电除颤操作流程.docx

电除颤
一、定义
用电能治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。
二、组成
电除颤需要：除颤电源装置；同步触发装置；电极板；心电示波器；同步触发装置：可控制放电时间，使电击脉冲刚好落在心电图心室除极波（R波）降支，此时心肌处于绝对不应期，因而可避免放电击中心室易颤期（T波顶点前2 0—3 0MS）而引起心室颤动的可能用于转复室颤以外的各种类型的异位性快速心律失常。
三、电复律与电除颤的适应证和禁忌证
电转复和电除颤的适应证主要包括两大类：各种严重的、甚至危及生命的恶性心律失常，以及各种持续时间较长的快速型心律失常。总的原则是，对于任何快速型的心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重，而且对药物不能起反应者，均应考虑电复律或电除颤。但是对于异位兴奋灶（自律性增强）性快速型心律失常，例如伴有或不伴有房室传导阻滞的房性心动过速、非阵发性交界区心动过速和加速性室性自主心律等，对电复律的反应较差，并有可能增加自律性和触发激动，所以一般不主张电转复。
（一）适应症
首选：室颤、室扑、房颤、房扑伴血流动力学不稳定者。
次选：室性、室上性心动过速先用药物或其它方法，无效或伴有显著血流动力障碍时用电复律。
（二）禁忌症
1. 左房大（大于47mm）伴高度或完全性AVB的房颤、房扑；
2. 有栓塞发生的高危险性的患者；
3. 低血钾和洋地黄中毒者；
4. 伴SSS的异位快速心律失常；
5. 不能耐受转复后长期抗心律失常药物治疗者。
四、电极板放置位置
（一）胸前位
心尖部：避开胸骨，左锁骨中线第四、五肋间沿心脏长轴（心、尖部电极板中线与腋中线齐）。
心底部：胸骨右缘2 — 3肋间。
（二）前后位
心尖部：左锁骨中线第四、五肋间。
心底部：左背部（肩胛下避开椎骨）。
（三）要求
1. 两电极间隔大于10cm。
2. 佩带起搏器时，电极板绝不可放其上，最少要隔10cm。
3. 力度：电极板紧贴皮肤，用约9-13kg的力量下压。
4. 次数：择期电复律一般不超过3次，对于室颤次数没有限制。
5. 能量选择：
室颤：3—360J；房颤：1—2J；室上速：1 - 150J;房扑：50—1J;
室速：—2J;
腔内：小于70J。
五、择期电复律
（一）病人准备
1. 禁食 4 — 6h。
2. 平卧位，解开胸衣。
3. 做 EKG
4. 建立静脉通路。
5. 遵医嘱用药：咪唑安定、安定、氯胺酮。
6. 解释到位。
（二）电复律操作流程
评估病人、评估电复律仪的性能t开机t调菜单EKG导联为paddle-描记心电图确定心律失常类型T涂导电糊T选择同步、非同步T选择能量T充电T再次确定心电情况T放电T立即行CPR 2分钟t效果评价t观察并发症t处理病人T维护电复律仪t洗手t记录护理单和仪器使用登记
（三）并发症
1. 心律失常：如窦缓、房性及交界性逸搏、停搏。
2. 栓塞：外周动脉栓塞、肺栓塞。
3. 低血压。
4. 肺水肿：见于严重的二尖瓣狭窄合并肺动脉高压或左心功能不全者、
5. 皮肤灼伤、呼吸抑制、心肌损伤等、
（四）电复律后观察要点
观察病人的神志；生命体征尤其是呼吸、血压；心电监护。
（五）除颤仪的保养
1. 定位放置，保持干燥。
2. 每周至少检查一次，确保性能完好。
3. 有故障及时送修。
4. 用后及时擦拭干净、充电备用。
5. 及时登记使用、检查、送修情况。
6. 非特殊情况，一般不外借。
六、对室颤及无脉性心动过速的具体操作
1. 给予一次电击（ 150-2焦耳双相波形或360焦耳单相波形）后立即实行5个循环的CRP，然后检查心律。
2. 如果在CRP和1-2次电击（2焦耳双相波形或360焦耳单相波形）后室颤及无脉性室速依然存在，可给予血管活性药物。
3. 在2-3次电击（2焦耳双相波形或360焦耳单相波形），持续的CRP和应用血管活性药物之后，应该给予抗心律失常药物。
电复律后应立即进行心电监测，并严密观察患者的心率、心律、血压、呼吸和神志。监测应持续24小时。
电除颤操作流程
一、操作前
1. 护士准备：着装整洁，动作敏捷。
2. 评估患者：了解患者病情、局部皮肤情况，评估患者意识、心电图状况（是否为室颤波）、是否安装起搏器；去除金属饰物，暴露体位，平卧于硬板床。
3. 物品准备：除颤仪、导电糊或生理盐水纱布、干燥纱布2块、湿纱布5块、弯盘、电极片、护理记录单。
4. 环境准备：使用隔帘，清除无关人员。
二、操作中
1. 开机，连接电极。
2. 再次评估患者意识和心电图，必要时遵医嘱给予药物，以提高室颤阈值。
3. 电极板均匀涂抹导电糊或包裹生理盐水纱布。
4. 选择除颤的方法（非同步）。
5. 根据医嘱选择电击能量：单相波360J，双相波120〜2J。
6. 放置电极板：一电极板放置在心尖部（（左腋前线平第五肋间），另一电极板放置在心底部（胸骨右缘第二肋间），两电极板相距10cm以上，电极板需全部与皮肤紧帖。
7•术者确认自己和周围人无直接或间接接触患者。
8. 按充电按扭充电，术者两臂伸直固定电极板，并以9〜13力量按压，再次观察心电示波，确定需要除颤，双手同时按下放电按钮进行除颤。
9. 放电后立即CPR, 2分钟后观察心电示波，了解除颤效果以及局部皮肤情况。
10. 评估有无并发症发生：心律失常、肺水肿、低血压、栓塞、心肌损伤及皮肤的灼伤。
三、操作后整理床单位，继续监护并记录。
四、注意事项
1. 对心室颤动或伴严重血流动力学障碍的快速室性心动过速患者，因需紧急心肺复苏，无须向家属详细交待，应立即开始电除颤。对于其它快速型心律失常患者，应向患者及家属解释电复律过程中可能出现的并发症，电复律对患者的利弊，取得其合作。
2. 施行电复律的房间应较宽敞，除了除颤器外，还应配备各种复苏设施，例如氧气、吸引器、急救箱、血压和心电监护设备。
3. 除患者已处于麻醉状态或心室颤动时意识已经丧失，而无需麻醉外，一般均需要快速、安全和有效的麻醉，以保证电复律和电除颤时患者没有不适感和疼痛感。这对于可能需要反复电击者尤为重要。目前最常使用的是异丙酚或咪唑安定直接静脉注射。
4. 患者仰卧于硬木板床上，连接除颤器和心电图监测仪，选择一个R波高耸的导联进行示波观察。患者一旦进人理想的麻醉状态后，则充分暴露其前胸，并将两个涂有导电糊或裹有湿盐水纱布的电极板分别置于一定位置。导电糊涂抹时不应太多或太少，只要能和皮肤达到紧密接触，没有空隙即可。
5. 电极板的安放：两个电极板之间距离不要小于10cm，电极板放置一定要贴
紧皮肤，并有一定压力。准备放电时，操作人员及其它人员不应再接触患者、病床以及同患者相连接的仪器，以免发生触电。
电除颤操作技术评分标准
项目
操作程序
分
值
评分标准

1.护士准备：着装整洁，动作敏捷
2
一项不符合扣1分

2.评估患者：评估患者病情、年龄、
1
评估少一项扣1分，未去除金属饰物
操
体重、局部皮肤情况，评估患者意识、
5
扣3分，未暴露体位扣2分，未卧在
作
心电图状况（是否为室颤波）、是否安

硬板床扣3分，有植入性起搏器未避
-sfr
装起搏器；去除金属饰物，暴露体位，

开该部位至少10cm扣3分，
前
平卧于硬板床

缺一项扣1分
准
3.物品准备：除颤仪、导电糊或生理

备
盐水纱布、干燥纱布2块、弯盘、电
5

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极片、护理记录单

分
4.环境准备：使用隔帘，清除无关人

环境未准备扣3分

员

3

1.迅速携用物至病床旁，开机，连接
5
未连接电极或连接不当扣5分
操
电极。
5
未评估扣5分
作
2.再次评估患者意识和心电图，必要

时遵医嘱给予药物，以提高室颤阈值。

方

5
电极板选择不当扣2分，未涂导电糊

3.电极板均匀涂抹导电糊或包裹生理

或未包裹生理盐水纱布扣2分，涂抹
法
盐水纱布。

不匀扣1分
及
4.选择除颤的方法（非同步）。
5
同步/非同步选择不当扣5分
程
5.根据医嘱选择电击能量：单相波
5
未选择能量或不当扣5分
序
360J，双相波 120 〜2J。

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6.放置电极板：一电极板放置在心尖
10

V J
部（左腋中线平第五肋间），另一电极

放置电极板一处不正确扣5分电极
分
板放置在心底部（胸骨右缘第二肋

板与皮肤接触不良扣5分

间），两电极板相距10cm以上，。

7. 按充电按扭充电，术者两臂伸直固定电极板，并以9〜13力量按压，电极板需全部与皮肤紧帖
8. 再次观察心电示波，确定需要除颤，嘱其他人离开床边，自己的身体离开床缘，双手同时按下放电按钮进行除颤。
9. 放电后立即CPR, 2分钟后观察心电示波，了解除颤效果以及局部皮肤情况。
10. 评估有无并发症发生：心律失常、肺水肿、低血压、栓塞、心肌损伤及皮肤灼伤等并发症。
11. 整理床单位，继续监护并记录。
12. 处理用物，除颤仪充电，处于备用状态。
5
10
6
3
4
2
未充电扣3分，姿势不当扣2分，
未观察心电示波扣2分，未确认安全扣3分，未放电扣5分
未行CPR扣3分，未观察心电波形扣3分
未评估扣3分
未整理扣2分，未记录扣2分
除颤仪未处于充电状态扣2分
效
果评价
10分
1. 操作正确、熟练
2. 急救意识强
5
5
操作不熟练扣5分
无急救意识扣5分