儿童压疮预防与护理管理(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,NPUAP,（美国国家压疮咨询委员会）,的更新（,2016,）,命 名,压疮,压力性溃疡,压力性损,伤,附加定义,医疗器械相关性压力性损伤,粘膜压力性损伤,1,压力性损伤,“,是位于骨隆突处、医疗或其它器械下,的皮肤和,/,或软组织的局部损伤”,定义,表现,规范分期,完整的皮肤或开放性溃疡，可能会,伴疼痛感。,四个期：,两个阶段：,不可分期；深部组织损伤；,2,3,4,不同疾病所致的压力性损伤,脑积水,脊髓栓系,脊髓空洞,脾破裂,5,儿科压力性损伤的发生,临床医师：儿科压疮并不是问题,员工知晓度不足 压力性,评估和干预措施缺失 损伤,6,发生率,回顾性调查发现：,新生儿重症监护室,儿童重症监护室,（入住,2,天内发生）,27%,20%,普通病房,0.29%6%,7,发生率,Mclane,等，对美国,9,个医院的,017,岁患儿统计压疮发生率,4%,Waterlow,等，特定科室（骨科、,PICU,、康复科、内外科）的压疮发生率,5.6%,Neidig,等调查发现心脏手术后患儿的压疮发生率达,16.9%,8,压力性损伤造成的影响,增加体能消耗,永久性身体畸形、形象损害,.,枕部压疮：瘢痕性秃发,不良的心理反应、疼痛,继发全身感染,金黄色葡萄球菌；,严重者导致骨髓炎，危及生命；,延长住院周期,9,压力性损伤造成的影响,慢性、复杂伤口管理,增加经济成本,有研究者对患有脊柱裂和脊髓损伤患儿的皮,肤状况进行为期,4,年追踪调查发现，约,22%,的,住院时间用于治疗压疮，费用超过,130,万美元,增加社会成本,10,好发部位,不同年龄段好发部位不同：,年龄较小婴幼儿：枕部,年龄较大患儿：骶尾部,不同疾病呈特殊好发部位：,机械通气患儿：鼻翼、上唇、前额、髂骨棘,脊髓发育不良：下肢、足部,脊髓损伤患儿：骶尾部、坐骨及股骨转子,11,不同部位压力性损伤发生率,国外研究者统计：,头部（,31%,）,坐骨区（,20%,）,足跟部（,19%,）,其他部位（,30%,）,12,湘雅医院统计的住院患儿压疮的发生率,（,2009-2011,年）,枕部,30.8,13,危险因素,压力（持,续时间及,压力值）,摩擦力,剪切力,潮湿,外在,因素,内在,因素,年龄,感染,活动度,移动度,感知觉,组织灌注,营养不良,额外风险因素,早产儿,体外循环,高频振荡通气,ICU,停留时间,先心病手术,其他,镇静剂,低血压,败血症,脊髓损伤,牵引装置,终末期疾病,14,危险因素,大量研究证实,儿童压力性损伤主要与感知觉缺失和移动度受损有关。,多见于脊柱损伤、脊髓脊膜突出、痛觉消失、脊柱裂、脑瘫的患儿。,15,危险因素,Willock,等，发现,80%,压疮患儿存在移动功能受损，,72%,有意识水平下降,Pallija,等发现脊柱裂患儿的压疮发生率约,20%43%,Samaniego,调查了,69,例门诊患儿，发现原发病为儿童脊髓发育不良、截瘫、感知觉障碍、高活动性、低移动度等因素均为压疮高危因素,16,早产儿,新生儿无法识别和消除潜在的危险,感知觉,皮肤结构,皮肤损伤,感觉认知和表达发育不全,角质层很薄，易于脱落，,基底膜细嫩疏松，屏障作用弱,表皮撕脱，失禁性皮炎,静脉外渗，压力性损伤,17,手术,手术时间越长，压力性损伤发病率越高,手术持续时间,麻醉及体位,手术床,2.5,4h,，皮肤损伤风险增加至,2,倍；,大于,4h,，皮肤损伤风险增加至,3,倍，,.,压力性损伤发生的风险增加至,4,倍；,感觉丧失、肌肉松弛、保护性反射消失,暴露手术野，维持一个体位,实用性较高,舒适性不够,18,心脏手术患儿的高危因素,1,体外循环,2,术后血流动力学和呼吸不稳定，翻身受限,3,担心管路及经口气管内导管漏气问题,4,头部体位调整受限,术中血流灌注方式改变,(,非搏性,),血液稀 释,交感神经功能抑制,术中深低温,使代谢率降低、耗氧量减少、毛细血管收缩、末梢循环差,19,医疗器械相关性压力性损伤,Willock,调查,11,家医院的儿科住院患儿,50%,的压力性损伤与器械有关。,“,由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而,导致的压力性损伤，损伤部位形状通常,与医疗器械形状一致”,20,医疗仪器设备,各类导管,导线,石膏、吊带,颈托,持续正压通气面罩、,鼻罩,气管插管、口,/,鼻插管,胃造口垫,矫形器佩戴不当或连接不当,血压袖带,经皮氧探头,氧气面罩,夹板,鼻导管,胃管,肝素帽,手腕带,约束带,头部敷料和帽子,21,医疗器械相关性压力性损伤,肝素帽,夹 板,约束带,22,面罩式,CPAP,鼻罩式,CPAP,加压包扎敷料,23,运用预防性敷料,预防医疗相关性压力性损伤，使用水胶体敷料或软聚硅酮敷料保护局部皮肤,24,风险评估,目前至少有,10,多种儿童压疮评估量表,Braden Q,量表,新生儿皮肤风险评估表（,NSRAS,）,格拉摩根（,Glamorgan,）量表,仅以上,3,个量表经过了敏感性和特异性的检验,Braden Q,量表和新生儿皮肤风险评估表（,NSRAS,）都是模仿,Braden,修订而来的,采用专门为儿童设计的压疮量表进行风险评估,25,Braden Q,评估量表,研究推荐适用于,21,天至,8,岁儿童,包括,7,项指标：移动度、活动度、感知觉、浸渍、摩擦与剪切、营养、组织灌注与氧合,每项指标分,1,4,分四个等级,总分,7,28,分,得分越高,压疮危险越小。,以,16,分为分界值时,敏感度和特异度分别为,83%,和,58%,26,Braden Q,评估量表,27,NSRAS,量表,新生儿皮肤风险评估表（,NSRAS,）：,包括,6,项指标：一般生理情况、精神状态、移,动度活动度、营养和皮肤浸渍,总分,6,24,得分越高危险越大,28,格拉摩根（,Glamorgan,）量表,唯一的直接采用儿童数据并经过统计分析的量表。,适用于,018,岁儿童，不包括早产儿,包含,11,个危险因素，“移动性”是该量表中最有预见性的；,该量表的敏感性达,98.4%,，特异性达,67.4%,；,29,格拉摩根（,Glamorgan,）量表,分值 危险因素,20,移动儿童时存在较大困难或会引起病情变化,15,在没有协助的情况下无法改变体位,/,控制身体的移动,10,轻微移动但低于该年龄段应有的移动能力,15,设备,/,物体,/,坚硬的表面,/,压迫或与皮肤摩擦,0,与年龄相符合的正常移动,1,明显的贫血（,Hb38,（,100,）,1,不良的外周循环灌注非常高危：冷,/,毛细血管充盈时间,2s/,皮肤,发冷，有瘀斑）,1,营养不良（无法经口进食,/,无法吸收,/,肠内喂饲和不经静脉输注营,养液补充营养）,1,低血浆白蛋白（,3.5g/dl,）,1,体重低于,10%,分位数,1,失禁（与年龄不详符合）,30,格拉摩根（,Glamorgan,）量表,评分越高风险越高,无危险,10,低危险,10,高危险,15,非常高危,20,31,最新压力性损伤分期,1,期,2,期,32,最新压力性损伤分期,3,期,4,期,33,最新压力性损伤分期,深部组,织损伤,不可,分期,34,与其他皮肤损伤的鉴别,失禁性皮炎,骶尾部畸胎瘤术后,撕脱伤,骨髓移植后,35,脑膜膨出,脊髓外翻,36,儿童压力性损伤的管理,制度,落实,质量,控制,指南,团队,协作,1.,伤口小组,2.,健全培训,3.,落实措施,4.,记录正确,1.,临床护士,2.,造口治疗师,3.,医生团队,4.,营养师,风险评估,报告制度,会诊制度,交接班,评估工具,规范分期,处理原则,定期更新,37,我院压力性损伤护理管理,压疮风险评估、报告流程,.doc,38,儿童压力性损伤的预防,加强评估,预防发生,早发现,早干预,早预报,处理创面,预防并发症,39,预防,“,对危险的早期识别、实施有效的预防措施,”,解除压力,加强皮肤检查,翻身,/,体位调整,营养支持,避免剪切力和摩擦力,健康教育,预防,措施,40,皮肤检查、评估,入院后24h内进行评估,早期识别高危人群,对高危患儿持续危险评估,新生儿和婴幼儿：评估枕部皮肤,每天检查二次医疗器械下方及周围的皮肤，有无压力相关皮肤损伤的迹象,注：危险评估量表无法涵盖所有危险因素,必须进,行皮肤检查和临床判断相结合的全面评估！,41,解除压力,使压力重新分布：,选择合适的床垫,与年龄匹配,安全舒适,减少压力，促进血流,选择合适的支撑面和体位摆放,注：任何的减压产品都不能取消压力，在病情注,允许的情况下仍强调翻身！,42,体位调整,定时翻身,是缓解局部受压的主要预防措施。,Neidig等研究发现,心脏手术后患儿实施2h翻身的护理措施后,压疮发生率从16.9%下降到4.8%,确保足跟不碰触床面，并间歇性还原,Silverwood报道骨科手术后患儿使用凝胶垫后足跟压疮发生率显著降低,翻身频率：一般q2h或更短,新生儿：q4h调整体位,43,体位调整,*长期坐轮椅的患儿：每小时做撑起运动,较小患儿经常挪动或托起臀部,*镇静治疗和辅助通气的患儿：频繁调整其头部位置,*定期调整垫枕、轮椅、矫形器的选择,*定期更换血压袖带、氧饱和度探头的部位,*确保设备无直接放于皮肤表面,44,避免摩擦力和剪切力,*保持床面清洁干燥和平整,*移动患儿时动作轻柔、不拖拉,*好发部位使用润肤剂或透明敷贴,*床头抬高控制在30以内,45,营养支持,PICU15-20%的患儿存在营养不良,1.定期评估营养需求,持续监测体重、24h出入量、白蛋白、前清蛋白、转铁蛋白等指标,2.制定个体化营养护理计划,蛋白质、精氨酸、维生素C、维生素A、锌等具有预防和促进压力性损伤愈合的作用,3.确保充分补液,4.经口摄入量不足，进行与年龄匹配的肠内或肠外营养支持,46,局部皮肤护理,轻度皮肤受损，加强预防、增强机体保护因素,1,正确使用预防性敷料,敷料损坏、移位、脱落或潮湿，及时更换,更换敷料时评估皮肤有无受损迹象,采用预防性敷料，维持原有的预防措施,2,3,4,5,47,敷料的选择,选择预防性敷料时，应考虑对微气候的管理作用,易于粘贴和去除,合适的敷料尺寸,便于规律性的评估皮肤,应用的解剖部位,选用局部护理产品时，考虑患者年龄、表皮成熟度、,皮肤情况、产品粘性、皮肤敏感性以及产品的潜在毒性,48,完整的创面管理,皮肤损伤危险的评估和预防,疼痛评估和干预,感染和交叉感染的危险评估和预防,创面评估和记录,敷料选择,创面护理效果的监测与评价,49,创面评估和记录,Young：创面类型、部位、尺寸(长度、宽度,和深度)、周围皮肤情况、渗出液的特点、特殊气味、感染征象、疼痛程度、皮肤过敏征象等,Quigley：发生部位、分期、范围和深度、创面基底情况、分泌物和气味、有无窦道和瘘管、创面边缘组织和周围皮肤情况、使用的敷料类型,50,创面评估注意事项,换药时评估伤口情况，调整治疗方案,评估伤口时，保持中立位置,统一、规范测量伤口大小及深度,测量伤口深度、窦道、瘘管、潜行等，避免造成新的损伤,使用标准的拍摄技术检测伤口愈合情况,51,疼痛评估,视觉模拟评分法,(VAS),表情疼痛评定量表,（,FACE,）,FLACC,量表,部位,频率,强度,神经末梢暴露,内容,工 具,52,创面的治疗,1,2,3,4,清除坏,死组织,清洁创面,预防感染,促进愈合,生理盐水能有效,清洁创面,进行细菌培养,局部：抗菌敷料,全身：抗生素治疗,湿性愈合理论：,合适的敷料,负压创面治疗,表皮破损或水疱,保护皮肤,53,创面的治疗,压疮愈合评估工具（PUSH）,*,有效地观察和测量创面大小,*,根据伤口的表面积、分泌物以及组织类型进,行分类,*,记录各个创面特征所得分数,将分数相加得到,总分,*,连续测量一段时间,比较总分大小,说明好转,或恶化,54,健康教育,教 育,指 导,医护,家庭,病因和病理,危险因素,评估与分期,皮肤护理,创面处理,营养支持,安置体位,选择减压产品,医疗器械的影响,监测与管理,*观察有无水疱、创面和抓痕,*保护足跟与脚趾,*大龄患儿进行自我观察,*坐轮椅每小时撑起 运动,经常检查轮椅坐垫的舒适和清等,55,小结,儿童压力性损伤具有独特的风险因素,预防和处理需要家长共同参与、配合,局部治疗时需考虑年龄、皮肤成熟度、敏感性、产品特性等方面,处理原则可参考成人，需考虑儿童的特殊性、个体化,56,谢谢聆听！,57,