儿童孟氏骨折(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,小儿孟氏骨折的护理,骨三科 孟冰,1,小儿孟氏骨折的内容,一、孟氏骨折的概念,二、孟氏骨折的分型,三、孟氏骨折的临床表现,四、孟氏骨折的护理措施,2,概念,孟氏骨折（,Monteggia fracture,）,-,是指尺骨上,1/3,骨折合并桡骨小头脱位的一种联合损伤。,后来随着不断地研究，概念范围逐渐扩大：,桡骨头各方向的脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺桡骨双骨折,都列入在内。,3,临床分型,I,型,（伸直型）：桡骨小头前脱位合并尺骨干骨折。,II,型（屈曲型）：桡骨小头后脱位合并尺骨干骨折。,III,型（内收型）：桡骨小头向外或向前外侧脱位，合并尺骨干骺端骨折。,IV,型（特殊型）：桡骨头向前脱位合并桡骨中,1/3,骨折及同水平或稍近侧的尺骨骨折。,4,I,型,（伸直型）,此型最多见，多见于儿童。,跌倒时，前臂旋后，手掌先撑地，肘关节处于伸直位或过伸位，传达暴力由掌心通过尺、桡骨向上前方，先造成尺骨斜形骨折，骨折断裂端向掌侧、桡侧成角，继而迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带，向前外方脱出。,在成人，外力直接打击尺骨上,1/3,背侧，亦可造成伸直型骨折，为横断或粉碎骨折。,5,I,型,（伸直型）,掌（前）、桡侧（外）,成角,桡,掌侧（前）,脱出6,手术指征：1、尺骨复位失败；2、桡骨头复位失败,I,型治疗,7,II,型,（屈曲型,）,占,15%,，成人多见。跌倒时，前臂旋前，手掌撑地，肘关节处于屈曲位，传达暴力由掌心传向后上方，先造成尺骨横断或短斜形骨折，骨折断端向背侧，桡侧成角，继而迫使桡骨头向后外方脱出。,受伤体位：肘微屈位，前臂旋前，掌着地。,骨折机理：传达暴力,（掌着地）尺骨上,1/3,骨折（横断或短斜形，向背、桡成角）,桡骨头脱位（向后外,方）,。,8,II,型,（屈曲型,）,尺骨向,背（后）、桡侧,成角，,桡骨向,背（后）,脱出,9,III,型,（内收型,）,跌倒时手掌发生率占,20%,幼儿多见。,手掌着地，身体向患侧倾斜，肘关节处于内收位，传达暴力由掌心传向外上方，先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折断端向桡侧成角，继而迫使桡骨头向外侧脱出。,受伤体位：肘伸直内收位，前臂旋前。,骨折机理：先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折移位较少，或仅向桡成角，折端推挤和暴力的继续作用便使桡骨头脱位（向外）。,10,III,型,（内收型,）,尺骨向,桡（外）,成角,桡骨向,桡（外）,脱出,11,IV,型,（特殊型,）,多见于成人，临床上比较少见。,从高处下跌或平地跌倒时，肘关节呈伸直或过伸位，手掌先着地，自掌心向上较大的传达暴力，先造成桡、尺骨干中上,1/3,双骨折，并迫使桡骨头向前方脱出。,机器绞轧或重物击伤亦可造成。,12,临床表现,局部：,肿胀,疼痛,骨擦音,畸形：移位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形。,功能障碍：前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍,13,表现形式,1,、塑性变形,2,、弓形弯曲 儿童特有,3,、青枝骨折,4,、完全骨折,14,诊断要点,1,、,病,史及临床表现,a,、外伤史。,b,、局部症状：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。,检查时应注意腕和手指感觉和运动功能，以便确定是否因桡骨头向外脱位而合并桡神经挫伤。对儿童的尺骨上1,3,骨折，必须仔细检查桡骨头是否同时脱位,。,肘部及前臂疼痛、肿胀,尺骨成角畸形,在肘部 摸到脱出之桡骨头,15,诊断要点,2,、,X,线片检查：,（,1包含肘关节，必要时含腕关节。,（,2,）判断桡骨头脱位的标准,桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心,正常。,3,、尺骨上,1/3,骨折，但,X,线片未发现桡骨头脱位，要,按孟氏骨折处理。,16,X,线照片,桡骨小头脱位,尺骨骨折处,17,1.,尺骨骨折多为青枝骨折,2.,多为畸形愈合,3.,桡骨头过度生长,4.,可以发生下尺桡关节的变化，影响腕关节的功能活动,5.,不能做桡骨头切除术，会影响下尺桡关节功能,6.,儿童的关节不容易僵硬,7.,对年龄越小的儿童，切开复位的适应征越强,8.,年龄已接近成人的大龄儿童，手术治疗应采取慎重态度,小儿孟氏骨折的特点,18,陈旧性孟氏骨折症状,1,、尺骨成角、短缩,2,、桡骨过度生长，头干角异常,3,、上尺桡关节及肱桡关节不适应,4,、肘外翻,病史越长，治疗越困难，效果越差,不能完全恢复对位对线，肘屈伸，特别是前臂旋转受限。,19,陈旧性孟氏骨折手术指征,12,岁以内，无继发桡骨头改变或过度生长，一般病史在,3,年内。,1,、进行性肱桡关节半脱位或脱位,2,、进行性肘外翻,3,、前臂旋转受限,4,、肱桡或上尺桡关节因关系异常有疼痛,对于无症状、功能尚好的陈旧病例，是否手术治疗存在争议。,20,1.,各种类型的孟氏骨折，早期都应尽量争取闭合复位,2.,如果尺骨为青枝骨折，有成角畸形，应先矫正尺骨畸形，桡骨头可自然复位,3.,如尺骨为错位骨折，可先整复桡骨头，桡骨头复位后，尺骨力线也可大部矫正,4.,虽然绝大多数儿童孟氏骨折可以闭合复位不需手术切开复位，但若环状韧带嵌入肱桡关节时应考虑手术切开复位,新鲜孟氏骨折治疗,21,手法,复位,治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。,机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨,骨折易于整复。,如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。,步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再脱，然后整复尺骨骨折。,22,屈曲型复位法,23,伸直型复位法,24,术前护理,1,、指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力。,2,、指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，练习术中所需的特殊体位。,3,、配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导，如手术目的、手术效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置、术后功能锻炼的必要性等，以取得病人的理解与信任。,4,、术前日对病人进行术前配合常识指导，如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受凉、禁烟酒等并作好护理记录。,25,术后护理,1,、判断意识状态、监测生命体征并作好记录，视病情给予氧气吸入，同时注意保暖。,2,、抬高患肢，以利静脉回流，并注意处于功能位，并注意观察肢端颜色、皮温、血运、活动、感觉、肿胀情况并作好记录。,3,、,严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血情况，石膏、敷料松紧情况，如有异常，立即汇报医生并协助处理，作好记录。,4,、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力并记录。,5,、,根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。,6,、,适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。,26,功能锻炼,第,1,天 手指关节屈伸运动、握手,第,2,天 肩关节自由活动,第,3,、,4,天 腕关节主动伸屈活动和前臂旋转运动,第,7,10,天 拆除石膏，恢复肘关节屈伸及前臂旋转功能。,27,谢谢,28,