房颤的护理查房课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,房颤的护理查房,张 于,沈东旭 林丽清,1,房颤的发病率,我国普通人群房颤发生率,0.4%,，心脏病患者发生,率,4%,，严重的血管患者,发生率达,40%,以上。所以,房颤不仅是医学界热衷的,话题，又是普通老百姓关,注的焦点。,2,房颤的分类,阵发性房颤,持续性房颤,永久性房颤,3,房颤的定义,心房颤动（Atrial fibrillation），简称房颤（A,f,）,指规则有序的心房电波动消失，代之快速无序的颤动波，心,房内多处异位起搏点发生极快而不规则的冲动引起心房不协,调乱颤。人群患病率随年龄增长而逐渐增高，男性大于女性。,4,房颤病因,情绪激动,病因,大量饮酒,器质性心脏病,5,房颤临床表现,最常见症状：,心慌、心悸、胸闷,症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重,1,）心室率,60-70,次,/,分，无症状,2,）心室率,150,次,/,分，患者可发生心,绞痛,，充血性心力衰,竭，恶性心律失常。,6,房颤心电图,1.P,波消失，取而代之小而不规则的基线波动，,形态与振幅变化不定，称之为小,f,波，,2.R-R间期绝对不等。,3.QPS,波通常正常，发生室内差异性传导，,QRS,波群增宽变形,7,房颤并发症,三大并发症,死亡率高,致残率高,生活质量下降,心衰,栓塞,恶性心律失常,8,房颤致血栓栓塞,房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死及致残的重要原因。,房颤持续,48,小时以上即可发生左心房附壁血栓。,9,常见的危险因素,高龄,以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作,左心房扩大,高血压,糖尿病,10,房颤治疗,治疗原则,同步电复律,病因治疗,药物复律,维持窦性心律,控制心室律,抗凝治疗,11,房颤治疗,1,、药物治疗,复律药物：胺碘酮，心律平,控制心室：地高辛，倍他乐克,，心得安抗凝药物：拜阿，华法令,2,、非药物治疗：,射频消融术,12,简要病史：,现病史：,患者陈某某，女，,62,岁，自诉一月前无明显诱因出现心悸，伴头晕不适，无胸痛，胸闷，无黑朦、晕厥，感全身乏力，无恶心及呕吐。持续数分钟至数小时不等。为求治疗，至我院就诊，动态心电图：窦性心律，阵发性心房颤动，房颤后长,RR1.953,秒，房性早搏,2589,次,/,分，室性早搏,13,次,/,天。心脏彩超：左方轻度扩大，左室整体收缩功能正常。门诊拟：阵发性房颤，收入院。患者起病来，精神，睡眠，饮食，大小便正常，体重无下降,既往史：,平素健康状况一般，既往有,“,高血压,”,病史七年，服用,“,氢氯噻嗪,”125mg,口服,qd,；降压治疗，血压控制在,150/80mmhg,。半年前发作眩晕、右耳听力下降。外科诊断为突发性耳聋，后遗右耳听力下降。,13,临床诊断,：,心律失常：频发性心房颤动 频发房性早搏,高血压病三级突发性耳聋,14,生命体征：,T:36.5,P:80,次,/,分,R:20,次,/,分,Bp:150/80mmHg,辅助检查：,总蛋白：,88.11g/L,甘油三酯：,2.11mmol/L,尿酸：,371.2umol/L,钾：,3.25mmol/L,15,16,17,18,影像学检查,心脏彩超检查：,心内结构未见明显异常 左室整体收缩功能正常 微量心包积液,19,经食管超声心动图：,1.,常规,TEE,显示左房及左心耳未见明显附壁血栓回声。房间隔回声连续完整。各瓣膜回声纤细柔软，开放幅度正常。,2.,彩色及频谱多普勒显示：收缩期二尖瓣口可见微量反流信号；余未见异常血流信号及频谱。,20,提出相关护理问题及护理措施？,21,护理诊断,1.,静息生活形态,定义特点：比较喜欢身体活动量低的活动,相关因素：缺乏身体活动的动机；缺乏运动的训练,2.,体重过重,定义特点：成人,BMI25kg/,相关因素：平常日常身体活动量少于该年龄及性别 之建议量；非限制性和约束力之饮食行为分数偏高；每天久坐大于两个小时,22,3.,活动无耐力,定义特点：活动时出现异常血压；活动时出现异常心跳；用力时不舒服,相关因素：卧床休息；固定不动；静态生活形态,4.,焦虑,定义特点：情感方面,烦恼、紧张、困扰,相关因素：健康状况改变；角色状态改变；需要未得到满足；现状的威胁,23,5.,潜在危险性感染,定义：易被病源性微生物侵犯和繁殖，可能危及健康,危险因素：慢性疾病（高血压）；对于致病源防护的知识不足；侵入性检查程序；肥胖,6.,舒适障碍,定义特点：焦虑；令人苦恼的症状；觉得不舒服；处于该情境不自在,相关因素：疾病相关症状；对环境的控制力不足；隐私不足；资源不足：知识方面；治疗处方,24,护理措施：,1,、静息生活形态,协助病人完成常规身体活动,协助病人将活动安排到日常生活中,指导病人及家属如何进行喜欢或指定动作,当病人参与活动时给予正向鼓励,鼓励病人参与非竞争性、有组织性、积极的团体活动。,25,2,、体重过重,与病人确定其所希望减少的体重,制定每周的减重目标，每周给病人测体重,通过让病人记录其每天何时、何地、进食何种食物来确定当时的饮食形态,鼓励以良好习惯替代不良习惯,根据生活方式和活动量调节饮食,教导病人买食品时阅读标签以控制摄入食物脂肪和热量,26,3,、焦虑,向病人解释所有的程序，包括在程序过程中可能体验到的各种感受,提供有关疾病诊断、治疗及预后的实际信息,陪伴病人以提高安全感，减轻恐惧,专心倾听病人，建立促进信任的氛围,鼓励病人用语言来表达感受、感觉及恐惧,提供可转移病人注意力的活动以降低紧张程度,协助病人对即将发生的事件做出符合现实的描述,27,4,、活动无耐力,评估病人目前的活动程度及休息方式,循序渐进的进行活动耐力试验,与病人一起制定活动计划,指导病人自我监测耐力的方法，以活动中脉搏规律，每分钟不超过,112,次，活动后,3,分钟与休息时相比每分钟不超过,6,次，且呼吸正常无其他异常症状为宜。,28,5,、潜在危险性感染,各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染,观察病人生命体征及有无感染临床表现,指导并督促搞好个人卫生，加强各种管道护理,监测病人化验结果,指导家属或病人认识感染的症状或体征,根据病情指导病人做适当活动,给病人供给足够的营养和水分和维生素,29,6,、舒适的障碍,为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。,病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感,心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感。,做好耐心解释，并鼓励病人及家属，避免过度紧张树立战胜疾病的信心,30,谢谢！,31,