,转运过程中的护理,保持呼吸道通畅,转运过程中要始终保持患者呼吸道通畅，及时清理病人呕吐物及痰液，必要时用简易负压吸引装置连接吸痰管抽吸痰液。使用外出呼吸机维持呼吸的患者，应严防管道脱开。确保血氧饱和度在正常范围。,12,转运过程中的护理,确保静脉输液通畅,转运途中要确保静脉输液通路顺畅并随时掌握滴速,13,转运过程中的护理,检查时配合,到达检查
6、科室后，护送人员协助检查部门给患者过床，保证各管道固定通畅，仪器放置妥当。指导患者保持体位正确，烦躁患者给予约束，以防意外；监护仪屏幕朝向医务人员，检查时医护人员通过透明视窗随时监测生命体征变化，观察呼吸机报警情况,14,转运过程中的护理,注意保暖,ICU为恒温病房,外出检查时室内外温差较大,应注意添加棉被。,15,转运过程中的护理,意外的处理,转运途中会有各种意外的发生，最严重的是心脏骤停，如果发生心脏骤停，应迅速放平床头，放低床架，行胸外心脏按压，为保证有效的CPR,转运床距地面不能高于65cm,简易呼吸气囊辅助通气，肾上腺素等急救药物的应用，原则就近进入病区或检查科室作进一步急救处理。,16,结语,转运危重患者不是一个简单的运送过程，而是一个监护、治疗的过程。成功转运患者的关键在于，进行充分必要的转运前准备，做好转运中的监护，同时要求医护人员有较强的业务素质和应变能力。只有做好以上各项工作，才能保证危重患者安全。,17,谢谢！,18,
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