【经典】鼻解剖学及学(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻的应用解剖学,1,鼻,外鼻,鼻腔,鼻窦,鼻腔外侧壁为重点内容,概 述,2,概 述,3,外鼻,（,external nose),4,外鼻标志,外鼻,（,external nose),5,A.,中枢性面瘫,，前额肌完好,B.,周围性面瘫,，前额肌亦麻痹,右侧面瘫,外鼻,（,external nose),6,左,侧,周,围,性,面,瘫,外鼻,（,external nose),7,一、支架,由骨和软骨共同构成。,骨：额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨额突和腭突。,软骨：鼻外侧软骨及大翼软骨。,外鼻,（,external nose),8,外鼻,（,external nose),9,外鼻额切面示隔背软骨,外鼻,（,external nose),10,外鼻软骨,外鼻,（,external nose),11,二、皮肤,鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺，易发生痤疮、酒渣鼻和疖肿。,外鼻,（,external nose),12,三、静脉,内眦静脉,面静脉,颈内静脉,眼上、下静脉,海绵窦,面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“,危险三角区,”,。,外鼻,（,external nose),13,外鼻静脉,外鼻,（,external nose),14,面部危险三角,外鼻,（,external nose),15,海绵窦解剖,外鼻,（,external nose),16,外鼻神经,外鼻,（,external nose),17,三叉神经皮支分布区,外鼻,（,external nose),18,外鼻淋巴,外鼻,（,external nose),19,鼻腔,（,nasal cavity),鼻腔分为,鼻前庭,固有鼻腔,20,鼻腔分区,鼻腔,（,nasal cavity),21,一、鼻前庭（,nasal vestibule,）,鼻翼内侧面部分,鼻腔,（,nasal cavity),22,固有鼻腔,内侧壁,外侧壁,顶 壁,底 壁,前鼻孔,后鼻孔,二、固有鼻腔nasal fossa proper,）,鼻腔,（,nasal cavity),23,1.,内侧壁鼻中隔（,nasal septum,）,黏膜,筛骨正中板,鼻中隔软骨,犁骨,黏膜,鼻腔,（,nasal cavity),24,鼻,中,隔,鼻腔,（,nasal cavity),25,鼻腔动脉,鼻腔,（,nasal cavity),26,鼻中隔偏曲,鼻腔,（,nasal cavity),27,2.,外侧壁,由诸多骨骼组成，从前向后：上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路的内侧板、腭骨垂直板及蝶骨翼突。其主要部分为筛窦和上颌窦的内侧壁。,鼻腔,（,nasal cavity),28,鼻腔外侧壁,鼻腔,（,nasal cavity),29,鼻腔外侧壁,鼻腔,（,nasal cavity),30,（,1,）下鼻甲及下鼻道（,inferior turbinate&inferiormeatus,),下鼻甲体积最大，下鼻甲肿胀及肥厚是多种临床症状的主要原因。,鼻腔,（,nasal cavity),外侧壁,31,下鼻甲,鼻腔,（,nasal cavity),外侧壁,32,鼻泪管,鼻腔,（,nasal cavity),外侧壁,33,上颌窦穿刺进针点,鼻腔,（,nasal cavity),外侧壁,34,(2),中鼻甲及中鼻道（,middle turbinate&middle meatus,）,鼻腔,（,nasal cavity),外侧壁,35,各窦口开口位置,鼻腔,（,nasal cavity),外侧壁,36,各窦口开口位置,鼻腔,（,nasal cavity),外侧壁,37,窦口鼻道复合体,（,ostiomeatal complex,，,OMC,）,即以筛漏斗（,ethmoid infundibulum,）为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前组筛窦、额窦开口、上颌窦自然开口等解剖结构。,鼻腔,（,nasal cavity),外侧壁,38,鼻腔,（,nasal cavity),外侧壁,39,(3),上鼻甲及上鼻道,（,superior turbinate,&superior meatus,）,上鼻甲是三个鼻甲中体积最小的，属筛骨结构。,后组筛窦开口于上鼻道。,蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。,鼻腔,（,nasal cavity),外侧壁,40,3.,顶壁,前段：鼻骨、额骨鼻突构成,中段：筛骨水平板,后段：蝶窦前壁,鼻腔,（,nasal cavity),41,鼻腔顶壁,鼻腔,（,nasal cavity),42,4.,底壁,硬腭的鼻腔面,前,3/4,：上颌骨腭突,后,1/4,：腭骨水平部,鼻腔,（,nasal cavity),43,鼻腔底壁,鼻腔,（,nasal cavity),44,5.,前、后鼻孔,前鼻孔：鼻小柱、鼻翼及上唇共同组成。,后鼻孔：蝶骨体蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘。,鼻腔,（,nasal cavity),45,前鼻孔,鼻腔,（,nasal cavity),46,后鼻孔,鼻腔,（,nasal cavity),47,后鼻孔,鼻腔,（,nasal cavity),48,黏膜,嗅区：主要在中鼻甲内侧面以上鼻腔黏膜,呼吸区：中鼻甲内侧面以下部分黏膜所,在区域,黏膜,49,嗅区黏膜结构示意,黏膜,50,颈内动脉,眼动脉,筛前、后动脉,颈外动脉,上颌动脉,蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉,血管,51,鼻腔动脉,血管,52,鼻腔静脉,血管,53,汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结、下颌淋巴结及咽后淋巴结之后汇入颈内静脉上组淋巴结。,淋巴,54,鼻腔淋巴结,淋巴,55,神经,嗅神经,感觉神经,植物神经,神经,56,感觉神经,眼神经（,ophthalmic nerve,）,上颌神经（,maxillary nerve,）,植物神经,交感神经：岩深神经,（,deep petrosal nerve,）,副交感神经：岩浅大神经,（,greater superficial petrosal nerve,）,神经,57,鼻窦是围绕鼻腔的两侧、上方及后上方的位于面颅骨及脑颅骨的含气空腔，各自的开口如前所述，临床意义可根据分泌物聚集的部位，判断前组鼻窦炎为中鼻道聚集脓性分泌物，而后组鼻窦炎则不同。,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,58,鼻窦,上颌窦,额窦,筛窦,蝶窦,前组筛窦,后组筛窦,前组鼻窦,后组鼻窦,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,59,1,前壁,称尖牙窝。,2,后外壁,与翼腭窝和颞下窝毗邻，近翼内肌。,3,上壁,即眶底壁。,4,底壁,牙槽突，与第二双尖牙和第一、二磨牙关系密切。,5,内侧壁,鼻腔的外侧壁。,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,上颌窦（,maxillary sinus,）,60,上颌骨前面观,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,上颌窦（,maxillary sinus,）,61,上颌骨外侧面观,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,上颌窦（,maxillary sinus,）,62,上颌骨内侧面观,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,上颌窦（,maxillary sinus,）,63,上颌骨上面观,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,上颌窦（,maxillary sinus,）,64,上颌骨底面观,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,上颌窦（,maxillary sinus,）,65,外侧壁：,泪骨和纸样板。,内侧壁：,鼻腔外侧壁上部，附着有上、中鼻甲。,顶壁：,额骨眶板的内侧部形成筛顶。,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,筛窦（,ethmoidal sinus,）,66,下壁：,中鼻道外侧壁结构，如筛泡、钩突和筛漏斗等。,前壁：,与上颌骨额突和额窦相接。,后壁：,借蝶骨筛板与蝶窦毗邻，解剖变异较大，薄，易损伤。,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,筛窦（,ethmoidal sinus,）,67,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,筛窦（,ethmoidal sinus,）,68,筛骨前面观,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,筛窦（,ethmoidal sinus,）,69,筛骨上面观,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,筛窦（,ethmoidal sinus,）,70,筛骨外侧面观,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,筛窦（,ethmoidal sinus,）,71,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,筛窦（,ethmoidal sinus,）,72,前壁：,即额骨外骨板,后壁：,即额骨内骨板与颅前窝相邻,底壁：,外侧,3/4,为眼眶顶壁；内侧为前组筛窦的顶部,内侧壁：,额窦中隔,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,额窦（,fronatal sinus,）,73,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,额窦（,fronatal sinus,）,74,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,额窦（,fronatal sinus,）,75,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,额窦（,fronatal sinus,）,76,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,额窦（,fronatal sinus,）,77,位于蝶骨体内，颅底的深部，与颅中窝的蝶鞍、垂体、颈内动脉、视神经、海绵窦及,颅神经关系密切。,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,蝶窦（sphenoidal sinus,）,78,1.,蝶窦的分型：甲介型（,3%,）、鞍前型（,11%,）、鞍型（,86%,）,2.,蝶窦与视神经相关解剖,3.,蝶窦与颈内动脉相关解剖,4.,蝶窦与海绵窦相关解剖,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,蝶窦（,sphenoidal sinus,）,79,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,蝶窦（,sphenoidal sinus,）,80,蝶窦,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,蝶窦（,sphenoidal sinus,）,81,蝶窦位置及开口,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,蝶窦（,sphenoidal sinus,）,82,蝶窦位置及开口,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,蝶窦（,sphenoidal sinus,）,83,上颌窦由鼻后外侧动脉、上颌牙槽后动脉和眶下动脉等供应；静脉回流入蝶腭静脉。,筛窦由筛前、筛后、眶上和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛前、筛后静脉，亦可回流到硬脑膜的静脉和嗅球、额叶的静脉丛。,鼻窦的血管、淋巴和神经,血管,84,额窦由筛前、眶下和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛静脉，亦有经板障静脉、硬脑膜的静脉入矢状窦。,蝶窦由颈外动脉的咽升动脉，上颌动脉咽支和蝶腭动脉的小分支等供应，静脉回流入蝶腭静脉，并有静脉与海绵窦相通。,鼻窦的血管、淋巴和神经,血管,85,鼻窦的血供,血管,鼻窦的血管、淋巴和神经,86,静脉,血管,鼻窦的血管、淋巴和神经,87,鼻窦内淋巴毛细管不多，可能汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。,淋巴,鼻窦的血管、淋巴和神经,88,淋巴,淋巴,鼻窦的血管、淋巴和神经,89,均由三叉神经第,1,、第,2,支主司,上颌窦,上牙槽后支及眶下神经,筛窦,筛前、筛后、眶上等神经以及蝶腭神经的鼻后上外侧支和眼眶支,额窦,筛前神经,蝶窦,筛后神经和蝶腭神经眼眶支,感觉神经,鼻窦的血管、淋巴和神经,90,鼻的生理学,91,一、呼吸功能,1.,鼻腔的呼吸气流,(1),鼻阻力,(2),层流与紊流,(3),鼻周期或称生理性鼻甲周期,2.,过滤及清洁,二、嗅觉功能,三、声音共鸣功能,四、鼻的反射功能,鼻肺反射,鼻的生理学,92,鼻肺反射,鼻的生理学,93,思考题,1,、外鼻静脉回流的特点？（鼻疖严禁挤压？、危险三角区？）,2,、鼻中隔由（,3,）三部分构成。,3,、,利特尔区,位于鼻中隔粘膜的（,1,）区？,4,、中鼻道内有（,3,）等鼻窦的开口，上鼻道内有（,1,）的窦口，蝶窦开口于（,1,）。,5,、鼻腔呼吸区粘膜大部为（,1,）上皮。,6,、炎症发病率最高的鼻窦是（,1,）；牙源性鼻窦炎多发生于（）。,7,、上颌窦底壁与上颌第（,3,）牙的牙根位置邻近。,94,