中枢神经系统影像诊疗.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,中枢神经系统影像诊疗,中枢神经系统影像诊疗,1/128,一、检验方法,1、线平片,方法简单，价格廉价，只能提醒一些,病变，不能确诊。,2、体层摄影,显示平片不能显示骨质破坏，不能,确诊。,中枢神经系统影像诊疗,2/128,3、,CT,扫描,平扫,:,显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。,增强,：,显示平扫不能显示等密度病变。,确定病变性质。,显示病变大小、形态、数目。,确定病变部位及解剖关系。,分辨肿瘤与水肿。,中枢神经系统影像诊疗,3/128,4、,MR,扫描,平扫：,显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。,增强：,显示平扫不能显示等信号病变。,深入明确病变性质。,准确显示病变大小、形态、数目。,分辨肿瘤与水肿。,显示病变部位及解剖关系。,MRA：,显示血管性病变如动脉瘤、,A-V-M,等。,中枢神经系统影像诊疗,4/128,5、,DSA,显示血管性病变如动脉瘤、,-,-,、,肿瘤血供等。,6、椎管造影,显示椎管内有没有肿瘤、梗阻以及梗阻,部位和梗阻程度。,中枢神经系统影像诊疗,5/128,二、正常表现,（一）,X,线平片,1、颅板：,内、外板致密，板障疏松。,2、颅缝：,全部颅缝均展现锯齿状透亮影。,3、脑回压迹：,多发性类圆形低密度影。,4、脑膜中动脉压迹：,由粗到细走行线,条状透亮影。,中枢神经系统影像诊疗,6/128,5、板障静脉压迹,顶部粗细不均网状透亮影。,6、蛛网膜粒压迹,额顶中线旁不规则形低密度影。,7、蝶鞍,前后径7-16,mm,深径7-14,mm,横径8-20,mm。,8、内听道,两侧对称之管状低密度影,直径约6,mm。,中枢神经系统影像诊疗,7/128,9、松果体钙化,侧位居岩骨后上方结节状致密影。,10、大脑镰钙化,正位居中线,条带状致密影。,11、脉络丛钙化,正位居中线两旁不规则致密影。,12、床突间韧带钙化,前后床突间条状致密影。,中枢神经系统影像诊疗,8/128,中枢神经系统影像诊疗,9/128,中枢神经系统影像诊疗,10/128,中枢神经系统影像诊疗,11/128,中枢神经系统影像诊疗,12/128,中枢神经系统影像诊疗,13/128,中枢神经系统影像诊疗,14/128,中枢神经系统影像诊疗,15/128,中枢神经系统影像诊疗,16/128,中枢神经系统影像诊疗,17/128,1、,脑白质：,密度稍低于灰质,CT,值20-30,Hu。,2、,脑灰质：,密度稍高于白质,CT,值30-40,Hu。,3、,脑室脑池,：,呈低密度,CT,值0-10,Hu。,4、,颅 骨：,呈高密度,CT,值250,Hu。,5、,生理钙化,：,点片状致密影。,CT,值60,Hu。,（二）,CT,表现,中枢神经系统影像诊疗,18/128,中枢神经系统影像诊疗,19/128,（三）,MR,表现,1、形态表现：,MR,矢状位、冠状位、横断,位可清楚显示脑部与脊髓形态结构，,如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、,脑垂体等。其效果可与大致标本媲美。,中枢神经系统影像诊疗,20/128,2、,MR,信号表现,脑,白,质,脑,灰,质,脑,脊,液,脂,肪,颅,板,板,障,脑,膜,血,管,钙,化,T,1,WI,高,中,低,高,低,高,低,低,低,T,2,WI,低,中,高,中,低,中,低,低,低,中枢神经系统影像诊疗,21/128,中枢神经系统影像诊疗,22/128,中枢神经系统影像诊疗,23/128,中枢神经系统影像诊疗,24/128,（四）,DSA,表现正常脑动脉,（大脑中、前动脉）由,粗到细、分支均称、走行自然、边缘光滑、,两侧对称、位置恒定，与脑叶对应。,中枢神经系统影像诊疗,25/128,中枢神经系统影像诊疗,26/128,三、常见病影像诊疗,（一）脑肿瘤（,影像学表现有其共性）,脑质瘤,:（,glioma,astrocytoma）,脑膜瘤:,（,meningioma）,垂体瘤:,（,pituitary tumor）,听神经瘤:,（,acoustic tumor）,转移瘤:,（,metastasis tumor）,中枢神经系统影像诊疗,27/128,1、平片表现,颅压增高征,脑回压迹增多，加深，颅缝增宽，颅,板变薄。,肿瘤定位征,颅骨破坏，蝶鞍扩大，钙斑移位，内,听 道扩大，病理性钙化。,中枢神经系统影像诊疗,28/128,中枢神经系统影像诊疗,29/128,中枢神经系统影像诊疗,30/128,中枢神经系统影像诊疗,31/128,中枢神经系统影像诊疗,32/128,中枢神经系统影像诊疗,33/128,中枢神经系统影像诊疗,34/128,中枢神经系统影像诊疗,35/128,中枢神经系统影像诊疗,36/128,密度异常,CT,平扫肿瘤呈稍低密度或等密度影。,占位征象,中线移位，脑室受压，梗阻，积水等。,水肿征象,肿瘤周围低密度影，恶性肿瘤水肿更重。,2、,CT,表现,中枢神经系统影像诊疗,37/128,病理钙化,如少枝胶质瘤可见不规则性钙化影。,骨质破坏,表现为骨质缺损，密度减低，如听神,经瘤等。,增强表现,肿瘤密度增高，坏死及水肿区不强化。,中枢神经系统影像诊疗,38/128,中枢神经系统影像诊疗,39/128,中枢神经系统影像诊疗,40/128,中枢神经系统影像诊疗,41/128,中枢神经系统影像诊疗,42/128,中枢神经系统影像诊疗,43/128,中枢神经系统影像诊疗,44/128,信号异常,MR,平扫肿瘤呈稍低信号或等信号影。,占位征象,中线移位、脑室受压、梗阻、积水。,水肿征象,肿瘤周围不规则性长,T1,长,T2,信号影。,、,MR,表现,中枢神经系统影像诊疗,45/128,增强征象,肿瘤信号增高，坏死及水肿区不强化。,病理钙化,肿瘤内不规则性长,T1,短,T2,低信号影。,骨质破坏,肿瘤邻近骨质呈稍长,T1,稍长,T2,信号影。,中枢神经系统影像诊疗,46/128,中枢神经系统影像诊疗,47/128,中枢神经系统影像诊疗,48/128,中枢神经系统影像诊疗,49/128,中枢神经系统影像诊疗,50/128,中枢神经系统影像诊疗,51/128,中枢神经系统影像诊疗,52/128,中枢神经系统影像诊疗,53/128,中枢神经系统影像诊疗,54/128,中枢神经系统影像诊疗,55/128,中枢神经系统影像诊疗,56/128,中枢神经系统影像诊疗,57/128,中枢神经系统影像诊疗,58/128,占位征象,血管移位、分离、聚拢或纡曲、拉直。,肿瘤染色,富血供肿瘤、可见肿瘤密度增高而显影。,4、,DSA,表现,中枢神经系统影像诊疗,59/128,（二）颅脑损伤,1、平片表现：,了解有没有骨折及骨折类型,和部位。（如线性、粉碎性、凹陷性骨,折)。平片不能显示颅内损伤情况。,中枢神经系统影像诊疗,60/128,中枢神经系统影像诊疗,61/128,中枢神经系统影像诊疗,62/128,硬膜外血肿,（,epidural hematoma）,颅骨内板下不足梭形高密度影。,硬膜下血肿,（,subdural hematoma）,颅骨内板下广泛性弯月形高密度影。,脑内血肿,（,intracerebral hematoma）,圆形或不规则形高密度影。,脑挫裂伤,（,cerebral contusion）,出血与水肿并存，呈高低混杂密度影。,2、,CT,表现,中枢神经系统影像诊疗,63/128,中枢神经系统影像诊疗,64/128,中枢神经系统影像诊疗,65/128,中枢神经系统影像诊疗,66/128,中枢神经系统影像诊疗,67/128,中枢神经系统影像诊疗,68/128,中枢神经系统影像诊疗,69/128,慢性硬膜外血肿,内板下不足梭形高信号影。,慢性硬膜下血肿,内板下广泛性弯月形高信号影。,慢性脑内血肿,血肿呈不规则高信号影，有铁环征。,3、,MR,表现,中枢神经系统影像诊疗,70/128,中枢神经系统影像诊疗,71/128,中枢神经系统影像诊疗,72/128,（三）脑血管病变,1、脑动脉瘤(,aneurysm),DSA：,大小不等，边缘光滑与载瘤动脉相连,圆形高密度影。,M R：,T1,与,T2,均为边缘光滑圆形流空信号。,C T：,平扫为等密度，增强后呈圆形致密影。,中枢神经系统影像诊疗,73/128,中枢神经系统影像诊疗,74/128,中枢神经系统影像诊疗,75/128,中枢神经系统影像诊疗,76/128,中枢神经系统影像诊疗,77/128,2、脑血管畸形（,A、V、M）,DSA,：,静脉早显，畸形血管团，供给动脉变,细，引流静脉增粗。,MRA,：,畸形血管团呈族状流空信号，供给动,脉变细，引流静脉增粗。,C T,：,平扫呈等密度，不易发觉，增强后可,见高密度畸形血管。,中枢神经系统影像诊疗,78/128,中枢神经系统影像诊疗,79/128,中枢神经系统影像诊疗,80/128,中枢神经系统影像诊疗,81/128,中枢神经系统影像诊疗,82/128,中枢神经系统影像诊疗,83/128,3、脑梗塞(,cerebral infarct),MR,：,缺血性脑梗塞呈长,T1,长,T2,信号，多为扇,形或不整形，较大者有占位征象，1,cm,者称为腔梗。,CT,：,呈扇形或不整形低密度影,边界含糊,1,cm,腔梗,CT,不易显示。,中枢神经系统影像诊疗,84/128,中枢神经系统影像诊疗,85/128,中枢神经系统影像诊疗,86/128,中枢神经系统影像诊疗,87/128,四、感染性病变,化脓性：,脑炎、脑脓肿、脑膜炎,结核性：,脑膜炎、结核瘤,病毒性：,脑炎、脑膜炎,寄生虫病：,脑囊虫病，脑血吸虫病,中枢神经系统影像诊疗,88/128,1、脑脓肿(,brain abscess),CT：,平扫圆形低密度影，周围见等密度环,影及水肿。增强后呈环形强化，厚度,均匀，脓腔不强化。,MR：,脓腔呈长,T1,低信号和长,T2,高信号，周,边有水肿，增强后环形强化，厚度均,匀，脓腔不强化。,中枢神经系统影像诊疗,89/128,中枢神经系统影像诊疗,90/128,中枢神经系统影像诊疗,91/128,猪绦虫尾蚴寄生于颅内所致,尾蚴呈一圆形囊泡,囊壁上有头节,临床上分为囊虫存活期、死亡期和钙化灶。,2、脑囊虫病,(,cerebral cysticercosis),中枢神经系统影像诊疗,92/128,CT:,存活期:,脑内多发小圆形低密度影，其,内见小点状高密度头节。,钙化期:,脑内有多发性大小基本一致,点状致密影。,MRI:,脑内多发性CT,脊髓造影,X,线平片,二、正常表现：,椎管前后径11,mm，,横径16,mm，,脊髓呈圆柱状，边缘光滑，信号均匀。,中枢神经系统影像诊疗,98/128,中枢神经系统影像诊疗,99/128,中枢神经系统影像诊疗,100/128,中枢神经系统影像诊疗,101/128,三、髓内肿瘤（,intra medullary tumor）,以,室管膜瘤和星形细胞瘤多见，约占90%。,M,R,诊疗关键点,：,1、脊髓增粗，病变范围大。,2、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。,3、继发脊髓空洞。,4、,T,1,稍低信号，,T,2,稍高信号，有强化。,中枢神经系统影像诊疗,102/128,中枢神经系统影像诊疗,103/128,中枢神经系统影像诊疗,104/128,中枢神经系统影像诊疗,105/128,中枢神经系统影像诊疗,106/128,中枢神经系统影像诊疗,107/128,中枢神经系统影像诊疗,108/128,四、髓外硬膜下肿瘤（,intradural tumor）,以神经纤维瘤和脊膜瘤多见。,M R,诊疗关键点：,1、脊髓受压，向患侧移位。,2、患侧蛛网膜下腔增宽，健侧增宽。,3、病变范围局限，边界清楚。,4、,T,1,及,T,2,呈等信号，有显著强化。,中枢神经系统影像诊疗,109/128,中枢神经系统影像诊疗,110/128,中枢神经系统影像诊疗,111/128,中枢神经系统影像诊疗,112/128,中枢神经系统影像诊疗,113/128,中枢神经系统影像诊疗,114/128,中枢神经系统影像诊疗,115/128,五、髓外硬膜外肿瘤（,extradural tumor）,恶性淋巴瘤、转移瘤多见。,M R,诊疗关键点：,1、肿瘤呈扁平形，范围较大。,2、肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影。,3、脊髓向对侧受压,同侧蛛网膜下腔变窄。,4、,T,1,稍低信号，,T,2,稍高信号，有强化。,中枢神经系统影像诊疗,116/128,中枢神经系统影像诊疗,117/128,中枢神经系统影像诊疗,118/128,六、脊髓损伤（,spinal cord injury）,M R,诊疗关键点：,1、脊髓水肿，,T,1,低信号，,T,2,高信号。,2、脊髓出血：其信号演变与腔内血肿相同。,3、脊髓横断：脊髓失去正常连续性。,4、脊髓软化，长,T,1,长,T,2,信号。,中枢神经系统影像诊疗,119/128,脊柱与脊髓损伤,损伤包含椎体及附件骨折，脊髓震荡，脊髓挫裂伤，脊髓受压，脊髓横断,血肿，神经根撕脱，脊髓软化等，,MRI,是首选检验方法。,中枢神经系统影像诊疗,120/128,中枢神经系统影像诊疗,121/128,中枢神经系统影像诊疗,122/128,中枢神经系统影像诊疗,123/128,中枢神经系统影像诊疗,124/128,中枢神经系统影像诊疗,125/128,中枢神经系统影像诊疗,126/128,中枢神经系统影像诊疗,127/128,谢谢,中枢神经系统影像诊疗,128/128,