乳腺癌文件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,吉林大学中日联谊医院乳腺外科,王可人,乳腺肿瘤,1,乳 房 肿 瘤,良性,恶性,纤维腺瘤（,3/4,）,乳管内乳头状瘤,乳腺癌（,98%,）,肉瘤（,2%,）,2,乳房纤维腺瘤的诊治,治疗：,手术是唯一有效的治疗方法,临床表现,：,肿瘤高发年龄,2025,岁；,肿瘤,75%,单发，少数为多发；,肿瘤表面光滑，弹性硬、活动度好。,肿物无痛，月经周期对肿物大小无影响。,3,治疗：,手术切除病变的乳管系统，术后病理检查,乳管内乳头状瘤的诊治,临床表现：,多见于经产妇，,4050,岁为多；,溢液可为血性，暗棕色或黄色液体；,肿瘤小，常不能触及，偶有较大肿瘤；,大乳管乳头状瘤，轻压肿物，常可从乳头溢出血性液体。,4,乳腺癌,5,全球女性身体各部位肿瘤分布比例,乳腺癌的流行病学,2000,年,6,尚未明了,乳腺癌的病因学,(,一,),家族史,BRCA1/2 ATM,占大约,5-10%,7,乳腺癌的病因学,(,二,),生殖因素,初潮年龄,_,越晚越好,停经年龄,_,越早越好,月经周期,_,越长越好,首胎年龄,_,越早越好,哺乳史,_,越长越好,8,(,三,),性激素,雌激素,甲状腺素,雄激素,乙烯雌酚,口服避孕药,乳腺癌的病因学,9,乳腺癌的病因学,(,四,),营养与饮食,脂肪,_,低脂饮食,乙醇,_,越少越好,纤维素,_,越多越好,微量元素,_,维生素,A,10,乳腺癌的病因学,(,五,),环境因素,电离辐射,_,初潮哺乳期避免,化学因素,_,避免致癌剂,体育锻炼,_,时间,4,小时,/,周,11,非浸润性癌,早期浸润性癌,浸润性特殊癌,浸润性非特殊癌,包括种类,导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样乳腺癌,早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌,乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺癌、磷状细胞癌,浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌,恶性程度,属于早期,属于早期,分化较高,分化低,预后,预后较好,预后较好,预后尚好,预后较差乳腺癌的病理类型,组织分型,12,乳腺癌的病理类型,13,乳腺癌的病理类型,组织学分级,腺腔形成,多,1-,少,3,核多形性,一致,1-,异形,3,核分裂,少,1-,多,3,G1(3-5),高分化预后好,G2(6-7),中分化预后中,G3(8-9),低分化预后差,14,乳腺癌的临床表现,湿疹样癌的皮肤改变特点,乳腺肿块,乳房皮肤改变,乳头的改变,腋区的改变,炎性乳腺癌的皮肤改变特点,全身表现,15,乳腺癌肿块的特点,主要症状：,患侧乳房出现无痛、单发小结节，质硬，与周围组织分界不清楚,16,乳房皮肤的改变,酒窝征,乳头内陷及溢液,17,乳头皮肤改变,桔皮样改变,局部隆起,18,乳房皮肤改变,皮肤溃破形成溃疡,19,特殊类型乳腺癌一一,1,湿疹样乳腺癌,Paget,s Disease,20,炎性乳癌,特殊类型乳腺癌一一,2,21,乳腺癌转移途径,局部浸润和扩散；,乳腺癌淋巴转移；,乳腺癌血行转移（肺、骨、肝）,22,腋窝淋巴结,内乳淋巴结,锁骨上淋巴结,锁骨下淋巴结,乳房的淋巴回流途径,23,乳腺癌的腋区表现,乳房淋巴回流示意图,24,乳腺癌的诊断,乳房的局部表现和体征；,影像学检查（辅助参考性检查）；,病理学检查（常规检查,确定性诊断）,细针,/,粗针,/,麦默通,/,切除,；,纤维乳导管镜；,标志物检测,CEA CA153 ER PR HER2,25,乳腺癌,纤维腺瘤,26,27,28,纤维腺瘤,乳腺囊性增生病,乳腺癌,浆细胞性乳腺炎,肉瘤,结核,年龄（岁）,2025,2540,4060,中年,中年,2040,病程,缓慢,缓慢,快,缓慢,快,缓慢,疼痛,无,周期性,无,轻微,无,较明显,肿块数目,常为单发,多数成串,单发,单发,单个,不定,肿块边界,清楚,不清,不清,不清,清楚,不清,移动度,不受限,不受限,受限,受限,不受限,受限,转移灶,无,无,腋窝淋巴结肿大,（,）,血行转移,无,脓肿,无,无,无,（,）,无,冷脓肿,几种常见乳房肿块的鉴别,29,乳腺癌的,TNM,分期,原发肿瘤,2cm,5cm,区域淋巴结,1-3,4-9,=10,远处转移,肺肝骨,0-I-II-III-IV,T,N,M,30,乳腺癌的分子分型,31,乳腺癌的风险度,低度危险,LN(-),并同时具备,中度危险,LN(-),且具备其一,高度危险,LN(+)ERPR(-),32,乳腺癌的治疗,乳腺癌是全身性疾病，其治疗方法是以手术为主的全身综合性治疗。,手术治疗（主要治疗手段）；,辅助化学药物治疗（综合治疗中的重要部分）；,放射治疗（局部治疗手段之一）；,内分泌治疗。,其他 分子靶向 生物治疗等,33,I,IIA,IIB,IIIA(T3N1M0),IIIA(,除,T3N1M0),IIIB,IIIC,IV,局部手术,+,放疗,根据分子分型选择辅助治疗,局部晚期可新辅助化疗,术后完成完整化疗,全身治疗为主,提高生活质量,34,乳腺癌的预防与筛查,积极自查,合理饮食运动,定期体检,35,乳腺癌的研究进展,个体化,微创化,早期发现,新技术新药,36,单一手术切除肿瘤的原始时代,乳腺癌的根治 手术时代,以改良根治手术为主的综合治疗时代,时间,公元,1,世纪,19,世纪中叶,19,世纪中末,20,世纪,50,年代,20,世纪中期,20,世纪,90,年代,发明人,William Steward Halsted,Margotin,Patey,（,1948,年）,Auchincloss,（,1951,年）,术式,局部疾病已切除为主,乳腺癌根治术,乳腺癌扩大根治术,乳腺癌简化根治术,肿瘤局部切除,+,腋窝淋巴结清扫,+,根治性放疗,肿瘤局部切除,+,根治性 放疗,乳腺癌手术发展历史,37,乳腺癌常规手术方法,1.,乳腺癌根治术,乳房,+,胸大肌,+,胸小肌,+,腋窝淋巴结锁骨下淋巴结,2.,乳腺癌扩大根治术,乳腺癌根治术,+,内乳淋巴链清除,3.,乳腺癌改良根治术,(,简化根治术,),乳房,+,胸小肌,+,腋窝淋巴结（简化根治术,II,）,乳房,+,腋窝淋巴结（简化根治术,I,）,4.,全乳房切除术,乳房,+,胸大肌筋膜,5.,保留乳房的乳腺癌切除术（保乳）,38,乳癌根治术手术范围,39,乳腺癌术后乳房再造,一期再造：,（即时再造）根治同时进行。,二期再造,：,（延时再造）化疗、放疗结束后进行。,再造方法：,假体、自体组织（背廓肌、腹直肌、臀大肌皮瓣）,40,A,B,C,D,A,左侧乳房根治性切除术后,3,年半,BC,行背阔肌皮瓣加乳房假体再造术后,4,个月,D,背阔肌皮瓣的供区愈合后,41,前哨淋巴结活检,42,乳腔镜手术,43,乳腺癌的放射治疗,放疗是乳腺 癌局部治疗的手段之一，特别是保留乳房的乳腺癌手术，放射治疗是重要组成部分。,放疗指征：有腋中、腋上淋巴结转移；阳性淋巴结占淋巴结总数,1/2,以上；胸骨旁淋巴结阳性者；原发灶位于乳房内侧者。,T3,病例,(6),切缘阳性；（,7,）血管癌栓,44,乳腺癌的放射治疗,3,、部位,4,、剂量,胸壁，锁骨上下、腋窝、内乳,常规,50Gy/5,周，,2Gy/,（次,.,天）,45,吉林大学中日联谊医院乳腺外科,Email:dearfad,46,